血清前白蛋白预测原发性肝癌患者肝储备功能的价值

目的探讨血清前白蛋白（Prealbumin,PA）在原发性肝癌（Primary Liver Carcinoma,PLC）患者围手术期肝储备功能预测中的临床价值。方法回顾性分析128例在我院接受肝癌切除术的PLC患者围手术期血清PA水平与肝功能Child—pugh分级及术后肝功能衰竭的关系。结果术前Child—pugh分级A级患者的血清PA水平[（182．6±45．1）mg／L]明显高于B级患者[（137．1±35．5）mg／L],差异具有统计学意义（P〈0．01）。术后第1天血清PA水平开始下降,第5天降至最低谷,以后逐渐回升,到术后2w时基本恢复到术前水平;术后第1、3、5、7天时血清PA、TBili、ALT、AST的异常率均明显高于血清Alb的异常率（P〈0．05）。术后发生肝功能衰竭的患者术后第1、3、5、7天的血清PA水平均低于未发生肝功能衰竭的患者,尤以术后第5、7天更为明显（P〈0．01）。结论血清PA可以敏感地反映PLC患者的肝功能损害程度和肝储备能力,术后动态观察血清PA水平的变化可及时发现肝功能衰竭,并可作为患者预后判断的参考依据。     

1例铜绿假单胞菌颅内感染患者使用抗生素情况分析

1病例资料
　　患者男,18岁,因“三脑室畸胎瘤术后1个月,意识下降5 d”,于2013年11月3日入院。患者于2013年10月8日行“开颅三脑室肿瘤切除术”,术后病理提示未成熟畸胎瘤。术后病情恢复良好。但患者自2013年10月30日始出现意识下降,懒言,嗜睡,行头颅CT 提示脑积水,意识下降逐渐加重,11月2日始出现神志不清,唤之不应,不能言语,小便失禁及四肢抖动,因病情严重而送来我院就诊。入院查体：T ：36．8℃, P ：100次／min , R：20次／min ,BP：150／98 mmHg。神志昏迷,急性病容。右下肺可闻及湿罗音。神经系统检查：意识昏迷,GCS评分8分（2,1,5）,颅神经检查不合作,双侧睑裂等大,无眼睑下垂,双侧瞳孔不等大,左侧直径约3．5mm,直接、间接对光反射灵敏,右侧直径约4．5mm,直接、间接对光反射灵敏,左侧肢体肌张力高,右侧正常,四肢肌力检查不合作,腱反射（＋＋）,病理反射（-）,感觉系统检查不合作,脑膜刺激征（-）。辅助检查：头颅C T （2013-11-3）：三脑室肿瘤切除术后改变,脑积水脑室扩张明显。血常规：白细胞计数10．30×109／L ↑、中性粒细胞百分比0．875↑、淋巴细胞百分比0．066↓。空腹血葡萄糖：7．52 mmol／L↑。肝功能、肾功能、尿常规、心肌酶、凝血四项均正常。入院诊断：1．脑积水2．三脑室畸胎瘤术后3．肺部感染。11月3日入院后急诊手术行“钻孔外引流术”降颅压,因考虑可能合并肺部感染故给予头孢呋辛控制感染,同时配合给予抗癫痫、镇静、护胃、营养支持等治疗。治疗两日后11月5日患者仍发热、痰多,肺部有啰音,血象偏高且CT 示肺炎,考虑医院获得性肺炎,故换用头孢噻肟。11月7日患者仍反复发热,脑脊液常规和生化指标异常：潘氏试验（＋＋）,脑脊液葡萄糖、脑脊液氯降低,脑脊液蛋白急剧增加。脑脊液一般细菌涂片找到G-杆菌。考虑可能合并颅内感染,加用哌拉西林钠舒巴坦钠5 g bid治疗。11月8日患者仍发热,脑脊液常规生化复查异常,脑脊液细菌培养：铜绿假单胞菌,药敏示环丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林、哌拉西林／他唑巴坦敏感。为加强疗效调整哌拉西林钠舒巴坦钠用量5 g ,q 8 h。11月10日患者嗜睡,精神欠佳,T 37．6℃,16∶00患者出现意识改变,复查脑脊液一般细菌培养＋鉴定：铜绿假单胞菌,结合药敏结果加用左氧氟沙星。11月18日患者体温正常,一般情况良好,脑脊液常规生化较前稍好转,但（11月15～18日）脑脊液仍培养出铜绿假单胞菌。继续原方案治疗。11月20日行“侧脑室-腹腔脑脊液分流”,术后有发热,继续哌拉西林钠舒巴坦钠＋左氧氟沙星抗感染治疗。11月23日体温仍未恢复,根据药学部意见换用美罗培南抗感染治疗。11月26日患者体温己恢复,白细胞、中性比较前下降,考虑抗感染有效,继续美罗培南抗感染。11月27日改用哌拉西林钠舒巴坦钠＋左氧氟沙星降阶梯治疗,患者于下午出现呕吐、伴有右上肢反复抽搐,且体温升高,又再次换用美罗培南。12月2日患者体温正常,精神欠佳,进食量少,仍有咳嗽、咳痰。因存在颅内及肺部感染,再次手术感染风险较大,家属要求出院,回当地继续予上述对症支持治疗。     

