CT和MRI图像融合在颅内病变X刀治疗中的应用(附25例报告)

目的　探讨CT和MRI图像融合技术在颅内病变X刀治疗中的应用及其临床价值。方法　 2 5例病变中包括动静脉畸形 5例、海绵状血管瘤 4例、大脑半球胶质瘤术后残留或复发 3例、听神经瘤术后残留 3例、转移瘤 2例、垂体微腺瘤 2例、垂体腺瘤术后残留 2例、颅咽管瘤术后残留 1例、垂体柄肿瘤病变 1例、间脑胶质瘤 1例和中脑披盖肿瘤病变 1例。图像融合前均行颅脑MRI薄层扫描及常规X刀术前CT定位扫描 ,然后将CT和MRI图像资料传输至工作站上进行图像配准和融合。结果　所有病变在融合图像上均能显示清楚 ,2例转移瘤在融合图上显示出更多的病灶。所有融合图像上的软组织结构、颅骨结构及病灶轮廓均重叠一致 ,最大误差均 <1mm。结论　CT和MRI图像融合技术在X刀治疗中的应用 ,确保了CT定位的精确性 ,避免了病变的遗漏 ,必然会提高颅内病变定向放射治疗的效果 ,并明显降低了并发症的发生率     

联合放化疗对基底节区生殖细胞肿瘤的疗效及影响因素

目的研究联合放化疗对基底节区生殖细胞肿瘤的疗效及影响因素。方法对2009年1月~2019年1月首诊于广东三九脑科医院肿瘤中心的52例基底节区生殖细胞肿瘤患者进行生存分析，将放化疗后存在明显残留与无明显残留的两组患者进行组间比较，以分析影响疗效的临床因素。结果至2020年6月15日，中位随访时间38月(范围13~125月)，随访49例，3例失访。其中40人生存，9例死亡。3年总生存率83%，3年无进展生存率84%。6例患者在接受放化疗后存在明显残留(肿瘤稳定或进展)，46例患者无明显残留(部分缓解或完全缓解)。诊断为生殖细胞瘤的患者为30例(57.7%)，非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤患者22例(42.3%)。非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤较生殖细胞瘤更易出现治疗后残留，两组差异有统计学意义(P=0.013)，伴随肿瘤标记物异常增高(甲胎蛋白>500 ng/mL或人绒毛膜促性腺激素>1000 mU/mL)患者较低危组患者更易出现治疗后残留(P= 0.000)。单因素及多因素分析均发现治疗结束时是否存在肿瘤明显残留是影响生存的独立预后因素(P=0.024，HR=0.306，95% CI:0.024~1.488)。结论基底节区生殖细胞肿瘤随肿瘤类型、肿瘤标记物的不同对治疗反应不同，治疗后存在明显残留是影响生存的独立预后因素。对于明显残留的非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤建议行再次手术治疗以利于局部控制。      

2019年广东省医师协会放疗分会暨第二届粤港澳大湾区放射肿瘤医师联盟年会纪要

2019年9月21-22日,由广东省医师协会放射治疗医师分会主办,广东三九脑科医院与北京大学深圳医院联合承办的"2019年广东省医师协会放射治疗医师分会暨第二届粤港澳大湾区放射肿瘤医师联盟年会"在深圳隆重召开。大会旨在促进我国放射肿瘤学临床学术研究,推动粤港澳大湾区医师交流,特别是青年放疗医师的培养与进步。本次会议聚焦"肺癌放射治疗进展前沿与规范化多学科诊疗策略"与"肿瘤精准治疗与辐射防护研究进展"两大前沿热点专题,通过主旨演讲、大会报告、MDT病案讨论、青年医师培训班等多种形式碰撞出一场饕餮学术盛宴。     

机械旋转误差对多发脑转移瘤VMAT计划剂量分布的影响

目的:探讨直线加速器的机械旋转误差对单中心多发转移瘤VMAT计划剂量分布的影响。方法:随机选取21例多发脑转移瘤患者,假定患者均采用非共面VMAT放疗计划,分别将治疗床、准直器的角度旋转偏移[±]0.5°、[±]1.0°、[±]1.5°、[±]2.0°,并通过Eclipse 13.6治疗计划系统模拟机械旋转偏移误差在多发脑转移瘤VMAT计划中对剂量分布的影响。记录并分析不同治疗床、准直器角度旋转偏移下靶区的适形度指数（CI）、剂量梯度跌落指数（GI）、剂量均匀性指数（HI）以及危及器官的最大剂量。结果:当治疗床及准直器角度旋转偏移大于0.5°时,靶区的CI、GI（治疗床除外）及HI指数差异具有统计学意义（P<0.05）;危及器官的最大剂量差异无统计学意义（P>0.05）。结论:在设计多发脑转移VMAT计划时应考虑等中心与靶区之间的距离,六维床旋转误差校正阈值为0.5°更为合理。     

