麻醉方式对直肠癌患者CD4 ＋ CD25 ＋ Foxp3 ＋ Treg 水平及预后的影响

目的 探讨不同麻醉方式对直肠癌手术患者CD4 ＋ CD25 ＋ Foxp3 ＋ Treg 水平及其预后的影响。 方法 选取2011 年1 月-2012 年12 月于陕西省人民医院行CO2 气腹腹腔镜下直肠癌手术的患者143 例。比 较单纯全身麻醉（GA）、硬膜外复合全身麻醉（EA）及硬膜外复合全身麻醉下6% 羟乙基淀粉液急性高容量 血液稀释（EA ＋ AHH）麻醉对患者术中一般情况、术前和术后1 个月外周血CD4 ＋ CD25 ＋ Foxp3 ＋ Treg 水 平及3 年随访生存率的影响。结果 EA ＋ AHH 组患者术中血压波动幅度小于其余两组患者。与术前比较， EA ＋ AHH 组术后1 个月外周血CD4 ＋ CD25 ＋ Foxp3 ＋ /CD4 ＋下降幅度大于其余两组，术后3 年生存率高于 其余两组（P <0.05）。结论 EA ＋ AHH 麻醉可改善CO2 气腹腹腔镜下直肠癌手术患者术后细胞免疫状态及 预后，值得在临床推广应用。     

小儿肝外伤的非手术治疗

肝脏是人腹腔内最大的、极易遭受外伤的实质性脏器。累及肝脏的腹部闭合性损伤是发展中国家导致儿童死亡的主要原因之一 [1 ]。传统的观点认为肝脏裂伤出血难以自行停止 ,因合并胆漏易发生腹腔感染 ,强调诊断明确后应尽早手术治疗。然而 ,肝脏外伤手术治疗的死亡率达 8%～ 1 4 %,并发症率达 38%。外科手术探查时 70 %病人 ,尤其是小儿患者 ,肝脏出血已经自行停止。 1 972年 Rich首次报告肝包膜下血肿可以采用非手术治疗。 1 983年 Karp临床研究证明小儿肝脏外伤非手术治疗具有极高的成功率。随着影像诊断方法的显著进展、创伤 ICU监护经验…     

麻醉管理中应用快速康复外科策略对患者免疫功能的影响

目的探讨应用快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)策略进行术中麻醉管理对腹腔镜直肠癌手术患者机体免疫功能的影响。方法前瞻性研究陕西省人民医院2013年1月至2015年1月进行腹腔镜直肠癌根治手术的患者90例,男51例,女39例,年龄48~70岁,ASAⅠ~Ⅲ级。采用随机数字表法,随机分为ERAS组(A组)和常规对照组(B组),每组45例。A组应用硬膜外麻醉联合全身麻醉,加强术中保温,限制术中液体的输入,术中和术后尽量采用短效麻醉药等一系列快速康复外科策略进行麻醉管理。B组采用常规麻醉管理。记录术前1d、术后1、3d的CRP、IL-6浓度以及CD3~+、CD4~+、CD8~+和CD4~+/CD8~+。结果与术前1d比较,术后3d两组患者CRP及IL-6浓度均明显升高(P0.05),术后3d两组患者CD3~+、CD4~+、CD8~+以及CD4~+/CD8~+明显下降(P0.05);术后3dA组CRP及IL-6浓度明显低于B组(P0.05),CD3~+、CD4~+、CD8~+以及CD4~+/CD8~+明显高于B组(P0.05)。结论直肠癌手术术中麻醉管理应用快速康复外科策略可以减轻手术对患者的应激反应,起到免疫保护作用。     

小儿脊柱侧弯矫正术应用丙泊酚对脑电双频指数的影响

目的:观察丙泊酚麻醉下小儿脊柱侧弯矫正术中脑电双频指数(BIS)的变化. 方法:38例脊柱侧弯后路矫正术患儿根据术中麻醉药的不同随机分为两组:Ⅰ组(丙泊酚组,n=18),Ⅱ组(异氟醚组,n=20). 记录两组麻醉前(T0),诱导后5 min(T1),插管后5 min(T2),切皮(T3),停药即刻(T4),唤醒时(T5),术毕(T6),拔管前(T7),拔管后(T8)各点平均动脉血压(MAP),心率(HR)及脑电双频指数(BIS)值. 结果:麻醉前、插管前后、切皮、术毕、拔管后两组MAP, HR, BIS值相近(P＞0.05). 而唤醒期间、拔管前MAP, HRⅡ组高于Ⅰ组(P＜0.05). BIS值插管前后、切皮、唤醒停药时、术毕低于麻醉前(P＜0.05),而唤醒即刻、拔管后接近麻醉前水平(P＞0.05). 两组比较唤醒即刻、拔管前后等各时间点无统计学差异(P＞0.05). 唤醒时间Ⅰ组较Ⅱ组短(P＜0.05),唤醒成功人数Ⅰ组较Ⅱ组多(P＜0.05),对唤醒有记忆的人数及术后恶心呕吐发生率Ⅰ组低于Ⅱ组(P＜0.05). 结论:丙泊酚用于脊柱侧弯矫正术,可缩短唤醒时间,术中血流动力学稳定,躁动、对唤醒有记忆及恶心呕吐发生率较低. BIS在唤醒试验中监测麻醉深度,能预测术中唤醒患者的指令运动反应.     

