1例复发性抗生素相关艰难梭菌感染患者的药学监护

摘要：临床药师参与1例复发性抗生素相关艰难梭菌感染患者的抗感染治疗及药学监护实践,及时评估患者病情,参与患者治疗方案讨论、制定与调整,并为其提供个体化全程药学监护。经过规范治疗后,患者腹泻控制。临床药师对反复发作的抗生素相关艰难梭菌感染患者的完整药学监护发挥了重要作用,保障了患者用药的安全、有效,对患者转归具有重要意义。     

纳武利尤单抗相关免疫性心肌炎的文献病例分析

摘要：目的:分析纳武利尤单抗（Nivo）相关免疫性心肌炎的临床特点，为临床安全用药提供参考。方法:检索国内外文献数据库，收集Nivo相关免疫性心肌炎的文献病例报道，检索时限均为从建库至2021年6月，对患者基本信息、用药情况、Nivo相关免疫性心肌炎的临床特点等进行分析。结果:共纳入文献44篇/47例Nivo相关免疫性心肌炎患者，其中男28例，女19例；主要为黑色素瘤19例，肺癌10例，肾癌7例。32例发生在用药后2个月内。47例均存在心肌酶谱、心电图、超声心动图等异常，临床症状主要为喘憋、胸痛、心律失常等（37例次，34.26%）;其次为肌无力、肌痛等（22例次，20.37%）,疲劳、发热等（20例次，18.52%）。22例组织病理学诊断为免疫相关性心肌炎。45例接受激素及激素联合治疗。33例好转/恢复，14例死亡。1例无症状患者重启Nivo治疗。1例好转后重启帕博利珠单抗免疫治疗，再次发生免疫相关性心肌炎死亡。余患者均未再重启免疫治疗。结论:Nivo相关免疫性心肌炎临床表现多样、缺乏特异性、无特定预警因子，但致死率高。临床用药时应常规监测心脏生物标记物、心电图、超声心动图等，必要时CMR或心肌活检及早识别、治疗免疫相关性心肌炎，并谨慎重启免疫治疗。     

人血白蛋白278例临床应用调查与分析

目的：分析我院人血白蛋白的临床应用情况,促进其合理应用。方法：利用美康合理用药临床药学工作站,收集2009年4—6月我院9个内科科室和4个外科科室共278例人血白蛋白使用病例,采用Excel2003对其年龄、科室、疾病种类等用药情况进行统计分析。结果：278例患者中,外科用量大于内科,以肝胆外科分布最多,占总例数的22．30％,其次为消化内科（14．75％）、心血管外科（11．87％）、普外科（10．79％）;个人用药量多为10-20g;主要用于肿瘤、癌症（82例）、心脏疾病（36例）及骨关节疾病（23例）等重症患者;使用前患者血清白蛋白浓度主要集中在26—35g·L^-1范围内。结论：我院人血白蛋白的临床应用基本合理,但还存在一些使用误区,应本着有效、安全、经济的合理用药原则,严格掌握白蛋白的适应证,促进人血白蛋白的合理应用。     

我院老年CCU病区心肌能量代谢支持药物利用调查

目的：了解我院老年CCU病区心肌能量代谢支持药物的临床应用情况,促进其合理应用。方法：利用美康合理用药临床药学工作站,搜集并筛选2009年我院老CCU病区应用心肌能量代谢支持药物的住院患者共92例,采用Excel 2003对其性别、年龄、临床诊断、心肌能量代谢支持药物的种类、用法、用量、不良反应等情况进行统计分析。结果：92例患者中,用于心肌能量代谢支持治疗的药物主要有注射用磷酸肌酸钠、左卡尼汀注射液、盐酸曲美他嗪、辅酶Q10、左卡尼汀口服溶液、注射用心肌肽,主要用于心肌梗死、心绞痛、心力衰竭等疾病,其中注射用磷酸肌酸钠、左卡尼汀注射液应用最为广泛,分别占用药总人数的95．65％、81．52％,其次为曲美他嗪（30．43％）。53．26％患者联合应用注射用磷酸肌酸钠和左卡尼汀注射液,个人单次剂量多为4g,人均每日用药量分别为3．73g和3．41g,其中磷酸肌酸钠最高单次用药量达5g。结论：我院心肌能量代谢支持药物已成为常规心血管治疗药物基础上不可或缺的辅助治疗药物,应用基本合理。但仍存在药物超剂量使用的问题,应严格掌握药物的用法、用量。促进心肌能量代谢支持药物合理应用。     