EBV 阳性人鼻咽癌细胞外泌体促进淋巴管新生与鼻咽癌淋巴结转移

目的 探讨EB病毒（EBV）阳性鼻咽癌细胞外泌体对淋巴管新生与鼻咽癌淋巴结转移的影响。方法 利用超速离心获得细胞外泌体,对外泌体进行Western blot与纳米颗粒追踪分析（NTA）鉴定。利用Dio染料吞噬实验,验证外泌体可以被淋巴管内皮细胞摄取。离体条件下,分别利用等体积培养基以及20 μg/mL 鼻咽上皮细胞（NP69）、HK1-EBV、C666-1细胞外泌体和除去外泌体的HK1-EBV与C666-1上清蛋白预处理淋巴管内皮细胞,检测淋巴管内皮细胞成管与迁移情况;在体实验,首先建立裸鼠腘窝淋巴结转移模型,负瘤裸鼠被随机分成4组,3只/组。对照组：腘窝处注射生理盐水（30 μL）;NP69外泌体组：10 μg/30 μL NP69外泌体;HK1-EBV除去外泌体上清组：10 μg/30 μL HK1-EBV除去外泌体上清蛋白;HK1-EBV外泌体组：10 μg/30 μL HK1-EBV外泌体。每2 d注射1次,共4次。结果 超速离心获得外泌体富含外泌体特异性蛋白,同时NTA鉴定表明其粒径范围正常;鼻咽癌细胞与NP69外泌体可以被淋巴管内皮细胞摄取;HK1-EBV与C666-1外泌体较空白对照组与NP69外泌体可显著促进淋巴管内皮细胞成管与迁移（P<0.05）,HK1-EBV与C666-1外泌体组与对应除去外泌体上清蛋白组间无显著性差异（P>0.05）;腘窝淋巴结转移实验发现：HK1-EBV外泌体较空白对照组、NP69外泌体以及除去外泌体的HK1-EBV上清蛋白可显著促进鼻咽癌细胞淋巴结转移以及局部淋巴管新生（P<0.05）。结论 EBV阳性鼻咽癌细胞外泌体能促进鼻咽癌淋巴管新生与淋巴结转移。     

立体定向放射外科治疗脑动静脉畸形的效果观察

目的分析立体定向放射外科治疗脑动静脉畸形的临床疗效和并发症发生情况。方法选取2007-07-30—2012-07-30我院脑外科收治的经磁共振(荷兰Philips 1.5T核磁共振)及数字减影血管造影(万东CGO-2100C,DSA)检查诊断为脑动静脉畸形的患者63例,均采用立体定向放射外科进行治疗。治疗结束后对所有患者随访2~3年,评价立体定向放射外科治疗的临床效果。结果经立体定向放射外科治疗后,33例(53.4%)患者完全闭塞;23例(36.5%)患者部分缩小;7例(11.1%)患者不变。术后,2例(3.2%)患者发生再出血,2例(3.2%)患者轻度水肿。结论立体定向放射外科治疗动静脉畸形临床效果令人满意,定位准确,创伤小且远期并发症相对较轻,患者容易接受,对于多支供血、广泛的动静脉畸形,联合介入栓塞治疗有效率高,尤其对于位置较深或位于脑重要结构的动静脉畸形而言,立体定向放射外科是最合适的选择。     