质谱技术分析联合用药抗大鼠肝纤维化的作用

目的:应用表面增强激光解析电离飞行时间质谱(surface enhanced laser desorption/ionizationtime of flight mass spectrometry,SELDI-TOF-MS)技术分析联合用药抗大鼠肝纤维化的肝组织中蛋白质的表达差异。方法:采用CCl4造成大鼠肝纤维化模型,试验分为正常对照组、模型组和联合用药治疗组。在试验的第10周末取大鼠肝组织,提取肝组织总蛋白质,应用SELDI-TOF-MS检测肝组织差异表达的蛋白。结果:SELDI-TOF-MS共检测到176个蛋白峰,其中表达差异2倍以上的蛋白有12个,包括在模型组中表达有降低趋势的10个蛋白质和升高趋势的2个蛋白质;经过联合用药治疗后,这些蛋白表达恢复到正常水平。对这12个差异表达蛋白进行蛋白质组数据库的检索,获得4个蛋白质,涉及负调控细胞生长、抑制细胞增殖和参与细胞信号转导。结论:联合用药能够通过调节大鼠肝脏组织蛋白质的表达,改善和修复肝脏功能。     

环磷酰胺联合糖皮质激素治疗膜性肾病的临床疗效

目的探讨环磷酰胺联合糖皮质激素(激素)治疗特发性膜性肾病的临床疗效。方法回顾性分析2007年至2009年行肾活检明确诊断为膜性肾病16例患者的临床资料。16例患者中,男12例,女4例;年龄46～72(52.0±3.0)岁。肾功能(血肌酐)正常。所有患者均采用环磷酰胺联合泼尼松治疗18个月:泼尼松0.5mg.kg-1.d-1,然后逐渐减量至15mg/d维持;环磷酰胺0.6～0.8g.m-2.月-1静脉滴注,每月1次,6个月后改为每3个月1次。观察治疗前后24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血肌酐,并计算完全缓解率、部分缓解率、显效率及有效率。结果 24h尿蛋白定量于治疗3、6、12及18个月时分别为(5.2±2.1)、(3.6±1.8)、(2.7±1.5)和(1.4±1.1)g/24h,与治疗前〔(6.5±3.2)g/24h〕比较均有明显减低(P均<0.05),并且随着疗程的延长进一步减低。血浆白蛋白水平于治疗3、6、12及18个月时分别为(33.0±1.2)、(35.0±0.6)、(36.0±0.3)、(35.0±0.7)g/L,与治疗前〔(26.0±0.8)g/L〕比较均有明显升高(P均<0.05)。血肌酐水平治疗后无明显变化(P>0.05)。有效率于治疗3、6、12及18个月时分别为56.3%、56.3%、68.8%及81.3%。副反应主要有轻度胃肠道反应及轻度白细胞减低。结论环磷酰胺联合泼尼松治疗特发性膜性肾病安全、有效,但还需要大样本、前瞻性、对照研究进一步证实。     

○X40L在慢性丙型肝炎患者外周血单核细胞表达水平变化的临床意义

目的 研究慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C,CHC)患者的OX40L分子表达特点及其临床意义.方法 采用流式细胞仪对35例CHC患者和30例健康对照者外周血单核细胞表面OX40L的表达情况进行了调查,并进一步分析了OX40L表达水平与患者临床指标的关系.结果 与健康对照者相比,CHC患者外周血单核细...     