颅脑损伤昏迷患者气管套管拔管时机的选择

目的：探讨颅脑损伤后长期昏迷患者气管切开术后拔除气管套管的最佳时机的选择。方法：对56例颅脑损伤后长期昏迷患者气管切开术后拔除气管套管时机的选择进行分析。结果：55例气管切开术后患者因拔除气管套管时机选择恰当,成功拔管;1例因肺部感染再次行气管切开。结论：颅脑损伤后长期昏迷患者气管切开术后拔除气管套管的时机选择,不必等待患者清醒,综合分析具体拔管指征,选择适宜时机,即可拔除气管套管。     

急诊转运呼吸机对肺水肿病人肺顺应性的影响

目的:探讨急诊转运呼吸机对肺水肿病人肺顺应性的影响。方法:将2011年10月至2013年11月收治的肺水肿患者82例随机分为实验组和对照组各41例,实验组急诊转运中尽早采取有效的呼吸支持治疗,而对照组转运中常规高流量吸氧,比较两组治疗后的肺动态顺应性、呼吸指数、氧合指数、相关肺功能指标。结果:治疗后实验组的肺顺应性、呼吸指数、氧合指数、各项肺功能指标均明显优于对照组(P0.05)。结论:急诊转运中尽早采取呼吸支持治疗,能有效提高肺水肿病人的肺顺应性及改善预后。     

微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗高血压基底节区出血的效果比较

目的分析比较微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗高血压基底节区出血的临床效果。方法选择高血压致基底节区出血患者62例,行微创钻孔引流治疗者32例(出血量≥50 ml的12例为Ⅰ组,<50 ml的20例为Ⅱ组),行小骨窗开颅治疗者30例(出血量≥50 ml的16例为Ⅲ组,<50 ml的14例为Ⅳ组),对比临床治疗效果。结果行微创钻孔引流治疗的32例患者有效21例,总有效率为65.63%;行小骨窗开颅治疗的30例中有效者19例,有效率为63.33%,差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ组有效率显著低于Ⅲ组(P<0.05)。Ⅳ组有效率显著低于Ⅱ组(P<0.05)。结论对于高血压致基底节出血,出血量<50 ml者宜采用微创钻孔引流法,出血量≥50 ml者则宜采用小骨窗开颅法。     

垂体腺瘤术后水钠代谢紊乱28例治疗分析

目的:探讨垂体腺瘤术后水钠代谢紊乱的特点及防治对策。方法:对28例垂体腺瘤术后发生水钠代谢紊乱的患者进行分析并予以相应的处理,对治疗效果进行分析。结果:28例水钠代谢紊乱的患者中低钠血症10例,其中抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone,SIADH)4例,脑性盐耗综合征(cerebral salt wasting syndrome,CSWS)6例,经过治疗后低钠血症纠正;DI 18例,其中暂时性尿崩症16例,出院时尿量恢复正常;永久性尿崩症2例,口服弥凝治疗。结论:垂体腺瘤术后发生水钠代谢紊乱概率高,及时正确的病因诊断并予以相应的治疗,一般预后良好。     

高龄患者上消化道出血并发急性脑梗死72例临床分析

目的：分析高龄患者上消化道出血并发急性脑梗死的临床表现。方法随机选取我院于2011-09-2012-09收治高龄上消化道并发急性脑梗死患者72例,行C T/M RI、血常规和胃镜等检查。记录合并疾病、出血量和临床表现等。记录患者脑梗死部位、面积和发生时间。分析用药情况及治疗前后脑梗死发病率。结果急性脑梗死发生在1d以内者6例,占8·33％;1～3 d者21例,占29·17％;＞3～7 d者45例,占62·5％。冠心病11例,高血压17例,糖尿病13例,高血脂21例。结论上消化道出血会增加高龄患者急性脑梗死的发病率。动脉硬化等相关疾病的高龄患者更易并发急性脑梗死。使用药物不当易引发急性脑梗死。临床上须注意预防上消化道出血患者并发急性脑梗死,且应注意药物的适当使用。