TLR4/NF-κB参与缺血后处理大鼠脊髓保护作用机制研究

目的探讨Toll样受体4(TLR4)/核因子κB(NF-κB)信号通路在缺血后处理介导大鼠脊髓缺血再灌注损伤保护中作用,为缺血后处理用于脊髓保护提供新的理论支持。方法成年雄性SD大鼠80只随机分为5组(每组16只):假手术组(Sham组)、缺血再灌注组(I/R组)、缺血后处理组(Post C组)、TLR4拮抗剂TAK-242+I/R组(I/R+T组)、后处理+TAK-232组(Post C+T组)。Sham组分离血管但不阻断;I/R组分离腹主动脉夹闭20 min后开放;Post C组缺血20 min后,于再灌注即刻行再灌注30 s/缺血30 s处理,重复3次,然后行完全再灌注;I/R+T组缺血前尾静脉注射TAK-232(10 mg/kg),余同I/R组;Post C+T组缺血前尾静脉注射TAK-232,余同Post C组。各组动物在再灌注24 h、48 h行神经行为学评分;再灌注48 h取L4-6段脊髓,采用免疫荧光染色及Western blot技术检测脊髓组织中TLR4及NF-κB表达。结果与I/R组相比,其余各组再灌注24 h、48 h神经行为学评分均改善(P0.05);而给予TLR4拮抗剂TAK-242可逆转后处理的神经保护作用,即与Post C组相比,再灌注24 h、48 h Post C+T组神经行为学评分均增加(P0.05)。与I/R组相比,其余各组再灌注48 h脊髓组织中TLR4表达均显著减少(P0.05);与Post C组相比,Post C+T组TLR4表达显著减少(P0.05)。与I/R组相比,其余各组再灌注48 h脊髓组织中NF-κB表达均显著减少(P0.05);与Post C组相比,Post C+T组NF-κB表达则显著增加(P0.05)。结论 TLR4/NF-κB信号通路参与缺血后处理介导大鼠脊髓的保护作用。     

磁吻合技术在犬门静脉无缝线吻合中应用的组织学分析

目的比较磁吻合技术(MCA)与传统缝合吻合犬门静脉的组织学差异。方法选择健康中华田园犬18只,雌雄不限,月龄8~12个月,体重13.5~18.9 kg。电脑编号后随机分为MCA组(n=9,切断门静脉,利用磁吻合环行端端吻合)和手工缝合组(n=9,切断门静脉再手工缝合)。比较两组门静脉吻合时间。吻合即刻和术后4、8、12、24周取吻合口标本行HE染色、Masson染色,扫描与透射电镜观察吻合口超微结构。结果所有实验犬手术后均健康存活。MCA组门静脉吻合时间(3.58±2.75)min,少于手工缝合组(12.89±3.12)min,差异有统计学意义(P<0.05)。MCA组术后即刻肉眼见吻合口血管壁对位整齐,手工缝合组褶皱明显。术后24周电镜观察MCA组吻合口内皮细胞排列整齐,形态规则,手工缝合组吻合口内皮细胞呈褶皱样,排列和形态紊乱。HE染色MCA组术后24周无明显炎症反应,Masson染色纤维组织较少。手工缝合组吻合口因缝线残留,术后24周HE染色吻合口仍可见炎症反应,Masson染色可见局部纤维组织增生明显。结论MCA吻合犬门静脉较传统手工缝合时间更短,吻合口内膜光滑,无明显纤维组织增生,血管无异物残留,炎症反应轻微,吻合口质量更好。MCA无缝线吻合犬门静脉效果可靠。     

不同麻醉方法在高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的观察2种麻醉方法对高血压患者行腹腔镜胆囊切除术时应激反应的影响。方法择期行腹腔镜胆囊切除术的高血压患者40例，随机分成2组，每组20例。Ⅰ组（GE组）采用连续硬膜外阻滞加静吸复合麻醉，Ⅱ组（G组）采用静吸复合麻醉。2组分别于麻醉前（T0）、气管插管时（T1）、气腹后5min（T2）、气腹后20min（T3）及拔管时（T4），观察心率（HR）、收缩压（SBP）及舒张压（DBP），同时抽取静脉血测各时点血糖（GLU）、皮质醇（COR）和醛固酮（ALD）。结果与T0时比较，Ⅰ组各时点COR、GLU、ALD及HR、SBP、DBP差异无统计学意义；Ⅱ组T2、T3、T4时，HR、SBP、DBP及COR、GLU、ALD显著高于T0（P〈0．05）。组间比较，Ⅱ组B、T3、T4时，COR、GLU、ALD及HR、SBP、DBP显著高于Ⅰ组同时点（P〈0．05）。结论全麻-硬膜外联合麻醉能有效抑制高血压患者手术麻醉期间应激反应，为高血压患者腹腔镜胆囊切除术较为安全的麻醉方法。