常见症状的鉴别诊断与注意事项(三)

常见症状的鉴别诊断与注意事项（三）中国医科大学第一临床学院（沈阳１１０００１）胡健呼吸困难呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现紫绀，呼吸辅助肌也参与活动，并有呼吸频率、深度与节律的异常。...     

动力髋螺钉（DHS）治疗股骨粗隆间骨折（附58例报告）

目的动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折临床疗效进行分析。方法我科自1998年8月～2004年8月以135。DHS治疗粗隆间骨折58例，患者平均年龄56岁。结果随访0．5～3年，除1例髋内翻并低毒感染，1例断钉外，余56例均骨性愈合。结论DHS是治疗股骨粗隆间骨折的理想固定物。     

左心室功能不全患者冠状动脉内支架术疗效及预后的研究

目的　研究左心室 (左室 )功能不全冠心病患者冠状动脉 (冠脉 )内支架术的疗效及预后。方法　包括 6 6例左室功能不全 (射血分数≤ 0 .35 )行冠脉内支架术患者 (左室功能不全组 )和同期 6 6例年龄、性别及一般情况匹配但左室功能正常的冠心病患者 (对照组 )。比较两组冠脉病变程度 ,冠脉内支架术中及术后随访情况。结果　与对照组相比 ,左室功能不全组多支冠脉病变患者明显增多 (6 7%和 4 7% ,P <0 .0 5 ) ,完全血运重建率降低 (6 5 %和 82 % ,P <0 .0 5 ) ;两组术中并发症发生率及支架术成功率均相似 (分别为 3%和 0 % ;95 %和 96 % ,P >0 .0 5 )。平均随访 2年发现左室功能不全组支架术后左室射血分数明显提高 (术后0 .35± 0 .11和术前 0 .30± 0 .0 4 ,P <0 .0 5 ) ,无严重心脏不良事件生存率和对照组相似 (80 %和 86 % ,P >0 .0 5 )。结论　冠脉内支架术能对左室功能不全冠心病患者安全有效 ,术后患者远期生存率与左室功能正常者相似。     

关于冠状动脉粥样硬化病变新危险因素的研究

目的　探讨血清唾液酸 (血清SA)与冠状动脉粥样硬化病变之间的关系。方法　选定经冠状动脉造影证实有明确冠脉粥样硬化病变的 6 1例心绞痛及心肌梗死患者作为病例组 ,以 6 1例健康人作为对照组。所有受试者测定血清SA水平 ,同时测定血脂及空腹血糖。结果　 (1)血清SA水平在病例组显著高于对照组 (P <0 0 1) ,血清SA水平在三支或左主干病变组显著高于单支病变组 (P <0 .0 1) ;(2 )血清SA与血清TC正相关 ,矫正冠心病危险因素后 ,血清SA水平在病例组仍显著高于对照组 (P <0 .0 5或P <0 .0 1)。结论　血清SA与冠脉粥样硬化性病变的存在及严重程度有关     

心肌梗塞后的康复治疗至关重要

由于医疗科学技术的进展,心肌梗塞的患者,早巳能够愉快幸福的再度人生,然而怎样防治再发心梗,梗塞后的心力衰竭,心律失常等并发症,已成为医学界和患者密切注视的问题。目前医学界认为要提高心梗病人远期的治愈率,关健在于有效的康复疗法。 ①病人出院前,可采用增加心脏负荷的各种运动试验(二阶梯、仰卧踏车、平板车等)检查心肌梗塞后是否仍存在无痛或有痛性心肌缺血,严重心律失常及心功能不全等情况,并依此确定出院后的康复治疗措施。     

硝酸酯类药物的抗血小板聚集和粘附作用

硝酸酯类药作为NO供体,通过胞内cGMP水平提高、Ca2+浓度下降来抑制血小板的聚集.这种作用受血管组织、降钙素基因相关肽(CGRP)、前列环素(PGI2)的影响,而与血流动力学耐受无关.阐明此类药物的抗血小板作用机理及其在抗心绞痛效应中所处的地位具有重要意义.     

