医学人文教育在住院医师规范化培训中的应用

目的探索医学人文教育在住院医师规范化培训中的应用价值。方法选取住院医师规范化培训学员120名,将其随机分为2组,即对照组学员60名,由多年教学经验的副主任医师带教,授予教学查房、讲座、讨论等临床知识;观察组学员60名,仍由多年教学经验的副主任医师带教,授予教学查房、讲座、讨论等临床知识联合人文教育。结果观察组学员问诊技巧、操作技能、人文素养均明显高于对照组（P < 0.01）。结论人文教育能够提高住院医师规范化培训学员的实践操作技能及人文素养。     

肉芽肿性小叶性乳腺炎

肉芽肿性小叶性乳腺炎(granulomatous lobular mastitis,GLM)是一组相对罕见的良性慢性炎症性乳腺疾病。该病病因不明,通常以乳腺局部肿块、炎症、脓肿、瘘等症状出现,GLM在临床表现和影像学上与乳腺癌、导管扩张/导管周乳头炎(DE/PDM)和结核性乳腺炎类似,组织学上以乳腺小叶非干酪样坏死性肉芽肿为特征。目前,GLM的病因和发病机制尚不清楚,也没有标准的治疗指南,其经验性治疗手段包括手术治疗、药物治疗、观察随访等,但治疗周期长与高复发率使GLM的治疗仍具有挑战性。本文就其流行病学特点、病因和发病机制、病理表现、临床症状及分类、影像学表现、诊断及鉴别诊断与治疗建议作一综述。     

喉返神经显露技术在甲状腺手术中的应用

目的探讨显露喉返神经(RLN)技术在甲状腺手术中预防RLN损伤的作用。方法采用前瞻、随机、对照的研究方法,将符合入选标准甲状腺手术患者373例随机分成观察组和对照组。观察组(173例)显露RLN行甲状腺手术,对照组(200例)不显露RLN行甲状腺手术,比较两组RLN损伤的发生率和预后情况。结果观察组共显露RLN 198条,RLN损伤率为0.5%(1/198),6个月内功能恢复,对照组RLN损伤率为6.0%(12/200),其中4例6个月内部分功能恢复,8例永久性损伤,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺手术中常规显露RLN径路能有效降低RLN损伤的发生率。     

Suv39 H2在胆管癌组织中的转录表达及临床意义

目的探讨Suv39 H2与胆管癌发生的关系及其临床意义。方法用RT—PCR检测35例胆管癌组织及28例正常胆管组织Suv39 H2 mRNA表达，并与肿瘤分化程度、有无转移作对比研究。结果胆管癌中Suv39 H2 mRNA阳性表达率为71．43％（25／35），正常胆管组织中阳性表达率为32．14％（9／28），差异有统计学意义（P〈0．01）。胆管癌中Suv39 H2 mRNA阳性表达与分化程度、有无转移无关，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论Suv39 H2参与胆管癌发生早期阶段。     

低氮低热量肠外营养支持对胰腺癌患者术后恢复的影响

目的 观察低氮低热量肠外营养支持对胰腺癌患者术后早期恢复的影响.方法 采用前瞻、随机、对照的方法,将符合入选标准的胰腺癌术后患者60例,随机分为对照组(n=30)和研究组(n=30),分别给予传统肠外营养(热量每日117.6 kJ/kg体重,氮每日0.2 g/kg体重)和低氮低热量营养(热量每1375.6 kJ/kg体重,氮每日0.1 g/kg体重),观察输营养液过程中血红蛋白、白细胞、肝肾功能、血糖水平、氮平衡的变化及感染相关并发症等.结果 两组患者术后1、4、7 d的血红蛋白、白细胞、肝.肾功能、氮平衡等指标差异均无统计学意义(P>0.05);对照组的空腹血糖及输液后2 h血糖水平均显著高于研究组(P<0.05),静脉炎的发生率也明显高于研究组(P<0.05).结论 胰腺癌术后早期给予低氮低热量PN支持,在不影响患者营养状态的情况下,很好的控制了血糖水平及其相关并发症,是一种安全有效的治疗方法.     

