腹腔镜下胆囊大部分切除术的临床应用

腹腔镜胆囊切除术（LC）术中有时会遇到一些特殊情况,如胆囊严重萎缩、化脓坏疽性胆囊炎或Calot三角充血水肿、致密粘连瘢痕化等难以操作．若处理不当可能引起副损伤甚至严重并发症,而以往对此常行胆囊造瘘术。近3年来笔者对此类患者施行腹腔镜胆囊大部分切除术30例,取得了满意的效果。现报道如下。     

环磷酰胺代谢产物丙烯醛对未成熟睾丸支持细胞骨架的影响及机制研究

目的 探讨环磷酰胺(cyclophosphamide,CP)代谢产物丙烯醛(acrolein,ACR)对未成熟睾丸Sertoli细胞骨架的损伤及其机制.方法 建立新生SD大鼠Sertoli细胞原代培养模型,实验组给予100 μmol/L浓度的ACR溶液,对照组给予PBS溶液,12 h后分别用超氧化物阴离子荧光探针染色观察Sertoli细胞内超氧化阴离子的变化,透射电子显微镜观察ACR对细胞超微结构的影响,免疫荧光染色观察细胞骨架中F-actin的分布变化,Western blot方法测定ERK和p38的表达水平.结果 ①ACR能增强sertoli细胞内活性氧的水平;②ACR处理后,实验组细胞线粒体发生了肿胀,染色质发生了凝集,出现胞质浓缩、核溢裂及并且空泡化现象,而微丝发生聚集、边缘化和区域化;③ACR干预后实验组ERK和p38MAPK表达活性明显上升.结论 CP的主要毒性代谢产物ACR通过引起未成熟睾丸Sertoli细胞的氧化应激反应损伤支持细胞骨架,从而导致儿童生精功能障碍,而其可能通过活化ERK和p38的表达使MAPK信号途径激活来实现这一损伤过程.

Abstract：

Objective To investigate the mechanism and the effect of Acrolein on cytoskeleton of Sertoli cells. Methods We isolated and identified Sertoli cells from 8-day-old SD rats' testes. The experimental groups were treated with Acrolein, The control group were treated with phosphate buffered solution. After 12 hours, the treated cells were dyed with DHE to assay the distribution of superoxide anion, and the ultrastructure of the Sertoli cells was examined with transmission electron microscope, F-actin was stained with fluorescent antibody, and the expression of ERK and p38 in Sertoli cells were assayed by Western blot. Results The photodensity of superoxide anion, the expression of ERK and p38 were increased in the experimental groups. After treatment with Acrolein, the ultrastructure of the Sertoli cells was changed, manisfested as chondriosome swelling; chromatin clumping, condensed endochylema; split nuclei and vacuolization. All of these changes were followed by a F-actin accumulation, marginalization and regionalization. Conclusions Acrolein, the main toxic metabolite of cyclophosphamide, damages the cytoskeleton of immature Sertoli cells through oxidization stress, which might activate the MAPK signaling pathway mainly by increasing the expressions of ERK and p38.     

PBL双语教学在儿外科见习课中的探索

目的探讨PBL双语教学在七年制医学生小儿外科教学见习课中的应用效果。方法在2007级七年制100名学生的小儿外科见习课教学中进行PBL双语教学。结果调查问卷显示PBL双语教学对于提高学生的自学能力,提高学生发现问题、分析问题、解决问题的能力,增强团队意识和协作精神有很大作用。结论 PBL双语教学是适应目前医学教育改革和发展中所推行的一种较好的医学人才培养模式。     

奥沙利铂联合亚叶酸钙和5-氟尿嘧啶对治疗大肠癌的疗效观察

目的探讨奥沙利铂联合亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶对治疗大肠癌中的疗效。方法对我院2007年5月至2010年5月期间收入的40例大肠癌患者采用奥沙利铂联合亚叶酸钙和5-氟尿嘧啶进行治疗,对患者的近期疗效进行评价,并对所有患者进行24个月跟踪随访,观察中位生存期。结果根据WHO实体瘤疗效评定标准,5%（2/40）的患者完全缓解（CR）,40%（16/40）的患者部分缓解（PR）,42.5%（17/40）的患者稳定（SD）,12.5%（5/40）的患者进展（PD）,总有效率为45%。结论奥沙利铂联合亚叶酸钙和5-氟尿嘧啶治疗大肠癌方法,能减轻毒副反应,提高生存质量,可以推广。     

老年人心绞痛发作与交感神经张力改变相关性的初步研究

目的：探讨老年人心绞痛发作与交感神经张力改变的相关性。方法：选择冠心绞痛患76例，用问卷形式随访心绞痛发作的诱因及发作时的伴随症状。结果：情绪的波动、睡眠不良、用药改变等均少诱发心绞痛，并且心绞痛发作时均伴心率增加、出汗、心悸等。结论：老年人心绞痛发作与交感神经张力改变相交。     

