第19届国际妇产科联盟（FIGO）大会纪要（肿瘤部分）

2009年10月4日第19届国际妇产科联盟（FIGO）大会在南非开普敦市会议中心盛大开幕，来自五大洲110多个国家的七千余位代表参加了此次盛会。10月8日举行的理事会上，接纳11个国家为FIGO新成员国。使成员增加到124个。英国圣乔治大学的Sabaratnam Arulkumaran教授当选为新一届FIGO主席。日本的Takeshi Maruo教授当选为副主席。中国当选为执行理事国之一。     

卵巢癌化疗的最新进展

介绍上皮性卵巢癌在临床化学治疗方面的最新进展:拓普替康、吉西他宾、脂质体阿霉素等新药的l临床应用;多种联合化疗方案应用于复发性卵巢癌;外周血干细胞移植支持下的大剂量化疗仍处于试验阶段,限制临床应用;卵巢癌患者的生活质量(QOL)越来越受到广大学者的关注,QOL与多种因素相关,选择化疗方案时应考虑对QOL的影响,有研究表明多数复发性卵巢癌患者认为生存时间较生活质量更重要.     

晚期卵巢癌化疗中CA125 下降的临床意义

目的:比较晚期卵巢癌TP方案和PAC 方案化疗血清CA125 下降情况。评价化疗中CA125 下降情况对晚期卵巢癌生存预后的预测作用。方法:122 例和95例Ⅱc～Ⅳ期卵巢癌患者肿瘤细胞减灭术后分别采用TP和PAC 方案化疗。每一个疗程化疗前取静脉血免疫法测定血清CA125,计算CA125 半衰期使用单项分割Log 减低法。t 检验用于比较两治疗组间CA125 半衰期和CA125 最低值间差异,应用单因素（Kaplan-Meier）和多因素Cox 回归分析全部患者化疗中CA125 下降情况对无进展生存和总生存期的意义。结果:两化疗组间CA125 半衰期和最低值间无显著性差异。单变量分析全部患者CA125 半衰期和最低值是无进展生存和总生存期的预后指标,而不同化疗方案及化疗前CA125 水平不是预后指标。多变量分析结果显示:CA125 半衰期,残存病灶,CA125 最低值是无进展生存和总生存期的独立预后指标。结论:晚期卵巢癌应用TP和PAC 方案化疗CA125 下降无显著性差异;一线化疗中CA125 半衰期和最低值是晚期卵巢癌独立的预后因素。      

定量检测SLIT2 基因甲基化对高级别宫颈癌前病变的诊断价值

摘要:目的 探讨神经导向因子 2 （SLIT2） 基因甲基化定量检测对于高级别宫颈癌前病变的临床诊断价值。方法 收集 178 例高危型人乳头瘤病毒 （HPV） 感染患者的宫颈脱落细胞, 以组织病理学诊断作为金标准, 分为正常宫颈组 （n=45）、 低级别病变组 （n=50） 和高级别病变组 （n=83）。采用焦磷酸测序法定量检测各样本中 SLIT2 基因的甲基化水平。采用受试者工作特征 （ROC） 曲线确定 SLIT2 基因的甲基化水平对高级别宫颈癌前病变的诊断阈值。结果 正常宫颈组 SLIT2 基因的甲基化水平为 （4.53±1.37） %, 低级别病变组为 （5.81±2.26） %, 高级别病变组为 （11.80± 8.47） %, 组间差异有统计学意义 （F=27.61, P<0.001）; 高级别病变组高于正常宫颈组和低级别病变组 （均 P<0.001）,正常宫颈组和低级别病变组之间差异无统计学意义 （P=0.297）。SLIT2 基因甲基化定量检测诊断高级别宫颈癌前病变的灵敏度为 80.7%, 特异度为 83.2%, 最佳界值为 6.41%。结论 采用焦磷酸测序法定量检测宫颈脱落细胞中 SLIT2 基因甲基化水平能够有效诊断高级别宫颈癌前病变。     

HPV16 L1基因3'端和LCR基因甲基化与其致病性的关系

目的 定位、定量检测位于HPV16 L1基因3’端和LCR基因的甲基化位点的甲基化水平,了解HPV16甲基化与其致病性的关系.方法 选择HPV16阳性的无宫颈病变携带者、宫颈上皮内瘤变(CIN)患者和宫颈癌患者各30例,分别命名为携带组、CIN组、宫颈癌组,使用宫颈液基细胞学检查后剩余的细胞提取DNA,经处理后,扩增HPV16 L1基因3’端和LCR基因,采用焦磷酸测序技术检测HPV16 L1基因3’端和LCR基因的21个位点的甲基化状况,比较每个位点的甲基化水平是否存在差异.结果 位于E6/E7启动子的5个位点31、37、43、52、58均存在随病情进展甲基化水平逐渐降低的趋势,宫颈癌组患者的甲基化水平最低(分别为21.86％、28.15％、21.37％、26.15％、15.48％),分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).位于L1基因3’端的7032、7091、7136 3个位点的甲基化水平在携带组、CIN组和宫颈癌组患者间比较,差异有统计学意义(P均＜0.01);7032、7091位点携带组的甲基化水平最低(分别为2.71％、6.95％),宫颈癌组甲基化水平最高(分别为18.89％、27.72％);7136位点CIN组患者的甲基化水平最高(66.45％),宫颈癌组次之(46.43％),携带组最低(34.85％).结论 HPV16 L1基因3’端及E6/E7启动子甲基化位点的甲基化水平存在显著性差异,HPV16甲基化状况有可能预测宫颈癌癌前病变或宫颈癌的发生.     