急性冠脉综合征患者心脏康复相关知识和认知态度现状及影响因素分析

目的:了解皖北地区某三级甲等医院急性冠脉综合征患者心脏康复相关知识和认知态度的现状及影响因素。方法:选取皖北地区某三级甲等医院213例急性冠脉综合征患者，采用调查问卷与量表进行心脏康复相关知识、认知态度及自我管理行为的调查，并对其影响因素进行单因素及多元线性回归分析。结果:213例急性冠脉综合征患者心脏康复相关知识的得分为(30.38±5.57)分，心脏康复认知态度得分为(34.99±5.53)分，患者自我管理能力得分为(72.99±12.78分)。多元线性回归分析显示，不同文化程度、不同职业、手术经历及是否放置支架对患者心脏康复相关知识的得分有影响，自我管理行为能力对心脏康复认知态度的得分有影响，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:皖北地区急性冠脉综合征患者心脏康复相关知识和认知态度总体处于中低水平。地区医疗机构应重视心脏康复及相关管理，医务人员应根据患者不同的文化程度、职业、手术经历及是否放置支架采取针对性的干预措施，提高患者心脏康复的相关知识和认知态度及自我管理水平。社会、医院、患者三方联动才能提高急性冠脉综合征患者心脏康复参与的积极性和依从性。     

清肠化湿颗粒中主要成分的薄层鉴别研究

目的:建立清肠化湿颗粒的质量标准.方法:用TLC法对处方中黄连、黄芩、木香、甘草进行定性鉴别,并对相应的阴性样品干扰及影响色谱分离效果的主要因素进行研究.结果与结论:建立了专属性强、分离效果好的鉴别方法.该方法简便、重现性好,结果可靠,可用于清肠化湿颗粒的定性鉴别.     

抗肿瘤药多西紫杉醇制剂的应用研究近况

多西紫杉醇(Docetaxel或多西他赛)是法国罗纳普朗克·乐安公司开发、已广泛上市的一种紫杉烷类抗癌药物,为白色或近似白色粉状物,相对分子质量为861.9,是由浆果紫杉(Taxus baccata,European yew)针叶中提取物经半合成所得的产物。由于多西紫杉醇以t-丁氧羰基取代了紫杉醇中的苯甲酸基团,因而水溶性略大于紫杉醇(紫杉醇在水中的溶解度小于0.004 g/L)。其作用机制是促进微管蛋白聚合及抑制微管解聚,“冻结”微管的组成部分———细胞内骨架的合成,导致形成稳定的非功能性微管束,因而破坏肿瘤细胞的有丝分裂。另有研究发现,多西紫杉醇还能调…     

双波长薄层扫描法测定肺宁合剂中麻黄碱含量

目的：制定肺宁合剂麻黄碱含量测定方法。方法：以氯仿-甲醇-氨水(40：10：1)为展开剂，0．3％茚三酮醇液显色，采用双波长薄层扫描法。结果：通过方法学考察，盐酸麻黄碱点样量在1．273～6．365μg范围内呈线性关系，三批肺宁合剂平均含量为47．37μg／ml，平均回收率为96．67％。结论：该法简便、准确，可用于控制肺宁合剂的质量。     

吉西他滨和顺铂联合用药治疗晚期胰腺癌患者利弊的Meta分析

目的:通过Meta分析，探讨吉西他滨和顺铂联合与吉西他滨单药治疗晚期胰腺癌的优缺点。方法:计算机检索中国知网、维普、万方数据库及中国生物医学数据库、PubMed、Sciencedirect、Embase、Cochrane Database、OVID Medline、Springer Link、EBSCO数据库，筛选观察组为吉西他滨与顺铂联合用药，对照组为吉西他滨单药治疗晚期胰腺癌的试验。检索期限为建库至2018年3月31日，同时手工查阅检索相似文献及参考文献。以上资料均由两位研究者独立进行文献筛选和资料提取，采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析，计算结果以HR或OR值及95%置信区间（95%CI）表示。结果:共纳入文献12篇，包括观察组850例和对照组753例。Meta分析结果显示:疗效方面，总生存期、1年生存率及半年生存率方面吉西他滨和顺铂联合用药与吉西他滨单独用药无明显区别［HR总生存期=0.97，95%CI为（0.83，1.12）,P=0.65＞0.05；OR1年生存率=1.02，95%CI为（0.76，1.38），P=0.89＞0.05；OR半年生存率=1.12，95%CI为（0.77，1.64），P=0.56＞0.05］；而客观缓解率（ORR）则具有边缘性统计意义［OR客观缓解率=1.54，95%CI为（1.00，2.37），P=0.05］；毒副反应方面，吉西他滨和顺铂联合用药的毒副作用明显高于吉西他滨单独用药［OR3/4度中性粒细胞减少=1.70，95%CI为（1.27，2.27），P=0.000 4＜0.05；OR3/4度血小板减少=1.96，95%CI为（1.55，2.49），P＜0.000 01；OR胃肠道毒副作用=2.98，95%CI为（1.95，4.55），P＜0.000 01］。结论:吉西他滨联合顺铂治疗晚期胰腺癌虽然在ORR中能使患者受益，但不能使患者获得比单用吉西他滨更好的临床疗效及远期预后，反而使中性粒细胞减少、血小板减少及胃肠道反应等毒副反应加剧。因此，临床上不应提倡吉西他滨联合顺铂用药作为一线临床用药，应选用更加合理有效的化疗用药方案。