上海市中心城区与郊区社区卫生服务效率研究

目的 ：探讨上海市中心城区与郊区社区卫生服务的效率及其特点。方法 ：以2013年上海市50家申报创建全国示范社区卫生服务中心为研究对象,以柯布-道格拉斯生产函数为基础,通过计量经济学方法进行分析。结果 ：建立了上海市中心城区和郊区社区卫生服务生产函数方程。结果显示：中心城区的社区卫生服务经济规模呈报酬递减的特征而郊区社区卫生服务中心的社区卫生服务经济规模呈报酬不变的特征。结论 ：人力资源的投入对社区卫生服务的产出作用大于资金投入的作用,人力资源是促进上海市社区卫生服务发展的主要因素;人力建设对郊区社区卫生服务的提高更为关键;由于中心城区和郊区的规模经济不同提示了卫生行政部门对社区卫生服务的发展策略也应不同,中心城区更要重视社区卫生服务的效率提高,创新服务模式。     

上海市医疗保险按病种支付的实践探讨

上海市从20世纪90年代初期开始,持续推进医保改革,在努力实现医疗保险制度全民覆盖的同时,不断完善医保基金支付办法,逐步形成了以预算管理为主体,按病种付费、按床日付费等支付方式相配套的医保费用组合支付体系。     

碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染死亡风险预测模型的建立及其对患者预后的预测价值研究

背景　肺炎克雷伯菌是院内感染常见致病菌，碳青霉烯类抗生素是治疗其感染的“最后一道防线”。近年来由于抗生素尤其是耐碳青霉烯类的过量暴露，碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）引起的院内感染增加，其检出率亦随医疗技术的进步而逐年增加。CRKP感染后，临床可供选择的敏感抗生素屈指可数，且抗感染治疗效果不佳，死亡率也随之上升。目的　探究CRKP感染患者发生死亡的危险因素，建立CRKP感染死亡风险预测模型，并评估该模型对患者预后的预测价值。方法　收集2017年1月-2019年4月西安交通大学第二附属医院收治的199例CRKP感染患者的临床资料。将2017年1月-2018年12月收治的患者作为建模组（n=138），2019年1-4月收治的患者作为验证组（n=61）。将建模组的患者依据离院时状态分为存活亚组、死亡亚组，分别为104例和34例。比较存活亚组和死亡亚组患者一般资料、基础疾病、入院前治疗情况、住院期间并发症、有创治疗情况、初始治疗（3 d）后血生化指标及体温、入院后治疗情况等。采用多因素Logistic回归分析探究CRKP感染患者发生死亡的影响因素，并依据多因素Logistic回归分析结果的相关系数建立CRKP感染死亡风险预测模型，分别绘制CRKP感染死亡风险预测模型预测建模组及验证组患者发生死亡的受试者工作特征（ROC）曲线。结果　建模组患者死亡率为24.6%（34/138），验证组患者死亡率为24.6%（15/61）。多因素Logistic回归分析结果显示，住院期间并发多器官功能障碍综合征（MODS）、初始治疗后急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分≥14分、使用血管活性药物是CRKP感染患者发生死亡的影响因素（P<0.05）。CRKP感染死亡风险预测模型回归方程=住院期间并发MODS×2.4+（初始治疗后APACHⅡ评分≥14分）×1.5+使用血管活性药物×2.0。将CRKP感染死亡风险预测模型应用于建模组患者，H-L检验P值为0.866；应用于验证组患者，H-L检验P值为0.807。CRKP感染死亡风险预测模型预测建模组患者发生死亡的ROC曲线下面积（AUC）为0.851〔95%CI（0.774，0.928）〕，最佳截断值为2.75，灵敏度为84.4%，特异度为76.0%，约登指数为0.584。CRKP感染死亡风险预测模型预测验证组患者发生死亡的AUC为0.966〔95%CI（0.894，1.000）〕，最佳截断值为2.95，灵敏度为100%，特异度为87.0%，约登指数为0.870。结论　住院期间并发MODS、初始治疗后APACHEⅡ评分≥14分、使用血管活性药物是CRKP感染患者发生死亡的独立危险因素，依据上述指标拟合出的CRKP感染死亡风险预测模型对CRKP感染患者预后具有较好的预测价值。     

老年衰弱病人预立医疗照护计划研究进展

通过对相关文献的回顾,从立法、医疗制度参与、公众参与和文化问题等方面,探讨在我国养老院实施预立医疗照护计划的可能性.促进和实施预立医疗照护计划的建议包括选择适当的养老院、建立道德氛围和提高公众意识.     