囊性颅咽管瘤Ommaya囊留置加放射治疗与开颅手术切除的术后对照分析

目的 探索神经外科综合治疗囊性颅咽管瘤之方法.方法 选择7例囊性或以囊性为主的颅咽管瘤,在MRI CT引导下立体定向穿刺囊壁,置管冲洗后Ommaya囊留置,术后可抽吸囊液并行放射治疗或x-刀、r-刀治疗.12例囊性或以囊性为主的颅咽管瘤选择经采用多种开颅手术入路显微镜下肿瘤切除术,术后常规行放射治疗.结果 7例经立体定向置管Ommaya囊留置加放射或x-刀治疗后视力、视野障碍明显好转,6例有颅内压增高者术后均有显著缓解.术后3个月～3年复查MRI/ CT显示瘤腔缩小,无手术死亡,术后视丘下部功能紊乱反应轻.12例手术切除(全切除4例;次全切除3例;大部分切除5例)病例,术后视神经减压效果明显,颅高压症状改善显著,但术后视丘下部功能紊乱反应较重,2例需终身激素替代治疗.结论 对比开颅手术切除,囊性颅咽管瘤的Ommaya囊留置加放射治疗,该疗法安全、简便、有效,术后反应轻,可达到较为理想的治疗效果.     

鞍区拟诊生殖细胞瘤诊断性放疗6例报告及文献复习

背景与目的：鞍区固有的解剖特点使该区肿瘤的切除具有相当大的难度，本文总结和探讨鞍区拟诊生殖细胞瘤诊断性放疗的问题．以避免鞍区生殖细胞瘤的术后并发症。材料和方法：回顾性分析6例拟诊为鞍区生殖细胞瘤的患者行局部野诊断性放疗，放疗采用直线加速器6MV—X线，靶区包括病灶外2cm，常规分割．DT20Gy后复查MRI，根据其结果分别给以继续放疗和手术处理。结果：5例患者病灶明显缩小（1/3以上），症状明显改善，临床诊为生殖细胞瘤，继续全脑全脊髓放疗，4例行顺铂十足叶乙甙化疗，1例行X刀局部推量，5例病灶均消失，随访最长的2年无复发。1例患者病灶变化不大，仅仅中心出现坏死，手术后病理示毛细胞型星形细胞瘤，术后继续放疗。6例患者均临床痊愈，视力恢复正常，无神经功能障碍，双目失明的患者视力恢复，3例治疗前有尿崩的患者治疗后继续服用少量弥凝，其中1位治疗前有垂体功能低下的继续激素替代治疗，其余3位无需服用任何药物。结论：诊断性放疗是安全的，可作为拒绝或难以耐受手术的鞍区拟诊生殖细胞瘤的选择之一。     

颅内多发性胶质瘤9例诊治体会

目的 探讨颅内多发性胶质瘤临床、影像特点及治疗方法 .方法 对影像及手术病理证实的9例颅内多发性胶质瘤进行回顾性分析,共检出病灶21个,其中额叶13个,颞叶2个,顶叶2个,枕叶4个.3例手术全切除,5例肿瘤次全切除,1例开颅探查活检.结果 术后单纯放疗2例:1例照射3 200 cGy后放弃治疗,1例照射3 600 cGy未行X刀治疗,两例均半年后复发.放疗后行X刀补量5例:2例半年后复发次行二次X刀;1例3年后复发,再行手术全切;2例随访1年,MRl复查未见肿瘤复发.放疗+X刀+化疗2例:目前随访1年,复查MRI未见肿瘤复发征象.结论 MCG的治疗困难,病死率高,预后差,目前治疗仍首选手术,随后尽快实施放疗和化疗,选择合理的综合治疗方案可相应延长患者生存期.     

脑室外引流术联合分次立体定向放射外科治疗巨大脑转移瘤

目的脑转移瘤所致的梗阻性脑积水常导致严重的颅高压,使患者失去放疗等挽救性治疗的机会,严重威胁患者生命。本研究报道1例右侧脑室三角区巨大脑转移瘤病例,采用脑室外引流术(EVD)联合分次立体定向放射外科(FSRS)治疗后,患者取得较好的近期疗效。方法 1例59岁女性肺癌脑转移患者发生脑疝,昏迷状态下急诊入院;MRI显示肿瘤巨大,最大直径为5.3 cm,体积为32.5 mL。家属拒绝开颅手术,即予行EVD减轻梗阻性脑积水后,应用FSRS治疗其脑转移瘤。结果 EVD第2 d患者神志恢复清醒,EVD联合FSRS治疗后,肿瘤缩小,患者生活质量明显改善。结论对于脑转移瘤引起的梗阻性脑积水,EVD联合FSRS可作为快速缓解症状的一种急救方法。