大肝癌切除术中及术后低体温对患者术后康复的影响

目的探讨大肝癌切除术中及术后麻醉复苏期低体温对患者术后康复的影响,为临床体温护理提供科学依据。方法将160例术中及术后麻醉复苏期的大肝癌切除术患者,按低体温强度分为A1组（体温〈35℃,41例）、A2组（体温35～35．5℃,85例）、A,组（体温35．6～35．9℃,34例）;同时根据低体温持续时间分为B1组（时间〈1h,35例）、B2组（时间为1~2h,47例）、B3组（时间〉2h,78例）。比较各组麻醉清醒时间、术后第1天腹腔引流量、术前及术后第5天肝功能、切口愈合及术后住院时间。结果A1组较A2组、A3组麻醉清醒时间、切口愈合时间及术后住院时间均延迟（P〈0．05）;屯组较A1组、A2组术后第1天腹腔引流量减少、术后第5天谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）降低（P〈0．05）;B,组较B1组、B2组麻醉清醒时间延长、术后第5天ALT和AST恢复减慢;B3组较B1组术后第1天腹腔引流量增加（P〈0．05）。B1组、B2组、B3组的切口愈合时间及术后住院时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论体温〈35℃对患者的术后康复影响较大,应加强术中及术后麻醉复苏期患者的体温监测,及早发现低体温并采取积极有效的复温措施,减少低体温对患者术后的不良影响,促进患者康复。     

肝切除术后肺部感染危险因素的Meta分析

目的系统评价肝切除术后肺部感染的危险因素。方法检索中国期刊全文数据库(CNKI)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据库、百度学术、PubMed,收集建库至2018年5月公开发表的关于肝切除术后肺部感染影响因素的文献,按纳入标准和排除标准进行筛选,应用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果共纳入9篇病例对照研究文献,其中国内文献7篇,国外文献2篇;合计病例组383例,对照组2 030例。Meta分析显示肝切除术后肺部感染的主要危险因素为年龄大、肥胖、有吸烟史、有脑血管意外史、手术时间长(3 h)、术中出血量大(1 000 mL)、术中输血、不预防使用抗菌药物、腹腔引流管留置时间长(10 d)、术后不使用镇痛泵、术后使用呼吸机,各因素合并OR/MD值及95%CI分别为13.55(3.15,23.94)、3.14(1.97,5.01)、3.01(1.50,6.07)、7.08(2.32,21.57)、52.12(8.67,95.58)、326.89(23.06,630.71)、2.68(1.85,3.89)、4.67(2.93,7.45)、1.89(0.77,3.01)、2.98(2.04,4.35)、8.58(4.30,17.12)。结论针对主要危险因素采取相应预防措施,加强呼吸道管理,有利于降低术后肺部感染发病率。     

胆结石并胆道感染菌群与术后胆红素变化规律的护理研究

[目的]了解胆结石并胆道感染病人胆汁中不同菌属致病菌与术后胆红素恢复的关系。[方法]回顾性分析2008年10月—2010年9月在我院住院手术的100例胆结石并胆道感染病人,根据术中胆汁培养结果分为革兰阳性菌组与革兰阴性菌组,对病人术后第1天、第3天、第5天和第7天的总胆红素、直接胆红素、间接胆红素进行两因素重复测量的方差分析。[结果]革兰阳性菌组和革兰阴性菌组与术后胆红素恢复无交互作用。[结论]胆道感染病人术后胆红素恢复缓慢;应加强对革兰阴性菌感染病人的术后护理,减少和避免应用对肝细胞有损的药物,促进病人早日康复。     

