糖尿病肌萎缩1例

患者男,52岁.以发现血糖升高8 a,双手萎缩11个月,于2012年11月2日入院.患者于2004年出现口干、多饮、多尿、体质量减轻症状,在当地医院查空腹静脉血糖17.8 mmol/L,诊断为2型糖尿病,予中成药口服控制血糖.2009年,因血糖控制不佳反复出现皮肤瘙痒及下肢溃烂,后右足3、4、5趾因坏疽自行脱落.当地医院给予低精蛋白重组人胰岛素及常规重组人胰岛素控制血糖,血糖波动大,易出现低血糖;于2010年换用门冬胰岛素30注射液联合阿卡波糖治疗,血糖控制仍差.2012年1月开始出现双手萎缩,肌力逐渐减退.确诊以来,体质量下降16 kg.     

北京地区腹泻病患者致泻性大肠埃希菌感染类型及其流行特征

目的：了解北京地区腹泻人群中致泻性大肠埃希菌（DEC）毒力基因的分布及流行特征。方法对2012-2013年监测医院的腹泻患者粪便样本进行分离培养,再采用实时荧光PCR检测毒力基因。结果6370份粪便标本有253份阳性,共分离到DEC 262株,阳性检出率为4.0%（253/6370）,9份标本发现两种不同型别的DEC混合感染。肠致病性大肠埃希菌（EPEC）为42.8%,其中非典型EPEC占42.0%,典型EPEC占0.8%;肠产毒性大肠埃希菌（ETEC）为38.9%,其中耐热肠毒素基因st阳性占24.8%,不耐热型肠毒素基因lt阳性占9.9%,st和lt均阳性占4.2%;肠聚集性大肠埃希菌（EAEC）为15.3%;肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）为2.7%;检出1株产志贺毒素大肠埃希菌（STEC）,血清型为O26∶K60。ETEC感染具有明显的年龄分布特征;各型DEC全年均有检出,且呈季节性变化。结论北京地区腹泻病患者DEC感染类型以EPEC和ETEC为主,且EPEC分离株多为非典型,并存在混合感染,不同型别DEC感染具有年龄和季节性分布特征。     

无缝隙筛查模式在新型冠状病毒肺炎防控期间门诊就诊患者中的应用与体会

自2019年12月起新型冠状病毒肺炎的疫情在我国湖北省武汉市爆发以来,全国人民都加入了抗击和防控疫情的队伍中来。疫情能如何有效的快递防控显得尤为重要,本文介绍了三甲综合性医院的门诊对SARS-CoV-2筛查工作的应急管理的工作,对医务工作人员的培训,门诊预检流程的安排和环境的重新规划,确保安全,快速,有效地进行,保证患者及家属能在疫情期间及时得到就诊,也确保了门诊医务工作人员能安心工作。     

2015－2018年北京市肠道门诊成年人急性细菌性腹泻监测结果分析

目的分析2015 — 2018年北京市肠道门诊成年人急性细菌性腹泻的流行病学特征、临床特征,以及粪便病原谱变化。方法2015年1月至2018年12月,在北京市每个区按月采集急性腹泻患者粪便标本,收集临床和流行病学资料,检测粪便标本中霍乱弧菌、志贺菌、沙门菌等肠道致病菌。 使用单变量logistic回归分析影响肠道致病菌阳性的流行病学和临床因素,采用多变量logistic回归对混杂因素进行调整。 使用描述性统计分析病原谱变化。结果2015 — 2018年,共采集监测样本13 126份,其中肠道致病菌阳性标本2 689份,检出率为20.49%。 每年肠道致病菌检出高峰集中在7 — 9月。 年龄、居住地和季节为肠道致病菌感染的相关流行病学因素。 不同年份肠道致病菌检出率差异有统计学意义。 体温≥38.5 ℃、腹痛、恶心、呕吐、脱水为肠道致病菌阳性的相关临床因素;腹泻6～10次/d与3～5次/d相比,前者肠道致病菌检出率高;临床诊断为感染性腹泻者相对于诊断为非感染性腹泻者,前者检出率高。 2015 —2018年,检出的肠道致病菌主要为肠致病性大肠埃希菌、沙门菌和副溶血弧菌,但不同年份分布不同。结论2015 — 2018年北京市肠道门诊成年人急性细菌性腹泻致病菌主要为肠致病性大肠埃希菌、沙门菌和副溶血弧菌,其检 出有明显流行病学和临床特征,应有针对性地加强防控。     

肠内营养对透析老年尿毒症患者营养不良状态的影响

目的 研究透析中肠内营养对老年尿毒症患者营养状态的影响.方法 选择病情稳定透析的老年患者24例,每次透析中经口给予含高热量、高蛋白的营养液250mL作为营养干预,观察2个月,进行相关指标测量.选取同期常规透析、年龄性别及营养状况等相匹配的老年患者28例作为对照.结果 研究组在2个月后握力由(25.2±2.8)kg增加至(26.8±2.5)kg,差异有统计学意义(P＜0.05)；与对照组(24.6±2.8)kg差异也有统计学意义(P＜0.01).研究组血清白蛋白、前白蛋白显著增加,分别为(35.0±2.2)g/L vs(36.5±1.3)g/L(P＜0.01)、(269.1±32.1) g/L vs (295.8±29.7)g/L(P＜0.01),且分别与对照组(35.7±1.7)g/L、(265.9±27.8)g/L比较也有统计学意义(P＜0.05、P＜0.01)；而日常蛋白质、热量摄入量及血钾、血磷较对照组比较差异无统计学意义.结论 透析中经口补充高蛋白、高热量肠内营养液能在短期内显著升高血清白蛋白、前白蛋白水平,并增加患者握力,较好地改善患者营养状态,是一种可行性、更符合生理的、价廉的营养不良干预措施,具有良好的应用前景.     