PTCA对ACS患者P-选择素和纤溶酶原激活剂抑制物水平的影响

目的探讨PTCT对急性冠脉综合征（ACS）病人P-选择素（IS）和纤溶酶原激活剂抑制物-1（PM-1）的影响。方法随机抽取ACS患者46例，分为PTCA组31例；冠动脉造影术（CAG）阳性对照组（由于其他原因未行PTCA术者）15例；随机抽取CAG阴性对照组19例，应用ELISA方法对CAG阳性及／或PTCA术患者检测血浆中PS、PM-1含量，同时检测血糖，血脂，然后观察各组间关系。结果PTCA组及CAG阳性组与CAG阴性组的年龄比较无统计学差异（P〉0．05），而高血压及典型心绞痛的比例偏大（P〈0．05）。PTCA组及CAG阳性组血清总胆固醇显著高于CAG阴性组（P〈0．05），而血清高密度脂蛋白显著低于CAG阴性组（P〈0．05）。PTCA组术后10min血浆PS显著高于术前及同时点CAG阴性组（P〈0．05），PTCA组术后24h血浆PS与术前比较无显著性差异。PTCA组及CAG阳性组术前血浆PM-1显著高于CAG阴性组（P〈0．05）：PTCA组术后与术前PAI-1无显著性差异（P〉0．05）。结论PTCA操作使血小板活化和内皮功能损伤均为一过性，但PTCA对纤溶系统无直接影响。     

瑞芬太尼对七氟醚诱导过程中QTc的影响

目的探讨七氟醚诱导过程中瑞芬太尼快速输注是否延长校正的QT间期(QTc)。方法择期全麻行妇科手术的患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级。双盲随机抽样法将患者均分为瑞芬太尼组(RF组)和对照组(NS组)。采用脑电双频指数(BIS)监测,5%七氟醚吸入诱导。BIS值60～65时,30s内静脉注射0.2μg/kg瑞芬太尼(RF组)或等容量生理盐水(NS组)。BIS≤60时,给予0.05mg/kg维库溴铵,当BIS在45～50时行喉罩插管。分别记录诱导前(基础值)、喉罩插入后1、3min的12导联ECG、MAP和HR。采用Bazett公式计算QTc。结果与NS组比较,喉罩插入后1minRF组QTc缩短(P<0.05);HR明显减慢、MAP降低(P<0.05)。而插入后3min两组间QTc差异无统计学意义。结论七氟醚诱导联合喉罩插入时,瑞芬太尼快速输注可有效减轻QTc延长。     

食管胃交界部固有肌层来源黏膜下肿瘤内镜下切除方法的选择与评价

目的评价以内镜黏膜下剥离术（ESD）为基础的各种内镜切除技术在食管胃交界部（EGJ）固有肌层来源黏膜下肿瘤（SMT）治疗中的临床价值和适应证的选择。方法回顾性分析复旦大学附属中山医院内镜中心所有接受内镜下切除治疗的患者资料库．筛选出2007年3月至2011年6月间经内镜下超声或CT证实固有肌层来源的EGJ处SMT患者143例。详细记录患者的临床病理资料、内镜切除方法、完整切除率、并发症发生率及术后随访资料。结果143例患者中男74例,女69例,平均年龄49．1岁。135例（94-4％）病变成功完成内镜下整块切除,其中接受内镜黏膜下挖除术126例,无腹腔镜辅助的内镜全层切除术6例,内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术3例：另外8例肿瘤于内镜下部分切除后,基底部尼龙绳套扎。肿瘤平均直径为17．6mm．平均手术时间45．1min．平均出血量50．0ml。术中穿孔6例,贲门黏膜撕裂1例。均通过内镜下处理及保守治疗好转。术后病理示,平滑肌瘤121例,胃肠间质瘤20例。颗粒细胞瘤1例．肌间脂肪瘤1例。术后经3。48个月的随访,未见局部复发和远处转移病例。结论在EGJ固有肌层来源SMT治疗中．各种内镜切除方法均安全有效．临床医师需根据肿瘤的临床特征具体选择．