植入埋藏式心律转复除颤器术后随访的意义

埋藏式心律转复除颤器（implantable cardioverter defibrillator,ICD）/心脏再同步心律转复除颤器（cardiac resynchronous therapy with defibrillator,CRT-D）是治疗恶性室性心律失常的首选方法,其中ICD应用于临床已有20多年的历史.ICD/CRT-D能明显降低心律失常患者死亡率,已成为心脏性猝死一级预防和二级预防最有效的治疗措施.随着ICD/CRT-D的植入数量增加,植入术后患者的随访管理工作显得尤为重要.     

中药药效物质的“显效形式”、“叠加作用”和“毒性分散效应”——由中药体内代谢研究引发的思考

中药药效物质进入体内后的血药浓度很低,能发挥药理作用吗;药效物质实际以什么形式（原形、代谢产物或两者兼有）发挥药效。针对问题,本文提出中药药效物质的“显效形式”新概念及“叠加作用”新假说：“中药药效物质显效形式的集合或叠加是药效的核心物质基础;各个显效形式的血药浓度的叠加作用是药效作用机制之一”。某中药药效物质各种显效形式的叠加作用是指其众多化学成分或/及代谢产物在同一个靶点上的叠加作用,是其各个化合物的浓度的叠加所产生的药理作用和药效,是“多成分单靶点的叠加作用”,不同于“多成分多靶点的协同作用”。中药体内研究表明,一种化学成分可产生众多代谢产物（多达50 种以上）;不同化学成分可产生相同代谢产物;代谢产物存在众多类似物、同系物甚至同分异构体（多达10 种）;有些化学成分之间可相互转化;部分代谢产物具有活性。这些结构极相近的化合物有可能具有相同药理作用靶点,为显效形式和叠加作用概念提供实验依据。建议开展显效形式和叠加作用研究,为中药药效物质本质和作用机制提供新解读,为“中药为何毒副作用小”提供新解释-“毒性分散效应”学说,为中药质量控制提出新策略。     

早期康复在膝前交叉韧带损伤关节镜重建治疗中的应用

将2007年1月至2009年9月因膝关节前交叉韧带（ACL）损伤行关节镜自体移植物重建术后的74例,按随机数字法随机分为康复组（41例）及对照组（33例）,康复组术后第一天即开始训练,分五阶段进行康复;对照组术后石膏外固定4～6周,随后配戴支具进行被动和主动膝关节屈伸功能训练。两组术后12个月时的膝关节功能Lysholm评分[（93．8±2．7）与（80．0±7．6）分],均优于术后3个月[（81．8±4．2）与（75．2±4．2）分]（t=2．85,P〈0．01;t=2．16,P〈0．05）;而康复组术后3、6和12个月时的膝关节功能均优于对照组（t值分别为6．71、5．30和9．80,均P〈0．01）。ACL损伤者重建术后行早期、规范的康复训练,更利于膝关节的功能恢复。     

右位心合并动脉导管未闭与右心室流出道室性心律失常一例

患者女,42岁,因“反复心悸10余年”住院。入院查体：BP125mmHg,心尖搏动位于第五肋间右锁骨中线内0．5em,心界不大,心率85次／min,律不齐,呈二联律,胸骨右缘第二肋间可闻及2／6级收缩期吹风样杂音。     

交腿内侧腓肠肌肌皮瓣修复胫骨远端骨外露14例报告

小腿严重创伤导致的胫骨远端骨外露相当常见,因位置特殊及伤肢软组织损伤严重或伴有主要血管损伤,无法采用同侧肢体皮瓣、筋膜皮瓣、肌皮瓣或吻合血管的皮瓣移植进行修复,是临床上一大难题。１９８９年以来,我院采用交腿内侧腓肠肌肌皮瓣修复对侧胫骨远端骨外露１４例...     

心房颤动时心室率与房室结电生理性质的关系

影响心房颤动（房颤）时心室率的因素有心房率、房室结的传导性质、隐匿传导等。本研究旨在探讨房室结的传导性质,即房室结前传文氏点和有效不应期与房颤时心室率的关系。资料与方法：９例阵发性房颤患者接受心内电生理检查,男７例,女２例,年龄３８～７２岁。７例行导管射频改良房室结慢径治疗。电生理检查前停用抗心律失常药物５个半衰期以上,窦性心律下测房室结前传文氏点（ａＷＣＬ）和前传有效不应期（ａＥＲＰ）。房颤时的心室率是在患者清醒、休息时测量的,最快心室率（ＭａＶＲ）＝６００００／最短Ｒ－Ｒ间期（ｍｓ）;最慢心…     