人类99.9%的疾病与人体一氧化氮的缺失有关

经过穆拉德博士几十年潜心研究发现一氧化氮神奇分子产生难以置信的效果，人体中99．9％的疾病与一氧化氮有关，人体凡是有血液的地方就有一氧化氮的存在。穆拉德还将一氧化氮的应用意义一一列出：比如改善酒精对肝脏的损害；通过扩张肺血管对肺循环生理和病理过程进行调节，通过扩张血管缓解性功能障碍、糖尿病、心脏病、高血压等症状。     

幽门螺杆菌对SGC-7901细胞增殖凋亡及p27kipl表达的影响

Objective To explore the influence of Helicobacter pylori (Hp) on the proliferation, apoptosis and expression of p27kipl protein of gastric epithelial cells in vitro. Methods SC, C-7901 cell pro-liferation was examined by flow cytometry after incubation with different concentration of NCTC11637. The effect of NCTC11637 on cell apoptosis was also evaluated by flow cytometryo And the expression of p27kipl of gastric epithelial cells was detected by immunohistochemical analysis and in situ hybridization, respectively. Results Cell proliferation was enhanced when co-incubated with the Hp in low concentration (3.4 x 104 to 1.9 x 105 CFU/ml) but inhibited in higher concentration (≥4.8×106CFU/ml). However, cell apoptosis was increase when co-incubated with the Hp in high concentration (≥9.6 ×105 CFU/ml) showing concen-tration dependent picture. In addition, the co-incubation of SGC-7901 with Hp led to decrease of the expres-sion of p27kipl protein but not mRNA in a Hp concentration dependent way. Conclusion Hp could effect the gastric epithelial cells apoptosis and proliferation directly and influence the expression of p27kips protein which might facilitate gastric carcinoma.     

幽门螺杆菌对SGC-7901细胞增殖凋亡及p27kipl表达的影响

Objective To explore the influence of Helicobacter pylori (Hp) on the proliferation, apoptosis and expression of p27kipl protein of gastric epithelial cells in vitro. Methods SC, C-7901 cell pro-liferation was examined by flow cytometry after incubation with different concentration of NCTC11637. The effect of NCTC11637 on cell apoptosis was also evaluated by flow cytometryo And the expression of p27kipl of gastric epithelial cells was detected by immunohistochemical analysis and in situ hybridization, respectively. Results Cell proliferation was enhanced when co-incubated with the Hp in low concentration (3.4 x 104 to 1.9 x 105 CFU/ml) but inhibited in higher concentration (≥4.8×106CFU/ml). However, cell apoptosis was increase when co-incubated with the Hp in high concentration (≥9.6 ×105 CFU/ml) showing concen-tration dependent picture. In addition, the co-incubation of SGC-7901 with Hp led to decrease of the expres-sion of p27kipl protein but not mRNA in a Hp concentration dependent way. Conclusion Hp could effect the gastric epithelial cells apoptosis and proliferation directly and influence the expression of p27kips protein which might facilitate gastric carcinoma.     

２ 型糖尿病病人血浆正五聚蛋白－３ 与视网膜病变的关联

目的：评估 ２ 型糖尿病（ＤＭ）病人血浆正五聚蛋白－３（ＰＴＸ－３）水平与视网膜病变的关系。方法：研 究对象包括 ３０ 例糖尿病视网膜病变（ＤＲ）（＋）病人,３２ 例 ＤＲ（－）和 ２７ 例 Ｃｏｎｔｒｏｌ 者。记录 ３ 组病人临床特征、 生化指标、眼科检查、Ｃ－反应蛋白（ＣＲＰ）和 ＰＴＸ－３ 水平。结果：Ｃｏｎｔｒｏｌ、ＤＲ（－）和 ＤＲ（＋）组血浆 ＰＴＸ－３ 水平上 有统计学差异。Ｃｏｎｔｒｏｌ 血浆 ＰＴＸ－３ 水平最低,ＤＲ（＋）组血浆 ＰＴＸ－３ 水平最高。视网膜病变严重程度与 ＰＴＸ－３ 水平具有相关性。糖尿病病程较长时,ＤＲ（＋）组收缩压和尿白蛋白／肌酐比（ＵＡＣＲ）显著高于 ＤＲ（－）组。多元 逻辑分 ＰＴＸ－３（Ｐ＝ ０．００３,ＯＲ＝ １．６３）和收缩压（Ｐ＝ ０．０２４,ＯＲ＝ １．０８）是影响 ＤＲ 的因素。结论：本研究表明,血浆 ＰＴＸ－３ 水平与 ＤＲ 严重程度相关,可把 ＰＴＸ－３ 作为一种非侵入性 ＤＲ 评价标志物。     

幽门螺杆菌根除对抗血小板治疗引起的上消化道出血影响分析

目的:探讨幽门螺杆菌根除对抗血小板治疗引起的上消化道出血治疗效果.方法:将2015年1月至2016年12月该院收治的150例上消化道出血患者进行14C-尿素呼气试验,阳性者分为观察组和对照组,对照组患者出血期间停用阿司匹林,观察组在对照组基础上给予埃索美拉唑+羟氨苄青霉素+克拉霉素治疗.比较两组患者临床随访结果及幽门螺杆菌检出情况.结果:150例上消化道出血患者中,共检出62例阳性患者,阳性检出率为41.3%.停药后3周14C-尿素呼气试验检测结果显示,观察组有1例患者检测阳性,对照组有12例患者检测阳性,阳性率为38.7%.两组患者再出血病因消化性溃疡和出血性胃炎,观察组患者有6.4%出现再出血,对照组患者共有32.2%患者出现再出血,对照组再出血数显著高于观察组(P<0.05).结论:通过14C-尿素呼气试验检测幽门螺杆菌,提前处理消化道损伤危险因素,减少患者上消化道出血率,从而减少了抗血小板药物的副作用.