内窥镜辅助显微直视手术切除颅内胆脂瘤

目的总结颅内胆脂瘤显微直视手术中辅以内窥镜处理显微镜死角部位肿瘤的经验,以期提高颅内胆脂瘤的全切率。方法回顾性分析2000年8月至2008年8月手术治疗的颅内胆脂瘤患者251例,所有病人术前均经CT、MRI检查并经手术及病理证实。其中肿瘤位于小脑桥脑角151例,鞍区61例,松果体区16例,脑实质内10例,纵裂内5例,枕大池区4例,颅中窝底硬膜外4例。依肿瘤所在部位选择恰当骨瓣开颅,先在显微镜直视下分离切除所见肿瘤及其包膜,然后用内窥镜观察显微镜死角区域是否有残余肿瘤,并在内窥镜下切除之。同时以1992年8月至2000年7月收治的未用内窥镜辅助手术的颅内胆脂瘤248例作为病例对照。结果内窥镜辅助手术组术后经影像学检查,全切223例（88．84％）,大部切除28例（11．16％）;术后近期出现神经功能损害症状者6例（2．4％）;无手术死亡。获随访196例,随访期0．5—8年,均恢复正常工作和学习。对照组全切162例（65．32％）,大部切除86例（34．68％）,出现神经功能损害者7例（2．82％）,死亡1例。结论在颅内胆脂瘤显微直视手术中,辅以内窥镜可以观察并切除显微镜死角内的残余肿瘤,从而明显提高手术全切率,有效防止肿瘤复发。     

听神经鞘瘤的显微外科治疗

目的：探讨显微手术切除小脑脑桥角区听神经鞘瘤（AN）的治疗效果。方法：对经CT或MRI证实,位于小脑脑桥角区的425例AN,采用显微手术切除,术后评估治疗效果,分别比较术前,术后的面神经和听神经功能。结果：肿瘤全切率88．71％（377例）;次全切除率8．24％（35例）,部分切除率3．09（13例）;术后死亡率1．41％（6例）,对382例平均随访4．3年,其中293例恢复良好,64例恢复较好,25例恢复较差,后者中有12例肿瘤复发（再次手术治疗后治愈）。结论：采用显微外科技术切除小脑脑桥角区听神经鞘瘤是一种安全,有效的方法。     

经口咽入路显微直视减压术治疗颅颈区畸形

目的 探讨颅颈区畸形前路显微直视减压手术的方法和疗效。方法 颅颈区畸形45例,MRI表现为齿状突肥大,向后上方突出,斜坡了争入颅底,致颅底成角畸形,延髓及上颈段脊髓腹侧受压变形。其中16例还伴有颅后窝容积减小、小脑扁桃体下疝及脊髓空洞症。采用经口咽入路显微直视下切除齿状突、伴坡下部及增生的结缔组织,解除其对延髓、颈髓的压迫。结果 痊愈38例（84.4%),好转4例（8.9%),无效3例（6.7%)。手术并发症有脑脊液漏2例,环枕脱位1例,软腭裂开1例。结论 经口咽入路显微直视减压术是治疗以延髓、颈髓腹侧受压为主的颅颈区畸形的首选方法。     

颅内外沟通瘤的诊断与显微手术治疗

 目的　对42例颅内外沟通瘤诊断与手术治疗进行回顾研究,以期进一步提高此类肿瘤的疗效。方法　全组男31例,女11例,年龄11月～68岁(32.2)岁。颅眶肿瘤14例,颅鼻沟通瘤6例,颅外部分位于颞下凹者8例,位于蝶窦者2例,另有颈静脉孔区肿瘤8例,枕骨大孔区4例。全部病人均行CT或MRI检查,35例行术前颈外供瘤血管检塞术。采用显微外科技术与不同手术入路切除肿瘤。结果　手术全切者28例,大部切除者14例,手术无死亡。随访7月～7年,24例完全恢复健康,8例生活需要照顾,5例有不同程度恢复。结论　颅内外沟通肿瘤症状多样,易误诊误治,需提高警惕;采用多学科联合与显微外科技术分块切除肿瘤,可直接改善手术治疗的效果。     

神经导航显微手术切除颅底部肿瘤

目的：探讨应用神经导航对颅底部肿瘤的显微手术治疗效果。方法：采用Vector Vision和Stealth Station神经导航系统，显微手术切除58例颅底部肿瘤，总结神经导航定位的准确性与手术治疗效果的关系。结果：58例颅底部肿瘤，在满足神经导航注册准确性和术中导航持续准确性的前提下，54例（93.1％）获全切除，4例（6.9％）达次全次除。术后病人症状明显改善，无病情恶化与死亡。结论：使用神经导航系统，在术前可制定详细的颅底部肿瘤手术计划，术中可辅助术者追踪瘤体并准确定位，有助于切除肿瘤和降低手术并发症。