肝癌病人肝切除术后难治性胸腔积液风险预测模型的构建

目的:分析原发性肝癌病人行肝切除术后发生难治性胸腔积液的危险因素,建立肝切除术后难治性胸腔积液的早期风险预测模型。方法:回顾性分析2018年1月—2019年7月在广西医科大学第一附属医院肝胆外科行肝切除术的原发性肝细胞癌病人的临床资料,采取Logistic回归分析筛选术后难治性胸腔积液的独立影响因素并建立风险预测模型,通过Hosmer-Lemeshowχ2检验和受试者工作特征（ROC）曲线下面积评价模型的预测效能。结果:617例肝切除术病人中,54例（8.8%）病人发生术后难治性胸腔积液。多因素分析显示,肝硬化[OR=1.985,95%CI(1.071,3.681)]、手术时间≥234 min[OR=1.986,95%CI(1.031,3.828)]、开腹手术[OR=7.927,95%CI(1.876,33.494)]、术中出血量≥300 mL[OR=2.934,95%CI(1.488,5.785)]是术后难治性胸腔积液的独立危险因素;据此构建的预测模型的Hosmer-Lemeshow检验显示,χ2=5.953,P=0.652;ROC曲线下面积为0.775[0.719,0.832]。结...     

腹主动脉瘤腔内隔绝术患者的护理

腹主动脉瘤是因各种原因造成腹主动脉局部薄弱,张力减退后延伸永久性异常扩张或膨出,是一种严重威胁患者生命的常见疾病。多见于老年男性,伴有高血压、心、脑等疾病,常因为瘤体破裂出血导致患者死亡。目前治疗腹主动脉瘤的主要方法有腹主动脉瘤切除、人造血管植入术和腹主动脉瘤腔内隔绝术等。其中腔内隔绝术是近年发展起来的用于治疗腹主动脉瘤的微创技术,     

复方聚乙二醇电解质散在胆道手术前肠道准备中的应用

[目的]探讨复方聚乙二醇电解质散(PEG-ELS)和蓖麻油+洗肠液这两种不同肠道准备方法的肠道清洁效果、病人对药物的接受性以及对胆道手术后病情恢复的影响.[方法]40例胆石症病人按随机数字表分为A、B两组,术前1 d行肠道准备,A组口服PEG-ELS 2 000 mL,B组口服蓖麻油25 mL+洗肠液3 000 mL,对全部病人监测服药后排便次数、肠道清洁度、病人接受性及不舒适性、术后胃肠功能恢复、水电解质紊乱和切口并发症情况.[结果]A组在排便次数、肠道清洁度及病人接受性上明显好于B组(P<0.05).而在对手术术后胃肠功能影响、发生水电解质紊乱和切口愈合情况,两组差异没有统计学意义.[结论]复方聚乙二醇电解质散口服溶液是一种安全、快捷、有效、病人接受性好的肠道清洁准备药物,在临床上完全可以代替蓖麻油+洗肠液.     

原发性肝癌术后低体温患者个体因素对复温速度的影响

目的：探讨在复温措施和治疗方案相同的情况下,原发性肝癌术后低体温患者自身因素对复温速度的影响。方法回顾性分析120例原发性肝癌术后低体温患者91例的复温过程,对可能影响体温恢复的个体因素,包括性别、年龄、身高、体质量、体重指数、体表面积、体表面积／体质量、术中出血量、手术时间、肿瘤直径等因素进行单因素分析,选取有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析。结果单因素分析显示,体质量、体重指数、体表面积、体表面积／体重、肿瘤直径有统计学意义（P＜0．05）,进一步多因素Logistic回归分析表明,患者的体重指数与肿瘤直径是影响复温速度的个体因素。结论患者的体重指数和肿瘤大小可影响原发性肝癌术后低体温患者的复温速度,提示临床应加强对低体重指数及大肝癌术后低体温患者的复温护理,并根据患者的体重指数和肿瘤直径选择个性化的复温措施,提高复温效果。     

86例胃癌术后颈内静脉置管预防导管内血栓形成的护理

总结86例胃癌术后留置颈内静脉导管患者预防导管内血栓形成的护理经验。术后间隔4h肝素盐水脉冲式冲管、延长每日使用导管输液时间、保证输入液体的连续性、避免胸腔压力及腹压增加、预防感染是预防或减少胃癌术后颈内静脉导管内血栓形成的重要护理措施。本组67例无导管内血栓形成,19例有少量附壁血栓形成,但未造成因血栓堵管原因引起非计划性拔管的后果。