痤疮患者相关知识问卷的信效度研究

目的研究能够客观评价痤疮患者相关知识的问卷,并进行信效度检验。方法通过回顾相关文献回顾、半结构化访谈、专家访谈和专家评议法,形成初始问卷。选取403例痤疮患者进行调查。对问卷信效度进行评价,形成问卷终稿。结果最终形成的痤疮相关知识问卷包括5个维度、24个条目。通过探索性因子分析提取5个公因子。累计方差贡献率为53.907%,问卷内容效度为0.961,Cronbach’sα系数为0.829,重测信度0.897。结论该问卷具有良好的信效度,可作为评价痤疮患者痤疮相关知识了解程度的工具。     

临床应用有创血压监测的护理进展

近年来有创血压监测（Invasive Blood Pressure Monitoring,IBPM）已广泛运用于临床。该方法既能连续、准确、客观地测量动脉血压,又便于反复采血,减轻患者痛苦和护士工作量,也可为临床诊治提供可靠监测数据。但是IBPM为侵入性监测手段,又容易受到外界干扰,因此,     

丹参酮ⅡA-甘草酸自组装纳米胶束的制备及体外抗脑胶质瘤评价

  目的  将丹参酮ⅡA(Tanshinone ⅡA, Tan ⅡA)封装于甘草酸(Glycyrrhizic acid, GL)中自组装得到胶束, 考察其制备工艺并对产物进行表征, 同时进行体外抗胶质瘤细胞活性评价。  方法  采用薄膜分散法制备载丹参酮ⅡA-甘草酸自组装胶束(Tan ⅡA-GL/Micelle, TGM)。测定TGM的粒径、多分散系数以及Zeta电位；透射电子显微镜观察TGM的形态特征；高效液相色谱法测定TGM的包封率；透析袋法考察TGM的药物释放情况。倒置荧光显微镜考察TGM体外跨血脑屏障(Blood-brain barrier, BBB)的能力; 定量考察细胞摄取的具体机制; MTT法考察游离Tan ⅡA、游离GL和TGM分别对鼠源性脑胶质瘤细胞GL261的细胞毒性; 流式细胞仪检测游离Tan ⅡA、游离GL及TGM对GL261的细胞凋亡作用。  结果  薄膜分散法是制备载丹参酮ⅡA-甘草酸自组装胶束的最佳工艺方法; TGM粒径约为(121.87±5.85)nm, Tan ⅡA包封率为(88.54±14.27)%, 呈类球形形态, 制剂均一稳定; 可在5 h左右释放包载药物。TGM具有良好的跨BBB能力; 脑胶质瘤细胞摄取自组装胶束的机制为通过网格蛋白介导的胞吞来进行制剂的摄取; 对于脑胶质瘤细胞GL261具有良好的细胞毒性; 细胞凋亡实验结果表明, TGM相较于Free TanⅡA、Free GL组显著提高细胞凋亡水平, 促细胞凋亡率分别由12.28%、13.32%上升至31.16%。  结论  GL与Tan IIA通过自组装形成了纳米胶束，有效克服TanⅡA生物利用度低、水溶性差等缺点。TGM可有效跨越BBB，通过网格蛋白介导的胞吞途径被脑胶质瘤细胞摄取，具有良好的细胞毒性与促细胞凋亡能力。      

依托咪酯在小儿先天性心脏病介入手术麻醉中的应用

目的研究依托咪酯用于小儿先天性心脏病介入手术的可行性及安全性。方法择期行介入手术的患儿60例,年龄3~11岁,ASAⅠ~Ⅱ级。随机分为2组,每组30例,研究组术中静脉持续泵注依托咪酯10~15μg.kg-1.min-1,对照组术中静脉持续泵注异丙酚0.1~0.15mg.kg-1.min-1。监测并记录患者入室至手术结束不同时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏、血氧饱和度(SPO2)。观察苏醒时间、肌颤、恶心、呕吐及注射部位疼痛发生率并进行比较。结果研究组和对照组患儿均顺利完成手术,研究组患儿各时间点血压、心率稍下降,但麻醉过程中基本平稳(P0.05)。对照组患儿各时间点血压、心率明显下降,均显著低于基础值(P0.05)。2组患儿术中SPO2较平稳,对照组发生低血压、心动过缓者高于研究组(P0.05)。对照组术后苏醒时间短于研究组(P0.05)。2组术后恶心、呕吐的发生率无明显差异(P0.05),注射部位疼痛发生率对照组高于研究组。结论依托咪酯可安全用于小儿先天性心脏病介入手术的麻醉。