37例肺上沟癌病例分析

目的 回顾分析肺上沟癌不同治疗方法,寻找最佳治疗方法。方法 收集1982年12月～1992年12月间37例肺上沟癌,临床分期Ⅲa期32例,Ⅲb期5例,手术治疗5例,术后放疗5例,单纯放疗27例,约有半数病人行不规则静脉化疗。结果 全组1、3、5年生存率为57％、22％、14％。手术组、术后放疗组、放疗组3、5年生存率为0％、26％、20％和0％、19％、0％。放疗组DT≥60Gy、3、5年生存率为47％32％、DT<60Gy无3、5年生存率,两者差异显著(p<0.05)。结论 单纯放疗可能较手术或术后放疗效果好,但由于病例数少,不能下结论;单纯放疗宜DT≥60Gy。     

食管癌新辅助治疗效果评价及预测

术前新辅助治疗对食管癌远期生存率的影响仍有争议,但研究显示只有新辅助治疗后取得病理学显著缓解的患者才能从新辅助治疗中获益.因此,建立病理反应预测指标有助于筛选出食管癌新辅助治疗获益人群,实现个体化综合治疗模式.     

颈段食管癌淋巴结预防照射三种同期加量调强放疗计划剂量学比较

目的 探讨颈段食管癌预防性淋巴结照射同期加量调强放疗(SIB-IMRT)的3种计划的优选方案.方法 对6例颈段食管癌在模拟CT扫描图像上勾画靶区[GTV、CTV(包括双侧中下颈部、锁骨上区、上纵隔淋巴引流区),GTV、CTV分别外扩5 mm为PGTV、PTV],设计5、7、9野下3种SIB-IMRT计划.PGTV处方剂量66 Gy分30次,PTV处方剂量60 Gy分30次.对各计划靶区及危及器官受量进行剂量体积直方图参数比较.结果 5、7、9野SIB-IMRT计划PGTV的适形指数(CI)和V66及D95均明显不同,分别为0.56、0.62、0.69(F=6.22,P＜0.01)和88.24%、95.03%、94.91%(F=4.39,P＜0.05)及6539.67、6601.83、6602.00 cGy(F=4.46,P＜0.05);PTV的也明显不同,分别为0.80、0.85、0.87(F=11.29,P＜0.01)和91.64%、94.05%、95.06%(F=4.10,P＜0.05)及5934.00、5987.17、6006.33 cGy(F=4.01,P＜0.05);脊髓最大受量也不同,分别为4707.17、4497.83、4357.00 cGy(F=11.26,P＜0.01).7、9野间上述各参数比较也均相似(P均＞0.05).结论 7野SIB-IMRT计划是颈段食管癌预防性淋巴结照射SIB-IMRT的优选方案.

Abstract：

Objective To evaluate the optimized simultaneous integrated boost intensity-modulated radiotherapy (SIB-IMRT) plans in cervical esophageal carcinoma underwent prophylactic lymphatic irradiation.MethodsSix patients with cervical esophageal carcinoma were studied.The gross tumor volume (GTV) and clinical target volume (CTV) (including bilateral mid-lower neck and supraclavicular lymph drainage regions,upper mediastinal lymph drainage regions) were delineated on sim-CT images,GTV and CTV were uniformly expanded by 5 mm to create PGTV and PTV.Five fields(5F) ,7F and 9F SIB-IMRT plans were designed.The prescribed doses to PGTV and PTV were 66 Gy and 60 Gy in 30 fractions respectively.The parameters of dose-volume histograms in three groups planning were compared.Results The values of conformity index(CI) of PGTV were 0.56,0.62 and 0.69 (F =6.22,P ＜0.01 ),the V66 with 88.24% ,95.03% and 94.91% ( F = 4.39,P ＜ 0.05 ) and D95 with 6539.67,6601.83 and 6602.00 cGy (F=4.46,P ＜0.05) in 5F,7F and 9F SIB-IMRT plans.The values of CI,V66 and D95 of PTV were 0.80,0.85 and 0.87 (F=11.29,P＜0.01),with 91.64%,94.05% and 95.06% (F=4.10,P＜0.05) and with 5934.00,5987.17 and 6006.33 cGy (F =4.01,P ＜0.05).The values of maximal dose of spinal cord were 4707.17,4497.83 and 4357.00 cGy( F = 11.26 ,P ＜0.011 ) in 5F ,7F and 9F SIB-IMRT plans.The values of all dosimetic parameters about PGTV and PTV were same in 7F and 9F SIB-IMRT plans ( all P ＞ 0.05 ).Conclusion 7F-SIB-IMRT plan is best one scheme for cervical esophageal carcinoma underwent prophylactic lymphatic irradiation.     

