重度慢性阻塞性肺疾病亚胺培南治疗后继发二重感染危险因素分析

目的:分析亚胺培南治疗重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)继发二重感染的危险因素。方法:记录重度COPD经亚胺培南治疗3d以上者的临床资料,分析其与二重感染的关系。结果:1年半观察期内在呼吸重症监护室入选51例患者,亚胺培南治疗后,88.2%的患者病情明显改善。39例具有确切细菌学结果的患者中二重感染发生率为30.8%。二重感染的发生与血pH值(OR=0.004,P=0.48)、先前用过头孢菌素(OR=24.314,P=0.019)以及亚胺培南疗程(OR=2.473,P=0.013)有关。结论:酸中毒、先前用过头孢菌素以及亚胺培南疗程长均增加重度COPD住院患者二重感染机会。     

耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药性及危险因素分析

目的分析耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药性及其产生的危险因素，为临床合理使用抗生素提供依据和探讨该耐药菌的防治方法。方法采用常规方法检测我院2003～2007年临床标本分离的耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药性，并回顾性分析比较该菌感染患者在院内采取的各项措施、病情发展等危险因素。结果2003～2007年共分离出769株铜绿假单胞菌，其中195株是耐亚胺培南株，占25．3％，每年耐亚胺培南株的检出率依序分别为15．7％、11．9％、13．8％、24．1％、41．4％。耐亚胺培南铜绿假单胞菌对其它抗生素的耐药率最低的是多粘菌素E（0．2％），对氨基糖苷类的阿米卡星（46．1％）、庆大霉素（52．3％）和妥布霉素（52．6％）也相对较低。该菌感染单因素分析：入住ICU、使用广谱抗生素大于3周、住院时间超过4周、气管插管或气管切开、2周内接受碳青酶烯类治疗是耐亚胺培南铜绿假单胞菌感染的危险因素。结论耐药性铜绿假单胞菌逐年增多，合理使用抗菌药物、缩短患者ICU住院时间、增强机体免疫功能等，减少院内感染机会，有利于防止耐亚胺培南铜绿假单胞菌的产生。     

抗生素治疗革兰氏阴性细菌感染诱导内毒素释放的临床研究

目的观察伊米配能/西司他丁(IPM)和头孢哌酮(CPZ)在治疗严重烧伤病人革兰氏阴性(G-)细菌感染过程中诱导内毒素(LPS)释放的情况.方法烧伤病人随机分为IPM组和CPZ组,分别于治疗第1天和第3天取创面分泌物和痂下组织做细菌培养和药敏试验,并于用药前(0)、用药后2、12、24、48、72 h抽静脉血测血浆LPS.结果两组烧伤病人均为G-细菌感染患者,抗生素治疗3 d后,痂下组织中细菌量降低1～2个数量级;血浆LPS在治疗后2 h都升高至峰值,CPZ组的LPS升幅大于IPM组,3 d后两组病人的LPS水平较治疗前都明显下降.结论 IPM和CPZ都能有效治疗G-细菌感染,同时诱导释放LPS,IPM组诱导释放的LPS低于CPZ组;LPS的释放量随着细菌量减少而逐渐降低.     

Examination of cfiA-mediated carbapenem resistance in Bacteroides fragilis strains from a European antibiotic susceptibility survey

Of 1284 Bacteroides strains collected in Europe in 2000 for antibiotic susceptibility surveillance, 65 isolates displayed imipenem minimum inhibitory concentrations (MICs) ≥1 mg/L and were chosen for a thorough analysis of their resistance mechanism. Twenty-five of the isolates were positive for the cfiA carbapenem resistance gene. The resistance rates were 0.8% and 1.3% for imipenem and meropenem, respectively. In six of the strains, insertion sequence (IS) elements (IS613, IS614B, IS1186 and IS1187) activated the cfiA gene. However, other strains displayed at least elevated carbapenem MICs or were carbapenem resistant and produced measurable carbapenemase activities but did not harbour IS elements in the region upstream of the cfiA gene. The major determinant of carbapenem resistance in Bacteroides fragilis is production of CfiA metallo-β-lactamase via activation of the cfiA gene by IS elements (higher level resistance) or by activation of its putative own promoter.     