肾性高血压大鼠心房肌L型钙通道α1C亚单位和Na+-Ca2+交换器mRNA变化的意义

目的　利用“2肾 1夹”型Goldblatt高血压大鼠模型 ,观察在高血压形成过程中心房肌L型钙通道α1C亚单位 (CaL α1C)和Na+ Ca2 + 交换器 (NCX)mRNA的变化 ,在基因水平探讨其潜在的意义。方法　Sprague Dawley大鼠 ,高血压组用U型银夹夹住左肾动脉 ,右肾保留 ;假手术组只分离左肾动脉 ,不夹银夹。套尾法监测尾动脉血压 ,分别于手术后 2、4、6周处死动物 (各 6只 ) ,逆转录 聚合酶链反应 (RT PCR)半定量法分析CaL α1C和NCXmRNA的表达量 (以三磷酸甘油醛脱氢酶 ,即GAPDH为内参照 )。结果　在高血压形成过程中左心耳CaL α1C的mRNA水平在 2、4周时分别是假手术组的2 5、2 4倍 (P <0 0 1) ,6周时接近正常水平 ,右心耳在 6周才明显增多 (是假手术组的 2 5倍 ,P <0 0 1) ;左心耳NCX的mRNA水平在 4、6周分别是假手术组的 1 9、1 4倍 (P <0 0 1) ,而右心耳NCX的mRNA水平在 2、4、6周都明显增高 (分别是假手术组的 1 4、1 5、1 4倍 ,P <0 0 2 )。结论　肾性高血压大鼠在高血压形成过程中 ,心房肌CaL α1C、NCX的mRNA水平均表现为上调 ,左心房比右心房变化明显 ,与以往研究中左心室的变化类似 ,与心房颤动模型的差别较大 ,仍可能是发生房性心律失常的基质。     

病态窦房结综合征

１９６７年,Ｌｏｗｎ在研究电复律过程中,发现某些患者在心房颤动转复后仍不能恢复正常窦性心律,而形成紊乱性心房律,他将这种现象首次称为病态窦房结综合征（Ｓｉｃｋｓｉｎｕｓｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＳＳＳ）,并认为是窦房结功能失常所致。虽然本病曾采用过“病态窦房结（Ｓｉｃｋｓｉｎｕｓｎｏｄｅ）”、“窦房结迟钝综合征（Ｓｌｕｇｇｉｓｈｓｉｎｕｓｓｙｎｄｒｏｍｅ）”、“窦房结性晕厥（Ｓｉｎｏａｔｒｉａｌｓｙｎｃｏｐｅ）”、“窦房结机能不全（Ｉｎａｄｅｑｕａｔｅｓｉｎｕｓｍｅｃｈａｎｉｓｍ）”等各种名称。但国内…     

港口与海上作业人员颅脑损伤的多发类型及临床救治特点

港口与海上作业人员颅脑损伤机制复杂,产生的损伤类型较多,临床救治较陆地颅脑损伤复杂.我院于1998年10月至2008年5月共收治颅脑损伤患者109例,现报告如下.     

腰-硬联合麻醉在下肢骨折手术中的应用体会

目的:探讨腰-硬联合麻醉在下肢骨折手术中应用的可行性、安全性及有效性。方法:选择50例下肢手术的病人,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组,每组25例,Ⅰ组为腰-硬联合麻醉组(CSEA),Ⅱ组为连续硬膜外麻醉组(EA),两组均于麻醉前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g,阿托品0.5 mg。CSEA组局麻药为0.75%布比卡因0.2 mg/kg,两组硬膜外局麻药均为1.33%～2%利多卡因。分别记录两组病人的麻醉显效时间、局麻药用量、麻醉效果、术中生命体征及麻醉并发症。结果:①麻醉显效时间CSEA组需2～8 min,EA组需10～25 min或更长时间,两组比较P<0.01。②局麻药用量CSEA组布比卡因7.5～15 mg,硬膜外追加1.33%～2%利多卡因5～12ml即能完成手术,EA组局麻药用量大,两组比较P<0.05。③麻醉效果CSEA组镇痛完全,肌肉松弛效果好,麻醉满意度达100%。EA组15例辅用镇痛药,1例在氯胺酮辅助下完成,麻醉满意率明显低于CSEA组,P<0.01。④两组病例术中生命体征平稳,虽出现血压降低,但均未低于基础值20%,亦无呼吸抑制病例出现。麻醉并发症术后随访72 h,CSEA组无术后头痛。结论:腰-硬联合麻醉应用于下肢骨折手术,效果确切,是一种安全、有效的麻醉方法。