一例小儿颅内松果体区生殖细胞肿瘤的手术配合

生殖细胞瘤由原始的生殖细胞衍生而来,生殖细胞瘤少见,好发于儿童和青少年,男性多于女性.好发部位为松果体区(最常见),突出临床表现是内分泌紊乱,表现为上视障碍和性早熟,同时可伴有下丘脑功能障碍,如尿崩、烦渴、嗜睡及肥胖.松果体区肿瘤可阻塞中脑导水管,造成颅内高压.由于松果体区位于颅腔的中心,其深在的定位使得肿瘤和中脑、丘脑、大脑内静脉、大脑大静脉、小脑前中央静脉、四叠体等脑部重要结构产生密切的关系.无论何种入路,肿瘤与头皮表面任何部位的距离几乎是相等的,使肿瘤的暴露和切除十分困难.因此,在国内外,手术切除这一部位肿瘤,一向被认为是神经外科领域中难度大及危险性高的手术.所以手术配合显得尤为重要.2012年3月本院成功地为1例松果体区生殖细胞肿瘤患儿施行手术切除.现将手术配合体会终结如下.     

经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室和松果体区肿瘤并行终板造瘘术的疗效分析

目的探讨经胼胝体-透明隔-穹窿间入路显微手术方法切除第三脑室和松果体区肿瘤并行终板造瘘术的疗效,讨论显微解剖学的理论基础。方法对经胼胝体-透明隔-穹窿间入路显微手术切除第三脑室和松果体区肿瘤并行终板造瘘术29例患者的临床资料进行回顾分析。结果 29例在手术显微镜下行肿瘤全切除13例,次全切除7例,部分切除9例。均在处理完肿瘤后行终板造瘘术。结论经胼胝体-透明隔-穹窿间入路手术切除第三脑室和松果体区肿瘤系通过胚胎组织残留的透明隔间隙进入第三脑室,正常组织损伤极少,可在直视操作下切除第三脑室及松果体区肿瘤,肿瘤全切除或次全切除率高,对于未做肿瘤全切除及考虑术后局部组织肿胀或放疗期间局部肿胀致导水管开口梗阻者,可同时行终板造瘘术,以解决脑积水问题。     

松果体区的显微应用解剖和手术入路的研究

目的应用显微外科解剖学技术对松果体区进行局部显微外科解剖学研究,并探讨该区显徽外科解剖与手术入路的关系,为显微外科治疗松果体区病变提供解剖学基础。结论显示,(1)目前常采用的经幕下小脑上入路和经枕小脑幕上入路以及经幕上下联合入路所涉及的基本解剖结构和形态大致相同;(2)松果体区的几条深静脉主干均位于松果体上方、后上方而使深静脉主干呈帽套状从上面盖住松果体。(3)经幕下小脑上入路途径对大脑深静脉损伤的机会最小,适合大部分松果体区肿瘤。经枕部小脑幕入路对深部静脉暴露较为清楚,有利于切除较大肿瘤或向上生长的肿瘤。     

针灸穴位与眼外光照射引起人体生物钟反应的关系

许多科学家认为生物钟与下丘脑的视交叉上核（ＳＣＮ）密切相关,ＳＣＮ神经 信息传递到人体大脑的不同部位,从而影响生物的冲动,行为及过程,包括体温,激素分泌,休息和活动,睡眠和清醒等。光刺激针灸穴位可能通过影响递质分泌等方面而影响２４小时周期节律。     

松果体未成熟性畸胎瘤一例

患者女,１４岁。于１９９５年８月１０日无明显诱因出现轻度头痛头晕,伴饭后恶心,呕吐,呈非喷射状,呕吐物为胃内容物。服药治疗后无缓解。９天后头痛加剧,不能忍受,于８月２１日入院。脑ＣＴ示：松果体区一类圆形等密度灶,约２５ｍｍ×２５ｍｍ大小,其内见散在钙...     

内镜水环境下经幕下小脑上入路四叠体池蛛网膜分离技术切除松果体区肿瘤

目的 探讨内镜水环境下,应用经幕下小脑上入路四叠体池蛛网膜分离技术,切除松果体区肿瘤的临床经验及应用价值。方法 2021年10月复旦大学附属中山医院神经外科对1例松果体区肿瘤患者应用内镜经幕下小脑上入路行松果体区肿瘤切除,使用可冲洗吸引器持续加压灌注水环境下四叠体池蛛网膜分离技术。结果 成功完成手术切除,并采用内镜水环境下四叠体池蛛网膜分离技术,手术效果好,患者预后较好。结论 内镜下经幕下小脑上入路松果体区肿瘤切除,配合可冲洗吸引器加压灌注,水环境下四叠体池蛛网膜分离技术可以安全有效地切除松果体区肿瘤其毗邻区域病变,以及内镜水环境下手术提供技术基础。     