严重烧伤后亚胺培南早期使用的药代动力学变化

目的　研究亚胺培南在严重烧伤早期痂下组织液和血浆中的药代动力学变化。方法　 16只烧伤早期家兔 (A组 )和正常对照非烧伤家兔 (B组 )于 2 0min内静滴 10 0mg泰能后 ,用高效液相色谱分析技术测定痂下组织液和血浆中药物的浓度 ,利用 3P87软件计算其相关药代动力学参数 ,采用SPSS 8 0进行统计学处理。结果　与B组相比A组药代动力学参数发生显著改变 ,表现为痂下组织液和血浆中药物半衰期明显延长 :A组血浆 (1 5 6± 0 3 3 )h、痂下组织液 (2 5 7± 0 44 )h ;B组血浆 (0 97± 0 12 )h ;亚胺培南在痂下组织液中用药后 1h即可以检测到 ,有效浓度可维持 6～8h。结论　亚胺培南在烧伤早期痂下组织液和血浆中半衰期明显延长 ,其在痂下组织液中形成抗生素保护屏障 ,可有效地防止创面细菌的侵袭性感染。     

鲍氏不动杆菌对亚胺培南耐药机制研究

目的研究鲍氏不动杆菌对亚胺培南的耐药机制。方法检测62株鲍氏不动杆菌的耐药性,对其中对20株耐亚胺培南鲍氏不动杆菌进行耐药机制研究;检测ESBLs、AmpC酶、VIM、IMP、OXA-23和OXA-24产生及外膜蛋白表达情况,利血平协同抑制试验检测膜外排机制。结果鲍氏不动杆菌对亚胺培南耐药率为41%;对20株耐亚胺培南菌株中,ESBLs和AmpC酶阳性率分别50%和100%,VIMI、MP、OXA-24均阴性,OXA-23阳性率为95%;部分菌株存在22×103、29×103、33×103的外膜蛋白缺失;利血平不能降低亚胺培南对鲍氏不动杆菌的MIC值。结论产OXA-23型β-内酰胺酶是本院鲍氏不动杆菌对亚胺培南耐药的重要原因,产AmpC酶合并外膜蛋白缺失与耐亚胺培南鲍氏不动杆菌有密切关系。     

Therapeutic drug monitoring of imipenem and the incidence of toxicity and failure in hospitalized patients: a retrospective cohort study

Objectives

Therapeutic drug monitoring (TDM) of beta-lactam antibiotics is increasingly employed to ensure adequate antibiotic exposure and slow emergence of resistance. Imipenem's therapeutic range has not been defined; we report plasma concentrations and clinical outcomes of patients receiving imipenem for bacterial infections.

亚胺培南/西司他丁对重症肺炎的降阶梯治疗疗效分析

目的：探讨对重症肺炎的降阶梯治疗采取亚胺培南/西司他丁治疗的疗效。方法整群选取56例于2013年12月—2015年12月期间该院接收的重症肺炎患者,根据治疗方案的不同分为对照组与实验组,两组分别给予常规经验性抗生素治疗和亚胺培南/西司他丁治疗,两组再根据细菌学监测和药敏结果调整用药,观察两组疗效。结果实验组较对照组临床疗效显著要优(P<0.05),临床有效率分别为82.1%、57.1%;实验组抗生素应用天数、住院时间显著低于对照组(P<0.05);实验组致病菌清除率显著高于对照组(P<0.05),分别为85.71%、53.66%。结论重症肺炎采用亚胺培南-西司他丁作为降阶梯治疗的起始药物,可有效控制病情,缩短病程,疗效确切,值得推广。     

头孢噻肟与亚胺培南西司他丁钠治疗新生儿败血症的效果比较研究

目的：对头孢噻肟与亚胺培南西司他丁钠治疗新生儿败血症的效果进行分析,为临床治疗提供参考。方法方便选取该院2011年2月—2015年2月期间诊治的120例新生儿败血症患儿进行分析,比较头孢噻肟与亚胺培南西司他丁钠的治疗效果。结果头孢噻肟治疗组和亚胺培南西司他丁钠治疗组患者血培养病原菌的种类无统计学差异性(P>0.05);头孢噻肟的有效率(86.7%)明显低于亚胺培南西司他丁钠的有效率(96.7%)(P<0.05),但二者不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论头孢噻肟与亚胺培南西司他丁钠均对新生儿败血症有一定疗效,但后者效果更佳。     

美罗培南和亚胺培南西司他丁钠临床副反应的对比研究

目的对比研究美罗培南和亚胺培南西司他丁钠的临床副反应。方法100例炎症患者,随机分为美罗培南组和亚胺培南组,每组50例。美罗培南患者采用美罗培南治疗,亚胺培南组患者采用亚胺培南西司他丁钠治疗。对比两组患者临床副反应(肠胃道反应、局部过敏反应、白细胞减少、肝功能障碍)发生情况。结果亚胺培南组患者临床副反应发生率为4.00%(2/50),与美罗培南组的6.00%(3/50)对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论美罗培南和亚胺培南西司他丁钠用于治疗炎症患者的临床副反应无明显差异,发生率均较低,安全性较高。