328例消化道恶性肿瘤患者营养状况评价

目的 前瞻性评价消化道恶性肿瘤患者的营养状况,探析营养不良的相关因素.方法 应用主观综合性营养评价法(SGA)、血清前白蛋白和白蛋白水平评价328例初诊消化道恶性肿瘤患者的营养状况,分析影响其营养状况的因素.结果 ①营养不良的发生率为64.43%,其中各部位肿瘤营养不良的发生率分别为:结肠癌75.81%、食管癌63.24%、胃癌62.40%、直肠癌60.27%;②营养状况改变的主要表现为:67.39%患者有不同程度体质量丢失,24.1%的患者血清前白蛋白水平＜200 g/L、31.7%的患者白蛋白水平＜35 g/L,且不同营养状况患者的体质量丢失量、血清前白蛋白和白蛋白水平间有显著性差异(P=0.000);③影响营养状况的因素:肿瘤部位和TNM分期、宿主年龄、食欲和消化道症状等.结论 消化道恶性肿瘤部位和肿瘤对宿主造成的代谢改变等因素易致患者营养不良,临床应重视对住院恶性肿瘤患者营养状况的筛选、评价和早期营养干预.     

去甲硫氨酸全肠外营养抗癌作用的实验研究

本文自制去除甲硫氨酸(Met)的复合氨基酸溶液,作为完全胃肠外营养Total parenteral nutrition(TPN)的唯一氮源,对甲基硝基亚硝基胍(MNNG)诱发的胃癌大鼠进行实验研究,观察去甲硫氨酸全肠外营养(-MetTPN)的抗癌作用及其机制.     

外科伤口敷料的选择

成功的伤口护理是建立在对于伤口和患者进行充分和准确的评估、比较各种敷料特性及其对于伤口愈合的影响，并根据患者的具体情况选择最适合的敷料的基础上的。通过介绍常用各种敷料及伤口和患者的评估方法，为外科伤口敷料的选择提供一些原则。     

维持性血液透析患者血氨基酸谱及营养状况分析

目的了解维持性血液透析(MHD)病人的血清游离氨基酸谱及营养状况。方法对49例维持性血液透析病人进行饮食评估;测量身高、体重、三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌围(MAMC)、体质指数(BMI)、血清总蛋白和白蛋白,检测和分析血清游离氨基酸谱。结果患者平均能量摄入为115.03kJ·kg-1·d～1,蛋白质摄入为1.06g·kg-1·d～2;26.5%的病人BMI<18.5,存在营养不良。以MAMC评估,30.61%的病人存在中重度肌蛋白消耗;以TSF评估,69.38%的病人存在中重度体脂消耗。MHD病人的血清总蛋白和白蛋白水平正常,总氨基酸量、EAA/NEAA、Leu、Ile、。Phe、Val、Lys、Thr、Ser、Ala和Gln水平显著低于正常人(P<0.05,P<0.01),而Asp、Trp、Arg水平则高于正常人(P<0.01)。结论MHD病人存在明显的血清游离氨基酸谱改变,以必需氨基酸水平低下为主,为预防营养不良的进一步发展,应予以合理的营养干预。     

再喂养综合征

随着肠内外营养治疗技术在临床的应用，与其相关的并发症也逐渐被认识和重视，再喂养综合征即为其中之一。再喂养综合征是指在长期饥饿后提供再喂养（包括经口摄食、肠内或肠外营养）所引起的、与代谢异常相关的一组表现，包括严重水电解质失衡、葡萄糖耐受性下降和维生素缺乏等。但多年来，除少数报道外，临床对再喂养综合征的认知还是不足，尤其是防治问题，故有必要进行讨论并提高认识。     

白蛋白的临床应用及在营养治疗中的意义

白蛋白对低血容量患者可迅速扩容,并能维持稳定的血浆胶体渗透压。但是,当疾病引起毛细血管通透性增大时,白蛋白可能不起作用或起反作用。由于白蛋白的半衰期长,且必须分解成氨基酸才能被机体利用,而所含必需氨基酸种类较少,故其营养价值有限。但是,白蛋白能提高严重低蛋白血症患者接受肠内营养时的肠道耐受性。     

