医源性十二指肠后壁合并胆总管下段损伤的诊治(附2例报告)

目的 探讨医源性十二指肠后壁合并胆总管下段损伤的早期诊断、治疗和预防方法.方法 回顾性分析2例十二指肠后壁合并胆总管下段损伤的诊治经验.1例因十二指肠破裂出血行急诊手术止血及十二指肠部分切除、胃空肠Roux-en-Y吻合、空肠Witzel造口、十二指肠残端造口、T管引流、胰管外引流术.另外1例十二指肠损伤较轻,给予建立鼻空肠内营养管行肠内营养.结果 2例患者均痊愈出院.结论 胆道手术中的胆总管合并十二指肠损伤主要在于预防,误伤发生后,手术者应及时发现,并根据具体情况合理选择有效的紧急处理方法,胆总管及十二指肠瘘手术以引流为主,并应予以充分的肠内营养支持.     

医疗设备购置要贯彻过紧日子思想

医疗设备是医院现代化建设的物质基础,是从事医疗、教学、科研活动的必备条件。随着医疗科学的飞速发展和人们对医疗保健需求的日益提高,需要不断购置医疗设备。近年来,有些单位在医疗设备更新过程中,出现了值得注意的问题:盲目购置,造成设备闲置和浪费;重复购置,造成设备使用效益降低;追求高档进口,造成经费缺口增大等等。其后果,不仅使有限的卫生经费投向不合理。导致财经失衡,加剧经费紧张的矛盾,而且使医院领导滋长了盲目攀比,贪大求洋的思想,甚至产生不顾大局、偏离服务方向     

我院进行经费预算管理的一些做法

我院经费预算管理的总体思想是：多创收，严把关，保重点。①多创收，主要是抓医疗和生产经营，在医疗创收上一抓机遇；二抓定额；三抓质量。在生产经营创收方面，主要采取承包经营、开放经营、联合经营、集约经营、科技成果开发五种经营方式。②严把关，主要是把住指标包干、实行物资计价挂帐、严格审批权限、坚持跟踪问效四个环节。③保重点，首先保证先进的医疗设备和高科技人才培养经费的投入；其次重点保证军队免费病人的经费投量；此外注意改善医院基础配套设施。     

不同部位直肠癌的临床病理特点及预后分析

目的:探讨不同部位直肠癌患者临床病理特征及预后生存差异。方法:回顾性分析陕西省人民医院2005年6月—2010年5月间行直肠癌根治术且资料完整的522例患者的临床资料,其中高位直肠癌(高位组)91例,中位直肠癌(中位组)168例,低位直肠癌(低位组)263例,分析比较3组间临床病理特点及生存情况。结果:高位组发病年龄最大(64.3岁),肿瘤直径最大(5.1 cm),病理分期最早,5年生存率(63.7%)居中(P0.05);中位组与高位组在发病年龄上相似,在肿瘤大小、淋巴结转移程度、病理分期上,中位组介于高和低位组之间,5年生存率(69.6%)最高(P0.05);与高、中位组相比,低位组发病年龄偏低(60.1岁),肿瘤直径较小,易出现淋巴结转移和远处转移,临床分期较晚,3年及5年生存率最低(P0.05)。多因素分析显示,肿瘤部位是影响直肠癌患者预后的独立因素(P0.05)。新辅助治疗、Miles手术可以提高低位直肠癌的3年(75.6%,74.1%)及5年生存率(48.8%,53.0%)(P0.05),腹腔镜技术不是低位直肠癌预后的影响因素(P0.05)。结论:不同部位直肠癌的临床病理特征及预后存在明显差异,低位直肠癌预后较差。慎重保肛、新辅助治疗对改善患者的预后可能会有积极的作用。     

伴及不伴淋巴结转移乳腺癌组织中肌球蛋白重链SMMHC表达对比研究

目的:研究SMMHC在乳腺癌转移中的作用。方法:收集乳腺癌标本57例,其中伴有腋窝淋巴结转移的乳腺癌标本32例,不伴有腋窝淋巴结转移的25例,通过免疫组化方法检测肌球蛋白SMMHC在其中的表达。结果:伴有腋窝淋巴结转移的乳腺癌标本32例,SMMHC表达阳性率90.6%,且强阳性表达(以上)占62.5%;不伴有腋窝淋巴结转移阳性表达率80%,强阳性表达(以上)占16%,两者表达有差异。结论:伴有腋窝淋巴结转移的乳腺癌标本中SMMHC的表达明显强于不伴有腋窝淋巴结转移的乳腺癌标本,提示SMMHC的高表达与乳腺癌细胞的定向迁移以及乳腺癌转移有一定关系。     

