日间延长的静脉-静脉血液滤过抢救重危病患者41例体会

目的　探讨日间延长的静脉 静脉血液滤过 (EVVHF)抢救重危病人的疗效。　方法　 4 1例行EVVHF的重危病人 ,行透析前后生化指标、APACHEⅡ评分和临床转归等评定 ,5例同时测定透析前后的血清肿瘤坏死因子α(TNF α)、白细胞介素 6 (IL 6 )浓度和超滤液TNF α、IL 6浓度。EVVHF治疗时间为每天 8h或以上 ,使用FH6 6D血滤器。　结果　患者透析前的水电解质酸碱失衡在透析后基本纠正 ,透析前APACHEⅡ评分为 18.34± 7.6 5 ,透析后为 12 .6 5± 5 .71,P <0 .0 5。 16例患者好转 ,过度到维持性血透 ;6例肾功能恢复正常 ,脱离透析 ;19例死亡 ,其中 8例系自动放弃治疗。 5例血清TNF α、IL 6在透析后 6h有显著下降。　结论　EVVHF抢救重危病人有确切疗效 ,纠正水电解质酸碱的失衡 ,能有效清除炎性介质TNF α、IL 6。     

慢性肾脏病Ⅳ期患者周围神经病变临床表现与电生理分析

目的探讨慢性肾脏病（CKD）Ⅳ期患者周围神经病变临床表现与电生理。方法对24例CKDIV期患者腓总神经、正中神经及胫神经感觉传导速度,腓总神经运动传导速度,腓肠肌感觉神经动作电位振幅进行测定。结果 CKDⅣ期患者周围神经损害的临床表现仅有双下肢麻木及感觉异常,电生理分析表明已有双下肢感觉神经传导速度的减慢,而运动神经传导速度无变化,而腓肠肌感觉神经动作电位的振幅变化最显著。结论 CKDⅣ期患者已有部分周围神经损害的临床表现和电生理改变。     

50例慢性肾小球肾炎腻苔患者血脂及CRP、hs—CRP特征分析

慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）病机总不离“湿邪作祟”，湿邪缠绵故而使肾炎突出表现为病程长、易复发的特点。腻苔是湿邪内蕴的显性舌象表现，然而慢性肾炎患者中仅有一部分患者可见明显的腻苔。我们假设慢性肾炎腻苔的患者与正常舌苔的患者相比，血脂及C反应蛋白（CRP）、超敏C反应蛋白（hs—CLIP）存在一定特异性表现。     

IgA肾病肾小球内IgG及IgM沉积的意义

检测肾小球内各类抗体的沉积情况是肾活检免疫病理检查的常规项目.为阐明肾小球内IgG及IgM的沉积与IgA肾病的临床与病理关系,我们进行了以下回顾性研究. 资料与方法 1对象与方法144例经肾活检确诊的IgA肾病并排除继发因素者,男85例,女59例,平均年龄(32.7±6.9)岁.肾活检组织切片予常规光镜染色,冰冻切片予免疫荧光检查(使用FITC荧光素标记的兔抗人IgG,IgA,IgM及C3等),强度为+～++++,组织学按照修订过的NIH标准(美国国家卫生署为SLE制定)进行评分,共分0～3分,分别进行活动指数(AI)及慢性指数(CI)评分.血尿为离心尿镜检RBC≥5个/HP.肾衰指血肌酐≥133μmol/L.高血压按1999年世界卫生组织/国际高血压联盟高血压治疗指南的诊断标准达一级高血压以上者.大量蛋白尿指尿蛋白》3.0g/24h.     

第3例一血肌酐增高、双肾增大伴嗜酸性粒细胞增多

病历摘要患者男,63岁。因“夜尿增多半年,发现血肌酐（Scr）增高10d”于2010午7月12日入院。患者半年前自觉夜尿增多,3～5次／晚,尿量多于白天,伴尿色混浊,     

