多层面CT在活体肝移植中的应用

利用多层面CT的快速螺旋数据采集,体部扫描范围增加,运动伪影减少,更好地利用对比剂及脏器多期扫描等优点,可在肝移植前后更准确地评价肝实质及其血管路径.     

读片窗

患者女性，66岁。发热、咳嗽、略带血粘痰及胸痛、气急5天。原有“慢支史”。查体：体温38℃，两肺干啰音。白细胞     

小肝细胞癌的影象学评价

以１１８例经手术后病理证实的小肝细胞癌（ＳＨＣＣ）作计算机Ｘ线体层摄影（ＣＴ）分析。增强前（ＮＣ）的敏感性（６２．２％）低于增强后（＋Ｃ）（７８．１％），低于进床式动态团注增强ＣＴ（ＤＩＢ－ＣＴ）（８４．６％），Ｐ〈０．０１、Ｐ〈０．０５，但与４ｈ延迟ＣＴ（Ｄ－ＣＴ）（７８．５％）相比Ｐ〉０．０５。动脉造影ＣＴ（ＣＴＡ）、经动脉门脉造影ＣＴ（ＣＴＡＰ）的敏感性显著高于ＮＣ（Ｐ〈０．０５）。Ｂ超（Ｕ     

动态增强MRA的临床研究

目的与常规ＭＲＡ比较，并以手术或ＤＳＡ作为金标准，评估动态增强磁共振血管成像（ＤＣＥＭＲＡ）的图像质量和应用价值。方法４０例共１３２条体部血管同时作了常规ＭＲＡ和ＤＣＥＭＲＡ检查，前者以二维时间飞跃法（２ＤＴＯＦ）ＭＲＡ为主，后者以三维（３Ｄ）ＤＣＥＭＲＡ为主，部分病例屏气扫描（２０～３０秒），快速注射ＧｄＤＴＰＡ２０ｍｌ（０．１５～０．２ｍｍｏｌ／ｋｇ），造影剂注射速度和扫描时间依据靶血管的性质、部位、范围而定。结果４０例中３５例发现有血管病变，与手术或其他影像学方法检查结果一致。３０例主动脉弓及弓上分支、腹主动脉、腔静脉及门静脉的显示满意率，２ＤＴＯＦＭＲＡ为４０％，ＤＣＥＭＲＡ为９６％，颈动脉及下肢血管则分别为９０％、７０％。利用配对计数资料χ２检验，前者两种方法有显著性差异（χ２＝１６．６５，Ｐ＜０．００１），后者无显著性差异（精确卡方检验：χ２＝０．５８，Ｐ＞０．０５）。结论ＤＣＥＭＲＡ为新的磁共振血管成像技术，克服了常规ＭＲＡ的许多缺点，尤其对胸腹部血管，两种方法血管显示满意率有极显著性差异。屏气薄层３ＤＤＣＥＭＲＡ技术，几乎达到与ＤＳＡ相仿的结果，其临床应用潜能极大。     

肺淋巴管平滑肌瘤病的影像诊断(附1例报告)

肺淋巴管平滑肌瘤病是一种罕见的弥漫性肺部疾病,以肺间质尤淋巴管,支气管的平滑肌良性不规则增生为特点。作者报道经纤支镜活检病理证实的肺淋巴管平滑肌瘤病例,影像学检查全面,结合文献对其病理、临床和X线CT表现进行了讨论。作者认为本病最理想的显示方法是HRCT。     

TIPS术前门静脉MRA评价初探

目的：探讨门静脉ＭＲＡ对ＴＩＰＳ病例术前评价的价值。材料和方法：７例门脉高压患者在ＴＩＰＳ术前经２Ｄ　ＴＯＦ及２Ｄ　ＰＣ评价门脉的开放性、血流方向以及门脉主干及其分支与肝静脉的空间关系，以及静脉曲张情况。结果：本组７例ＴＩＰＳ术前门脉ＭＲＡ均满意显示门脉、分叉部以及肝静脉各支，所得结果与造影相符。食管静脉、胃冠状静脉、脾门静脉曲张分别为７、４、３例。脐静脉开放２例。结论：门脉ＭＲＡ是一种有价值的无损伤性检查技术，对ＴＩＰＳ术前门静脉评价将起重要作用。     