“低反应”患者卵泡液中的皮质醇浓度

卵泡液中存在皮质醇及皮质类固醇结合球蛋白,且卵巢内存在糖皮质激素受体,这些都提示肾上腺类固醇影响卵巢的功能。为证实体外受精(IVF)过程中卵泡液中皮质醇浓度是否与患者反应程度及卵子受精相关,选择输卵管不孕或原因不明不孕妇女为对象,依据其早先IVF结果分为两组:第1组,20例为低反应组(先前IVF中获卵3个或以下,血雌二醇(E_2)浓度≤500pg/ml);第2组为良好反应组,15例(先前IVF中获卵3个以上,血E_2浓度>500 pg/ml)。所有患者年龄均在36～43岁,第1组平均年龄为38.2±4.7岁,第2组32.1±3.8岁。于周期第1d给与3.2mg促性腺激素释放激素激动剂     

青春期女性生殖道恶性肿瘤39例临床分析

摘要：目的 探讨青春期少女生殖道恶性肿瘤的临床特点,治疗及预后。方法 回顾性分析天津市中心妇产科医院1997年1月至2008年10月收治的39例青春期生殖道恶性肿瘤患者的临床资料。结果 卵巢恶性肿瘤26例,占66.7%（26/39）,其中生殖细胞肿瘤20例,上皮性肿瘤占4例,颗粒细胞瘤1例,恶性B细胞淋巴瘤1例;子宫恶性肿瘤6例,其中子宫内膜癌3例,子宫腺肉瘤及低度恶性子宫内膜间质肉瘤各1例,宫颈横纹肌肉瘤1例;妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)6例;盆腔恶性纤维恶瘤1例。卵巢癌患者96.2%（25/26）行保留生育功能手术,1例行根治性手术,术后均接受化学治疗;子宫恶性肿瘤中4例宫体恶性肿瘤保留了卵巢功能,1例行根治性手术,1例宫颈横纹肌肉瘤因临床期别较晚未行手术治疗,6例患者均接受了化疗;5例GTN患者接受了5-氟尿嘧啶与更生霉素联合化疗,1例因失去治疗机会未予化疗;盆腔恶性纤维瘤患者行肿物切除术后予以化疗。平均随访59.7个月,5年生存率86.0%。早期上皮性卵巢癌行保留生育功能手术患者及Ⅰ期子宫内膜癌行保留卵巢功能手术术后随访均无复发。保留子宫患者化疗停止6个月后92.9%(26/28)恢复正常月经。结论 青春期少女生殖道恶性肿瘤发病率低,仅占同期收治妇科恶性肿瘤1.12%,多数为卵巢生殖细胞肿瘤。治疗尽可能采用保留生育功能手术辅以术后化疗,以提高患者生存质量。Ⅰ期分化好的上皮性卵巢癌可考虑行保留生育功能手术,早期子宫内膜癌可保留卵巢功能。化疗对青春期少女卵巢功能无显著影响。     

子宫内膜癌分子分型特征及治疗价值的探讨

子宫内膜癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤,其发病率及病死率逐年提高且呈年轻化的趋势。既往子宫内膜癌的分类主要根据形态学特征,但由于此分类方式主观性大,可重复性低,对预后的预测价值有限。现提出子宫内膜癌的分子分型,它不仅可以协助诊断林奇综合征(Lynch综合征),而且可以辅助子宫内膜癌患者进行风险分层、指导预后并提供精准治疗,应用前景良好。本文就子宫内膜癌从传统分类到新型分子分型的进展、治疗价值及其面临的挑战、前景等方面进行综述。     

Lynch综合征相关子宫内膜癌诊断的思考和化学治疗的进展

Lynch综合征是一种常染色体显性遗传性疾病,是由于DNA错配修复基因MMR的胚系突变导致家系成员具有肿瘤易感性,相关肿瘤包括结直肠癌和子宫内膜癌等。女性Lynch综合征患者终身患子宫内膜癌的风险高达30%～60%。目前广泛接受的是以IHC或MSI检测为中心进行普查,结合基因检测得到确诊。排除MLHI甲基化后,IHC和基因检测常出现结果不一致的情况,这部分患者为Lynch样综合征,主要来源于体细胞MMR突变。Lynch综合征患者除预防性手术外,还可通过阿司匹林、口服避孕药等药物进行预防。近年来免疫检查点抑制剂在MSI-H实体肿瘤中被批准使用,但其对子宫内膜癌患者的效果仍需进一步证实。