表现为毛细血管内增生性肾炎的Castleman病一例

Castleman病是一种以不明原因淋巴结肿大为特征的慢性淋巴组织增生性疾病.本病肾损害病理表现多样,以毛细血管内增生性肾炎为表现者少见,易误诊和漏诊.最近我科收治1例并进行随访,现报告如下. 男,44岁,于2008年7月出现全身水肿,当地治疗未好转,11月12日首次入住我科.当时检查:尿蛋白3+,尿蛋白量(24 h)2.47 g,Scr 133μmol/L,GFR 49.3 ml/min,Hb 101 g/L,Alb 23.6 g/L,ANA 1∶40,抗ENA阳性.诊断为慢性肾炎慢性肾脏病(CKD)3期.入院后行肾病理检查.光镜:17个小球,1个节段纤维绌胞性新月体形成,1个包曼囊增厚,其余肾小球弥漫性毛细血管内增生伴节段性系膜细胞、系膜基质中度增生及炎细胞浸润;肾间质明显水肿,未见明显纤维化,弥漫性淋巴细胞、单核细胞、浆细胞浸润伴局灶性加重(＞50%),浆细胞聚集,少许中性、嗜酸性粒细胞浸润;肾小管灶性萎缩(＜25%),肾小管上皮细胞浊肿,颗粒空泡变性+,小管炎2+,肾小管基底膜断裂,蛋白外溢,引起异物肉芽肿,巨细胞反应;部分小血管壁灶性透明变性.     

贝前列素钠改善老年性肾功能不全17例

目的:探讨贝前列素钠改善老年性肾功能不全的疗效。方法:选取我院收治的34例老年性肾功能不全患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组17例。2组均常规口服降血压药(CCB)、苏打片并给予对症处理,治疗组在此基础上加用贝前列素钠治疗,用药后6个月观察2组患者的血清肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)的变化情况,采用肾病膳食改良试验(MDRD)计算肾小球滤过率(GFR)。比较治疗前后观察组患者的血红蛋白(Hb)、血白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)及甘油三酯(TG)的变化情况。结果:经治疗6个月后,对照组的Scr为(188±49)μmol/L,BUN为(12.69±3.28)mmol/L,GFR为(45.14±13.60)ml/min;观察组的Scr为(126±50)μmol/L,BUN为(10.42±3.12)mmol/L,GFR为(56.24±15.24)ml/min,组间比较差异显著(均P<0.05)。观察组患者治疗后Hb显著高于治疗前,TC、TG和ALB等指标治疗前后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:贝前列素钠可有效降低血清肌酐与尿素氮水平,改善肾小球滤过率,延缓肾功能减退。     

肾脏病患者尿NAG与24h尿蛋白关系的研究

目的：探讨肾脏病虱尿ＮＡＧ与２４ｈ尿蛋白之间的关系。方法：收集病理上明确无明显肾小管间质病变的病例６７例，按年龄分成三组，行尿ＮＡＧ及２４ｈ尿蛋白测定，并测定与尿ＮＡＧ同步的尿ＩｇＧ浓度，结果：（１１～２３）岁及（２４～４３）岁组尿ＮＡＧ与２４ｈ尿蛋白呈明显相关性（Ｐ〈０．０１）。而（２～１０）岁组两者之间相关性不明显（Ｐ〉０．０５）。结论：尿ＮＡＧ可作为判断蛋白尿引起肾小管损伤严重程度的指标之一     

日间延长的静脉-静脉血液滤过抢救危重患者41例体会

连续性肾脏替代治疗(CRRT)在治疗急、慢性肾功能衰竭合并其它多脏器功能衰竭上有许多独特的优势,在替代肾脏功能的同时,还担负着肾脏对其它器官的支持治疗,但需连续抗凝,大量的人力、物力及价格昂贵等,限制了它的使用。国外ThomasDepner提出了延长的每日透析,即每日透析8小时,并与经典CRRT比较,初步结论认为效果与CR—RT相似。为此,我们用延长的静脉—静脉血液滤过(EVVHF),抢救41例合并急、慢性肾功能衰竭的重危患者,疗效确切,值得临床上进一步探讨。     

13次电复律抢救低血钾致扭转型室速、室颤一例

女性,44岁。因纳差、呕吐5天,反复晕厥、四肢抽搐8小时来院急诊。入院前晕厥、四肢抽搐已发作10余次,每次持续10秒至60秒钟。既往无类似发作史,无高血压及心脏病史。体检:T36℃,P86次/分,R24次/分,BP14/8kPa。神清,唇微绀,心界无扩大,心率86次/分,律不齐,心音中等,无杂音,两肺呼吸音清晰对称,心电图示频发