运用移动K线征指导选择性椎板成形术的可行性研究

目的提出移动K线征(+)的理念;探讨针对K线征(-)的多节段脊髓型颈椎病患者,运用移动K线征指导选择性椎板成形术的可行性。方法定义移动K线征(+):术前磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)片上K线征(-)时,通过向上或向下移动和(/或)延长K线(例如C3-T1椎管中点的连线),致该线与前方致压物未有接触,称为移动K线征(+)。回顾性分析2013年6月~2018年10月我科收治的21例多节段脊髓型颈椎病患者,其K线征(-)而经评估移动K线征(+),行颈椎后路非C3-C7单开门椎板成形术。根据术前与术后MRI比较脊髓向后漂移情况、计算机断层摄影(computed tomography,CT)矢状位椎管前后径变化、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分和颈椎功能障碍指数(neck disabilitv index,NDI),评价脊髓减压效果和临床疗效;记录C5神经根麻痹、脑脊液漏和轴性疼痛发生率。结果术前与术后MRI比较结果显示脊髓明显向后漂移,脊髓受压均得到解除;术后椎管前后径较术前明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。21例病例均获得至少12个月的随访。术后1周、1年和末次随访的JOA评分和NDI评分较术前明显提高(P<0.05)。其中1例患者术后脊髓明显向后漂移,脊髓受压解除,但临床疗效欠佳,术后JOA评分和NDI评分较术前未有明显改善。出现C5神经根麻痹2例(9.50%),轴性疼痛3例(14.3%),术后脑脊液漏1例(4.8%)。结论对K线征(-)的多节段脊髓型颈椎病患者,通过移动K线,使移动K线征(+),以此重新确定开门节段和范围,可以使K线征(-)的多节段脊髓型颈椎病患者仅行颈椎后路单开门椎板成形术也同样获得良好脊髓减压效果和满意临床疗效,从而避免行前路多节段、椎体次全切手术或前后联合手术。     

基于SEER数据库的混合型肝癌患者预后风险模型构建

目的混合型肝癌兼有肝细胞癌和肝内胆管细胞癌的病理学特点,在原发性肝癌中较为罕见。基于SEER数据库探讨影响混合型肝癌患者的预后危险因素,建立并验证临床预测模型。方法检索SEER数据库中2004—2015年病理诊断为混合型肝癌患者的临床基本资料,按照7∶3随机分成训练组和验证组。利用训练组数据进行回顾性分析,使用Kaplan-Meier法进行单因素分析,使用Cox比例风险回归模型进行多因素分析,确定影响混合型肝癌预后的独立危险因素,构建列线图。使用一致性指数、ROC曲线和校准图评估列线图的有效性能。结果训练组和验证组患者的基线特征相似。年龄、肿瘤分化程度、治疗方式和肿瘤淋巴结转移（TNM）分期是混合型肝癌的独立危险因素。列线图评估发现,训练组和验证组的一致性指数分别为0.767和0.757;训练组和验证组1、3和5年生存率的AUC分别为0.839、0.868、0.857和0.791、0.787、0.841。校正曲线显示预测存活率与实际存活率间一致性良好。结论基于SEER数据库构建的列线图预测性列良好,有助于临床医生对混合型肝癌患者的预后进行个体化评估。     

经阴道子宫输卵管四维超声造影评价输卵管通畅性的研究

目的探讨经阴道子宫输卵管四维超声造影(4D-HyCoSy)在输卵管通畅性评价中的临床应用价值。方法对160例不孕不育妇女进行4D-HyCoSy检查,分析所获得图像,评估其输卵管通畅性;其中49例随后进行子宫输卵管碘油造影(HSG),72例进行腹腔镜检查。结果 160例患者316条输卵管(其中1例为单角子宫,3例曾行单侧输卵管切除术)4DHyCoSy显示输卵管通畅209条,输卵管通而不畅43条,输卵管不通64条。其中49例同时进行HSG检查,总体符合率约97.9%(96/98),72例同时进行腹腔镜检查,总体符合率约91.4%(128/140)。结论 4D-HyCoSy能动态立体显示输卵管形态,准确评价输卵管通畅性,可作为不孕不育患者输卵管检查的首选检查方法。     

大豆超氧化物歧化酶的纯化及含量

<正> 超氧化物歧化酶(SOD)是普遍存在于生物体内的含金属辅因子的酶类。而大豆由于其营养价值高,在国内外受到很大重视,生产了各种大豆产品。因此,我们参照并改进有关实验方法,纯化大豆中SOD,旨在全面了解大豆营养价值,并希望能对大豆食品和饮料在其生产过程中营养成分丢失或破坏以及补充有所估价。材料和方法一、材料大豆(市场上购得);邻苯三酚(AR,遵义市第二化工厂);NBT(生化试剂,上海前进试剂厂);Sephadex G-75(pharmacia产品);DEAE-52(whatman产品)。FPLC层析系统(Pharmacia产品);Phast