“达芬奇”机器人手术系统在胆道恶性疾病微创手术中的应用

目的 探讨达芬奇机器人手术系统在胆道恶性疾病微创手术中应用的可行性、安全性及优势.方法 回顾性分析了2009年3月至2013年3月解放军总医院应用达芬奇机器人手术系统对19例胆道恶性疾病微创手术患者的临床资料.结果 除1例中转开腹外,所有患者均通过该系统成功完成手术.其中实施大范围肝切除11例,肝十二指肠韧带淋巴结清扫17例,胆肠吻合14例.手术时间为(504±194) min (210～720 min).术中失血量20～3000ml,输血5例.1例因术后肝衰竭于术后18 d死亡.术后并发症5例(26.3％),其中3例为一过性胆漏,自愈;1例为术后门静脉狭窄,行二次开腹手术门静脉切除重建后治愈;1例为肝固有动脉假性动脉瘤破裂出血,行二次开腹手术动脉瘤切除、动脉端端吻合后治愈.术后平均住院时间14.7d.结论 达芬奇机器人手术系统能够安全有效地完成各类胆道恶性疾病的微创外科手术,尤其对复杂的胆道重建手术优势更明显,但对于联合大范围肝切除的肝门部胆管癌根治术,其技术系统还需进一步优化.     

手术切除与射频消融对原发性肝癌合并Ⅰ型门静脉癌栓的临床疗效观察

目的 比较手术切除与射频消融术(RFA)治疗原发性肝癌合并Ⅰ型门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)临床效果.方法 回顾分析2006年1月至2009年12月我院收治的30例原发性肝癌合并Ⅰ型门静脉癌栓患者的临床资料.结果 手术切除组(n=15)和射频消融组(n=15)均顺利完成治疗,无围手术期死亡病例.分析显示手术切除和射频消融治疗均能使患者获益.射频消融的疗效与手术切除接近,而且微创安全、并发症少.结论 外科手术切除肝肿瘤病灶+门静脉癌栓取出术以及射频消融术均是治疗原发性肝癌合并Ⅰ型门静脉癌栓的安全、有效的方法,均能改善患者的预后、降低肿瘤的复发.     

调节血糖代谢对盐敏感性高血压患者盐敏感性的影响

目的：观察调节血糖代谢对盐敏感性高血压患者盐敏感性的影响。方法：对190例高血压患者进行急性盐水负荷试验,确定盐敏感性高血压（SSH）125例,非盐敏感性高血压（NSSH）65例,分别进行糖耐量试验及胰岛素同步释放试验。试验后所有高血压患者被随机分为两组：二甲双胍组（100例,予以二甲双胍口服,有SSH65例,NSSH35例）,安慰剂对照组（90例,有SSH60例,NSSH30例）,3个月后再次行盐敏感性试验、糖耐量试验及胰岛素同步释放试验。结果：1、两组的NSS患者治疗前后胰岛素、血压均无显著差异,P〉0．05;2、二甲双胍组治疗后：（1）SSH患者盐敏感性显著降低,有24例（19．2％）患者转为NSSH;（2）SSH患者平均动脉压较NSSH者明显下降[（104．05±9．30）mmHg比（119．21±13．73）mmHg,P〈0．05],且较安慰剂对照组SSH者明显下降[（104．05±9．30）mmHg比（116．87±10．05）mmHgP〈0．05];（3）SSH患者较治疗前,空腹血胰岛素（FINS）水平[（27．7±20．9）uIU／ml比（9．7±2．5）uIU／ml]显著降低,空腹胰岛素敏感指数OSI）[（0．0106±0．0090）比（0．0280±0．0086）]显著上升（P均〈0．05）,且显著优于安慰剂对照组SSH患者治疗后[空腹FINS（9．7±2．5）uIU／ml比（27．7±20．5）uIU／ml,空腹ISI（0．0280±0．0086）比（0．0110±0．0086）]。结论：改善血糖代谢及胰岛素敏感性能降低盐敏感高血压患者的盐敏感性及改善血压控制。     

微型种植体改善口腔正畸患者上中切牙唇向移位距离及磨牙位移的临床研究

目的观察研究微型种植体对口腔正畸患者上中切牙唇向移位距离以及磨牙位移的临床效果。方法回顾分析2017年1月~11月期间经我院治疗的口腔正畸患者150例,根据选择矫正方法不同分为观察组和对照组,观察组86例予微型种植体治疗,对照组64例予传统治疗,观察并比对两组经治疗后的上中切牙唇向移位距离以及磨牙位移以及两组并发症发生率。结果观察组治疗后口腔的上中切牙唇向移位距离和磨牙位移较对照组优势显著,差异有统计学意义(P0.05),观察组发生并发症的几率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论微型种植体对口腔正畸患者其显著的治疗效果和安全性十分理想,其上中切牙唇向移位距离以及磨牙位移改善更佳,对于口腔正畸患者临床意义重大。     