环磷酰胺联合糖皮质激素治疗膜性肾病的临床疗效

目的探讨环磷酰胺联合糖皮质激素（激素）治疗特发性膜性肾病的临床疗效。方法回顾性分析2007年至2009年行肾活检明确诊断为膜性肾病16例患者的临床资料。16例患者中,男12例,女4例;年龄46～72（52.0±3.0）岁。肾功能（血肌酐）正常。所有患者均采用环磷酰胺联合泼尼松治疗18个月：泼尼松0.5mg.kg-1.d-1,然后逐渐减量至15mg/d维持;环磷酰胺0.6～0.8g.m-2.月-1静脉滴注,每月1次,6个月后改为每3个月1次。观察治疗前后24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血肌酐,并计算完全缓解率、部分缓解率、显效率及有效率。结果 24h尿蛋白定量于治疗3、6、12及18个月时分别为（5.2±2.1）、（3.6±1.8）、（2.7±1.5）和（1.4±1.1）g/24h,与治疗前〔（6.5±3.2）g/24h〕比较均有明显减低（P均〈0.05）,并且随着疗程的延长进一步减低。血浆白蛋白水平于治疗3、6、12及18个月时分别为（33.0±1.2）、（35.0±0.6）、（36.0±0.3）、（35.0±0.7）g/L,与治疗前〔（26.0±0.8）g/L〕比较均有明显升高（P均〈0.05）。血肌酐水平治疗后无明显变化（P〉0.05）。有效率于治疗3、6、12及18个月时分别为56.3%、56.3%、68.8%及81.3%。副反应主要有轻度胃肠道反应及轻度白细胞减低。结论环磷酰胺联合泼尼松治疗特发性膜性肾病安全、有效,但还需要大样本、前瞻性、对照研究进一步证实。     

H9N2亚型禽流感病毒纤突蛋白基因的分析

目的　克隆禽流感病毒A/Chicken/Guangxi/KMⅢ / 99(H9N2 )纤突蛋白血凝素基因和神经氨酸酶基因 ,并与同一亚型不同毒株的病毒进行比较。方法　本研究以自行设计的引物 ,一次性成功地扩增出KMⅢ毒株HA和NA全长基因cD NA ,并将它们克隆和测序。以获得的核苷酸序列和氨基酸序列与其它毒株的HA蛋白和NA蛋白比较。结果　HA基因由16 83bp组成 ,编码 5 6 0个氨基酸 ;NA全基因为 14 0 7bp、编码 4 6 9个氨基酸残基 ;HA1羧基端的氨基酸组成是 :R -S -S -R ,符合低致病力毒株的分子特征。它们的氨基酸组成虽有差异 ,但与血凝素和神经氨酸酶功能关系密切的氨基酸残基却高度保守。联机检索表明 ,KMⅢ的HA基因cDNA与其它H9N2亚型HA基因最大同源性在 82 %～ 96 %之间。NA基因cDNA与其它H9N2亚型NA基因的最大同源性在 88%～ 97%之间。结论　我们首次克隆和测序了KMⅢ毒株的HA基因和NA基因 ,并对它们进行了分析     

山芝麻对肝纤维化大鼠血清学指标的影响

目的 探讨山芝麻水提物(Helicteres angustifolia)对肝纤维化大鼠血清学指标的影响.方法 采用四氯化碳(CCl4)灌胃诱导大鼠肝纤维化模型,6周末检测血清中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、羟脯氨酸(Hyp)、透明质酸(HA)、金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)的含量.结果 山芝麻各剂量组均可明显提高SOD活性,显著降低肝纤维化大鼠血清MDA、HyP、HA和TIMP-1含量(P<0.01或P<0.01),且随着药物浓度的增加,其作用逐渐增强,呈现量效反应关系.结论 山芝麻具有抗大鼠肝纤维化的作用.     

雾化吸入N-乙酰半胱氨酸、布地奈德联合机械排痰治疗小儿支气管肺炎的临床应用研究

目的探讨雾化吸入N-乙酰半胱氨酸、布地奈德联合机械排痰治疗小儿支气管肺炎的临床效果。方法选取我院2021年12月至2022年12月收治的支气管肺炎患儿60例,按随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组予雾化吸入N-乙酰半胱氨酸、布地奈德治疗,观察组加用机械排痰治疗,持续7 d。比较两组临床疗效、症状及体征消失时间、炎症水平、不良反应。结果观察组总有效率较对照组高,发热、咳嗽、肺啰音、咳痰及X线阴影消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察治疗后CRP、IL-6水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无严重不良反应。结论雾化吸入N-乙酰半胱氨酸、布地奈德联合机械排痰治疗小儿支气管肺炎可提高疗效,降低机体炎症水平,加快症状及体征消失,安全可靠。