提高口服营养补充依从性临床管理实践的专家共识

口服营养补充是无肠内营养禁忌证的营养不良或营养风险患者首选的营养治疗。患者的依从性是影响口服营养补充顺 利实施的关键因素,提高患者对口服营养补充的依从性对于实现营养治疗目标、改善患者营养状况具有重要的意义。但受到来自患 者、医疗机构及医务人员、制剂等因素的影响,当前临床实践情境中患者对口服营养补充的依从性并不理想,亟待进一步规范口服营 养补充的临床管理实践,以提升患者对口服营养补充的依从性,具体内容包括：①营养治疗的最佳团队建设;②口服营养补充治疗 计划实施前的患者评估;③口服营养补充患者的健康教育;④口服营养补充不耐受症状的预防与处理;⑤影响营养素摄入的疾病和 症状的处理;⑥提高患者对制剂接受度的方法;⑦患者的随访与监测。     

消化道疾病病人和社区退休居民的营养状况

目的　应用微型营养评定 ( MNA)结合人体测量学方法评价老年消化道疾病病人和社区退休居民的营养状况。方法　 4 3例消化道疾病住院病人和 1 1 5例社区退休居民接受 MNA问卷调查和人体测量学检测 ,包括身高、体重、体质指数 ( BMI)、中臂围、三头肌皮褶厚度 ( TSF)、中臂肌围等。结果　有 86 .4 %住院病人和 2 0 .9%社区居民总分在 2 3.5以下 ,属营养不良或营养不良高危人群 ;80 %社区居民属于超重或肥胖 ,而 39.5%住院病人 BMI>2 3( P<0 .0 1 ) ;根据中臂围、TSF和中臂肌围评估 ,中至重度营养不良发生率在住院病人中分别为 2 3.3%、6 7.4 %和 1 6 .3% ,社区居民分别为 1 .7%、1 9.1 %和 2 .2 %。结论　住院病人中较高的营养不良和营养不良高危状态发生率令人担忧 ,必须加强营养干预 ;MNA问卷在临床病人和社区居民的营养状况评价中均具有一定的实用价值     

果糖对手术后患者血糖和血清C-肽水平的影响

目的评价果糖对手术后患者血糖和血清C-肽水平的影响。方法采用前瞻、随机、对照的方法,选择中等及以上程度腹部手术后患者60例,分为两组。于手术后第2天分别给予10%果糖注射液和10%葡萄糖注射液各500 ml,输液前后测定患者血糖、血清C-肽和血清尿酸变化。结果患者在输注两种糖溶液后血糖升高幅度分别为(1.78±1.49)mmol/L和(5.94±3.76)mmol/L,两组间的血糖变化差异有统计学意义(P<0.01)。患者在输注果糖后血清C-肽水平低于输注葡萄糖后,分别为(2.61±2.07)μg/L和(6.30±4.14)μg/L。两组患者输液前后的血清尿酸水平变化差异无统计学意义。结论10%果糖注射液对手术后患者血糖和C-肽水平的影响小于同浓度葡萄糖注射液。     

影响临床本科学历护士职业生涯发展的相关因素

[目的]通过对护理本科毕业者的调查,探析影响临床本科护士职业生涯发展的相关因素。[方法]采用问卷形式调查上海第二医科大学1999年—2003年护理本科毕业者的个人发展需求、影响个人发展的因素以及个人对自身综合能力和对所在单位的培养、发展与使用状况的评价。[结果]87名从事护理专业相关岗位的本科毕业生中,对自身发展的首位需求主要为护理教育(22.99%)和护理管理(18.39%);对所在单位的培养、个人发展机遇、培养计划的落实及培养与使用状况表示满意的分别占24.14%、32.18%、37.94%、4.60%;影响本科护士职业发展的主要因素有人际关系和沟通能力不良(33.75%),临床经验、知识和技能缺乏(32.92%),医院提供的培养机会少(24.17%),缺乏良性的成长环境(9.17%)。[结论]影响临床本科护士职业发展有其内在和外在因素,包括对自身能力的评估和期望值过高;协调和沟通能力有限;缺乏规范有效的培养和使用;缺乏有利成长和发展的良好环境。