张庆祥教授应用柴平汤治验3则

柴平汤首见于《内经拾遗方论》,是由《伤寒论》之小柴胡汤与《和剂局方》之平胃散合方而成,具有和解少阳,祛湿和胃之功,临床应用广泛,疗效甚佳。     

超声引导下颈部淋巴结细针穿刺对甲状腺癌131I治疗后复发的诊断价值

目的 分析超声引导下颈部淋巴结细针穿刺对甲状腺癌131I治疗后复发的诊断价值.方法 收集186例行甲状腺癌131I治疗后经超声检查疑似复发患者的临床资料,患者均进行病理检查及超声引导下颈部淋巴结细针穿刺检查.以患者病理检查结果为金标准,对比复发与未复发患者超声征象,分析超声引导下颈部淋巴结细针穿刺对甲状腺癌131I治疗...     

肺纤方提取物对肺间质纤维化大鼠肺微血管VEGF、VEGFR2、PAI-1、VCAM-1mRNA表达的影响

目的通过观察肺纤方提取物干预体外培养肺微血管的血管内皮细胞生长因子(VEGF)、血管内皮细胞生长因子受体2(VEGFR 2)、纤溶酶原激活物抑制物1(PAI-1)、血管细胞黏附因子1(VCAM-1)基因表达的影响,探讨肺纤方干预肺纤维化微血管生成的机制。方法从肺纤维化模型大鼠分离培养肺微血管内皮细胞,将其等量分为模型组,氯沙坦组,泼尼松组,肺纤方大、中、小剂量组。模型组加入含20%胎牛血清的DMEM培养基,氯沙坦组加入含20%胎牛血清及10 mg/L氯沙坦的DMEM培养基,泼尼松组加入含20%胎牛血清及5 mg/L泼尼松的DMEM培养基,肺纤方大、中、小剂量组分别加入含20%胎牛血清及100、60、20 mg/L肺纤方提取物的DMEM培养基,分别作用24 h。双链嵌合荧光染料SYBR GreenⅠ实时荧光定量PCR法检测VEGF、VEGFR 2、PAI-1与VCAM-1的mRNA转录水平。结果与模型组比较,肺纤方大、中、小剂量组VEGF基因表达水平均显著降低,而VEGFR2无显著差异;肺纤方大剂量组PAI-1 mRNA表达显著降低;肺纤方大、中剂量组VCAM-1 mRNA表达显著降低(P0.05)。结论肺纤方可通过抑制肺微血管VEGF、PAI-1及VCAM-1的表达改善血凝及纤溶,抑制血管形成而发挥抗肺纤维化作用。     

MSCT联合CEA、Ki-67及CA125检测对卵巢癌的诊断价值

目的分析多层螺旋CT(MSCT)联合CEA、Ki-67及CA125检测对卵巢癌的诊断价值。方法选取我院2017年2月至2018年9月收治且经病理学活检或手术证实的58例卵巢癌患者作为研究对象,比较MSCT、血清CEA、Ki-67及CA125检测以及四者联合诊断卵巢癌的准确性、敏感性、特异性。结果血清CEA对卵巢癌的诊断灵敏性、特异性和准确性分别为59.18%、88.89%、63.79%,Ki-67对卵巢癌的诊断灵敏性、特异性和准确性分别为55.10%、66.67%、56.90%,CA125对卵巢癌的诊断灵敏性、特异性和准确性分别为69.39%、77.78%、70.69%,MSCT检查对卵巢癌的诊断灵敏性、特异性和准确性分别为73.48%、88.89%、75.86%;四种联合检查对卵巢癌的诊断灵敏性、特异性和准确性分别为9 3.88%、100.00%、94.83%,明显高于单一的血清CEA、Ki-67及CA125、MSCT(P<0.05)。结论 MSCT、血清CEA、Ki-67及CA125四者联合诊断卵巢癌准确率更高,可有效降低漏诊和误诊的风险。     

护士分层培训考核方法的应用及效果评价

随着医学的发展,护士只有在临床工作中不断接受在职继续教育．才能更好地满足患者对护理工作的需求。在职培训已成为医院对护士继续教育的重要举措。2012年《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》明确要求护士培训要以岗位需求为导向、岗位胜任为核心．突出专业内涵、注重实践能力、提高人文素养,适应临床护理发展的需要。根据这项意见的要求．2012年9月我院对全院护士的在岗管理明确了分层管理的标准,按其不同的工作年限、职称、工作能力分为不同层级后实施分层培训。2013年1月我院护理部制订了各层级护士培训考核实施细则,对不同层级护士的培训方法进行尝试,取得一定的成效,现报道如下。