胃癌的分子病理学预后因素

诊疗技术的发展进步使早期胃癌的长期生存得到很：赶改善，然而，进展期胃癌的预后仍不容乐观。进展期胃癌病人常常死于远处转移。既往的分子病理学研究揭示了胃癌浸润和转移的分子机制。转移过程由肿瘤细胞分离、局部浸润、血管发生、血管侵袭、循环中生长、黏附内皮细胞、外渗，然后在不同的器官中再生。上述每一阶段的相关介质分子都已被识别，包括细胞黏附分子，各种生长因子，基质降解酶和趋化因子等，所有这些均可认为是预后因素。基因组学的最新进展让我们揭示胃癌发生的详细分子机制和演进步骤。基因表达图谱分析和基因多态性研究都可以发现新的预后因素。本文着重阐述胃癌预后因素的基因和分子改变及其临床应用。     

中低位直肠癌新辅助放化疗后安全手术切缘的临床病理研究

目的探究中低位直肠癌新辅助放化疗后肿瘤退缩规律,为直肠癌手术合理切除范围提供病理学依据。方法收集2009年1月至2012年6月间在陕西省人民医院接受术前新辅助放化疗加根治性手术的40例进展期中低位直肠癌患者的新鲜手术标本,纵行连续切片进行病理检测．判断肿瘤组织学反应情况。采用细胞角蛋白免疫组织化学方法于显微镜下测量残余肿瘤在直肠肛侧黏膜下浸润距离以及残余肿瘤细胞空间分布特征;采用Ki-67免疫组织化学染色方法评估残存肿瘤细胞增殖活性。结果40例患者新辅助放化疗后获完全反应者5例（12．5％）,中度反应19例（47．5％）,轻度反应9例（22．5％）,反应不良7例（17．5％）。新鲜直肠肠壁标本经病理学制片后,标本收缩率平均为18％。残存肿瘤细胞Ki-67增殖指数较放化疗前明显降低（P〈0．01）。以残余溃疡或瘢痕下缘为参照点,肠壁内癌逆向浸润平均距离为（6．1±4．7）mm;其中最远1例为11．0mm,根据病理制片收缩率换算,未受牵张的新鲜标本为13．0mm。残存肿瘤细胞散在分布于溃疡、纤维瘢痕组织周围,其空间分布呈向心性退缩。结论中低位直肠癌患者接受新辅助放化疗后,其肿瘤具有不同程度的退缩,残余溃疡或瘢痕组织内存在增殖活性肿瘤细胞。术中应在体切除肿瘤下方肠壁2em：环周切除范围应以完整切除肿瘤区域残余瘢痕组织为度。     

对八所医院护士队伍群体结构的调查和分析

根据国家卫生部《关于加强护理工作的意见的通知》精神,我们对所属医院护士队伍的群体结构进行了调查。要研究和解决的问题是:调查护士队伍群体结构的状况及存在的问题,探索用人才群体结构的观点,合理地调整和组织护士队伍,使之达到最佳群体结构,以适应医院现代化建设的需要。     

胃周淋巴结解剖与胃癌根治术的关系研究进展

当今胃癌的手术治疗已进入方案设计合理化、术式标准化的阶段，但在我国的发展却很不平衡，即使在技术条件较好的医疗单位，在术式选择、淋巴结清扫范围、胃及受累组织切除范围和消化道重建等方面也存在较大差异。其原因除了地域与技术条件等限制外，也与对胃癌淋巴结的分站、分号缺乏统一认识不无关系。作者通过查阅文献，参考导师最近开展的胃癌外科规范化治疗项目相关内容，对胃周淋巴结解剖与胃癌规范化治疗的关系作一综述，希望对规范我国胃癌手术方法有所帮助。     

走出激励机制的误区

走出激励机制的误区刘瑞廷魏忠志张丽萍激励理论作为管理科学早已引用到医院管理中来，对医院建设起到了积极作用。但近年来，出现了一些扭曲现象，也可以说步入了激励机制的误区。（一）激励误区的表现：①靠钱刺激，用利激励：近年来，有些管理者为了迎合人们对物质利益...