早期乳腺癌保乳术后未行放疗原因调查与分析

目的 调查和分析乳腺癌保乳手术患者未进行术后放疗的原因。方法 对2012-2016年在本院保乳手术而未行术后辅助放疗的55例患者未接受放疗的临床病理特征和社会经济原因分析。结果 55例未放疗患者中25例因低的局部复发风险,12例因经济或家庭原因,12例恐惧放疗不良反应,5例基层医师未建议放疗。另外有多发远处转移3例,并发甲状腺癌3例未行放疗。结论 低的局部复发风险是未作术后放疗的主要原因,其次是患者担心放疗不良反应和经济原因。通过患者教育和医保可能提高术后放疗的依从性。     

内镜下病变上下界钛夹定位在食管癌放疗靶区定位中的应用

食管癌放疗后失败的主要原因是局部未控和复发,除了肿瘤某些生物学特性(如乏氧、肿瘤加速再增值)是局部复发重要因素外,靶区定位不准确(脱靶)也是治疗失败中不可忽视的因素.近来,食管癌放疗越来越多采用精确放疗(三维适形或调强放疗).精确放疗实现有赖于靶区精确定位.     

胸部放化疗后完全缓解的局限期小细胞肺癌脑转移风险北大核心CSCD

目的评价影响胸部放化疗后完全缓解的Ⅱ_(B)-Ⅲ_(B)期小细胞肺癌患者发生脑转移的临床因素。方法回顾性分析191例于2009年1月至2016年4月在浙江省肿瘤医院接受胸部放化疗达到完全缓解的Ⅱ_(B)-Ⅲ_(B)期小细胞肺癌患者。对脑转移预后相关的因素,如性别、年龄、胸部放疗剂量、放化疗模式、治疗前血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和乳酸脱氢酶(LDH)、是否行预防性全脑照射(PCI)、TMN分期、体力状态评分(PS)等进行分析。使用log-rank法进行单因素分析,使用COX回归法进行多因素分析,使用Kaplan–Meier法绘制生存曲线。结果单因素分析提示治疗前LDH≥240 IU、治疗前NSE≥17 ng/ml、未行PCI和脑转移风险正相关(P<0.05)。多因素分析提示脑转移风险只和治疗前LDH≥240 IU(HR=1.90,95%CI为1.07~3.37,P=0.029)、未行PCI(HR=2.08,95%CI为1.17~3.72),P=0.013)正相关。结论治疗前血清LDH水平可为预测胸部放化疗后达到完全缓解的Ⅱ_(B)-Ⅲ_(B)期小细胞肺癌患者的脑转移风险提供重要价值。     

周围型非小细胞肺癌淋巴结隐匿转移的临床相关因素分析

目的:探讨与周围型非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)淋巴结隐匿转移有关的临床病理因素.方法:复习191例接受肺癌根治性手术的临床N<,0>M<,0>周围型NSCLC,分析肿瘤的大小、部位、病理类型、脏层胸膜有无受侵、血清CEA、CA199、CA125及肿瘤组织p53蛋白等8个临床病理参数与淋巴结转移的关系.结果:全组淋巴结转移率[pN1和(或)pN2转移]为44.5%(85/191);纵隔淋巴结转移率(pN2转移)为25.1%(48/191).单因素分析显示,脏层胸膜受侵(P=0.001)、血清CEA升高(P=0.001)、肿瘤部位(P=0.043)与pN1和(或)pN2转移显著相关.脏层胸膜受侵(P=0.000)、血清CEA升高(P=0.000)、腺癌(P=0.022)与pN2转移显著相关.Logistic多元回归分析显示,脏层胸膜受累、血清CEA值升高是影响pN1和(或)pN2转移的独立预后因素,脏层胸膜受累、血清CEA值升高、pN1转移是影响pN2转移的独立预后因素.结论:周围型NSCIC具有较高的隐匿性淋巴结转移率.血清CEA升高、胸膜侵犯是淋巴结转移的高危险因素,建议须进一步检查(纵隔镜、PET-CT);腺癌较易出现纵隔淋巴结转移,而鳞癌少见.肺门淋巴结有转移时易出现纵隔淋巴结转移.     

原发性支气管肺类癌21例临床分析

原发性支气管肺类癌属于肺神经内分泌肿瘤的一种,发病率低,为进一步了解其特点,我们分析我院1993年1月至2008年6月收治并获得随访的21例原发性支气管肺类癌患者的临床资料,现将其诊治和预后情况总结如下.     

30岁以下青年乳腺癌临床分析

30岁以下乳腺癌较为少见.美国癌症学会统计,2006年美国的乳腺癌新发病例27.49万例,其中30岁以下仅占0.6%.我国乳腺癌的发病年龄较欧美国家年轻,但青年患者所占比例相对较高.为此,我们对浙江省肿瘤医院1998年1月至2005年12月期间收治的95例30岁以下乳腺癌进行了临床分析,现报道如下.     

65例胃癌诊断回顾性分析

本院自1983年至1993年间共收治65例胃癌病人，其中早期胃癌4例，检出率为6．15％。本文从病人年龄、症状、大肠潜血试验、内镜与活检等方面进行回顾性分析，为降低胃癌的漏诊率及误诊率提供借鉴。1临床资料本组病例共65入，均经手术病理证实为胃癌。男48例，女17例。年龄最小24岁，最大73岁，中位年龄49岁。病人临床表现：65例皆有不同程度上腹隐痛不适史；29例有黑使史；19例有不同程度幽门梗阻症状；入院OB阳性者（两次以上检查结果）40例。部位分类：胃窦癌40例，小弯癌10例，胃体贲门癌8例；胃窦胃体癌5例；大弯例癌2例。首次就诊时主…