经幕下小脑上入路切除儿童松果体区肿瘤的临床效果分析

目的探讨经幕下小脑上入路手术治疗儿童松果体区肿瘤的效果,并分析其临床预后。方法以浙江大学医学院附属儿童医院2015年1月至2020年1月神经外科收治的35例在解剖学特征上适合接受经幕下小脑上入路手术治疗的儿童松果体区肿瘤患者(年龄≤18岁)作为研究对象,根据患者的基线数据和术后生存情况对该术式的临床疗效进行分析。结果 35例中纯生殖细胞瘤13例,畸胎瘤10例,松果体母细胞瘤6例,混合性肿瘤2例,非典型畸胎样/横纹肌样肉瘤2例,星型细胞瘤1例,内胚窦瘤1例。肿瘤全切28例(80.0%),次全切5例(14.3%),活检2例(5.7%)。随访过程中4例死亡(11.4%),2例术后复发(5.7%)。结论儿童松果体区肿瘤以生殖细胞瘤和畸胎瘤多见,经幕下小脑上入路手术切除有较高的全切率,且大多数患者具有较高的长期生存率。     

过敏性鼻炎秋季易感性与免疫-松果体轴相关性探讨

过敏性鼻炎发病受季节气候影响显著,具有秋季易感性,其具体病理机制尚未明确。文章基于中医"肺应秋"理论,联系气象环境变化对人体肺系的影响以及肺、鼻病理同源的特点,提出免疫-松果体轴对机体过敏免疫应答的节律性调节作用可能是过敏性鼻炎秋季易感的重要病理生理学基础。     

儿童松果体区肿瘤的临床及影像学特征

【摘要】目的：探讨儿童松果体区肿瘤的临床及影像学特征，旨在提高术前诊断水平。方法：回顾性分析手术病理证实的42例儿童松果体区肿瘤临床资料（性别、年龄、主要临床症状、肿瘤指标）及影像学表现。结果：42例中，生殖细胞源性肿瘤25例（混合性生殖细胞瘤11例、畸胎瘤11例、生殖细胞瘤3例），男性占92%，平均年龄为（7.6±3.3）岁。9例有甲胎蛋白（AFP）升高，人绒毛膜促性腺激素（HCG）升高6例；松果体母细胞瘤12例，其中1例合并双侧视网膜母细胞瘤，平均年龄（2.7±1.9）岁；毛细胞型星形细胞瘤5例，平均年龄（6.4±2.7）岁。临床表现以颅内高压引起的头痛、恶心、呕吐为主（69%），少数表现为视力障碍、性早熟。不少肿瘤的CT和MR表现有一定相似之处，但有些肿瘤还是具有一定特征。结论：儿童松果体区肿瘤以生殖细胞肿瘤多见，其中以混合性生殖细胞瘤、畸胎瘤多见，影像学表现结合生化指标对肿瘤的定性非常重要。松果体母细胞瘤发病率也较高，影像表现与生殖细胞瘤非常相似，年龄较小是鉴别要点。     

经枕部纵裂入路切除松果体区脑膜瘤的疗效分析

目的观察经枕部纵裂入路切除松果体区脑膜瘤的疗效。方法回顾性分析2010年5月至2021年11月空军军医大学第一附属医院神经外科采用经枕部纵裂入路显微手术治疗的10例松果体区脑膜瘤患者的临床资料。肿瘤最大直径为(4.4±1.4)cm(2～7 cm);幕-镰交界区脑膜瘤9例, 中间帆型脑膜瘤1例。Bassiouni分型Ⅰ型4例、Ⅱ型4例、Ⅲ型1例、Ⅳ型1例。评估肿瘤的切除程度和术后并发症。结果 10例患者共接受了11例次手术, SimpsonⅠ级切除1例次、Ⅱ级9例次、Ⅳ级1例次。术后发生短暂性同向偏盲3例, 1周内均恢复;其中1例有轻偏瘫, 术后3个月恢复。10例患者的中位随访时间为38个月(4个月至12年)。无一例患者肿瘤复发及死亡, 末次随访Karnofsky功能状态评分≥80分8例, 50～70分2例。结论经枕部纵裂入路显微手术切除松果体区脑膜瘤, 通过枕部纵裂切开小脑幕或大脑镰, 可有效地显露占据小脑幕下空间的肿瘤, 肿瘤切除程度较高, 并发症较少。