大范围颈动脉MDCTA与DSA的对照研究

目的 通过比较MDCTA与DSA对颈动脉病变的诊断差异以期评价MDCTA的临床应用价值。材料与方法 （1）搜集经颈动脉DSA和MDCTA检查的临床病例19例。（2）随机选择实验动物猪10头，通过导丝损伤和外科手术建立猪颈动脉血管腔内、腔外狭窄模型，行DSA和MDCTA造影对照。根据国外采用的分类方法并结合血管外科手术与否的判断标准，以50％为界将狭窄程度分成两组，分别评价MDCTA诊断价值。数据分析采用诊断实验评价。结果 DSA检查正常13例中，MDCTA正常12例，1例误诊为轻度狭窄。狭窄血管56处，MDCTA漏诊3处。MDCTA对颈动脉狭窄程度的判断与DSA有很好的相关性，敏感性为94．6％，特异性为92．3％，准确性94．2％，阳性预测值为98．2％，阴性预测值为80．0％。其中，狭窄在50％以下者37处，CTA漏诊3处，敏感性为91．9％；狭窄超过50％者19处，MDCTA无漏诊，敏感性为100％。MDCTA显示病灶不规则内表面4例，斑块溃疡3例，均经病理标本证实，而DSA显示不规则2例，溃疡1例。结论 颈动脉MDCTA可以取代诊断用途的DSA。在显示血管狭窄的形态、斑块表面不规则、斑块溃疡以及重度狭窄后血管等方面，大范围颈动脉MDCTA更有优势。     

多发嗜铬细胞瘤的CT诊断价值

目的:分析多发嗜铬细胞瘤的影像学表现及动态增强特征,以提高其诊断准确性。方法:经手术病理证实的多发嗜铬细胞瘤9例,其中双侧肾上腺嗜铬细胞瘤7例,Von Hippel-Lindau病1例,腹膜后副神经节瘤并膀胱嗜铬细胞瘤1例。术前经螺旋CT和多层螺旋CT平扫、动脉期(30s)和门脉期(70～80s)扫描。对比剂采用欧乃派克或优维显,注射流率3ml/s。仔细复习CT扫描结果并与手术病理作回顾性对照分析。结果:9例嗜铬细胞瘤共18个病灶中,双侧肾上腺嗜铬细胞瘤7例,双侧肾上腺嗜铬细胞瘤并胰腺神经内分泌瘤和肾细胞肾癌1例(Von Hippel-Lindau病),腹膜后副神经节瘤并膀胱恶性嗜铬细胞瘤1例。良性病灶13个,恶性病灶5个。肿瘤呈圆形或椭圆形15个,不规则形3个。直径3.2～13.7cm,平均5.6cm。病灶直径<5.0cm3个,5.0～10.0cm13个,>10cm2个。肿瘤实质成分平扫CT值为34.2～53.0HU,平均42.7HU;动脉期CT值63.7～91.5HU,平均80.7HU;门脉期CT值75.1～126.4HU,平均98.1HU。8例双侧肾上腺嗜铬细胞瘤16个病灶中,6例两侧病灶大小、形态、密度、动态增强强化程度和强化方式相仿,2例两侧大小不同,坏死、囊变不同,但动态增强强化程度和强化方式相仿。结论:多发嗜铬细胞瘤包括双侧肾上腺嗜铬细胞瘤、副神经节瘤和脏器嗜铬细胞瘤,多位于双侧肾上腺,CT表现与肾上腺嗜铬细胞瘤相仿,同一病例不同肿瘤的大小、形态、坏死囊变、动态增强强化方式和强化程度相仿,少数肿瘤大小不同,坏死囊变存在差异。     

六例直接性门腔静脉分流术的初步经验

目的　探讨B超引导穿刺 ,在肝后段下腔静脉 (RHSIVC)与肝内门静脉之间建立直接性门腔分流 (DIPS)的可行性及安全性。方法　在B超导引下为 6例门脉高压患者 (3例同时合并有肝癌 )实施DIPS术 ,对 1例合并有肝癌的患者同时行经肝动脉化疗栓塞术 (HACE)。所有患者术前均行上腹部增强CT检查 ,测量RHSIVC的直径、长度及周围肝实质包绕RHSIVC的范围 ,分别对术前、术后患者的红细胞计数、血红蛋白量、肝功能、血氨水平及门脉主干压力的改变进行比较 ,采用彩色多普勒对分流道的通畅情况进行随访。结果　 6例DIPS术均获成功 ,患者门脉主干压力由术前的 (3 0 83±3 19)mmHg(1mmHg =0 13 3kPa)降至分流后的 (18 50± 6 47)mmHg ,差异具有显著性意义 (t =17 19,P <0 0 5)。术后 3d ,1例肝癌患者 (同时行HACE术 )死于急性肝功能衰竭 ,其余 5例患者无严重的并发症发生 ,分流道保持通畅 3 0～ 150d ,中位通畅时间为 60d。结论　在肝后段下腔静脉及门静脉之间建立直接性门腔静脉分流通道安全、可行 ,在临床上推广有待于进一步的研究     

MRA在腹部静脉的应用

目的：评价常规ＭＲＡ和动态增强ＭＲＡ在腹部静脉检查中的价值。材料与方法：腹部静脉ＭＲＡ共５７例行５９人次检查。包括２Ｄ ＴＯＦ５１次，２Ｄ ＰＣ１９次，动态增强ＭＲＡ３０次（其中２Ｄ动态增强１０次，３Ｄ动态增强２０次）。５７例中门脉高压者１８例，布加氏综合征８例，门腔静脉分流术前或术后检查６例，原发性和转移性肝癌９例，其他病变６例，正常组１０例。结果：本组ＭＲＡ表现分别为门脉增粗和静脉曲张；下腔静