保乳术后乳腺癌三维适形或调强放疗早期毒副反应分析

目的:分析乳腺癌保乳术后三维适形放疗(3DCRT)或调强放射治疗(IMRT)早期放射性皮炎和肺炎的发生率及相关的临床与剂量学因素。方法:回顾分析81例保乳术后乳腺癌,3DCRT治疗32例,IMRT治疗49例。单纯全乳腺放疗56例,乳腺联合锁上照射25例,均未照射腋窝或内乳。乳腺联合锁上剂量5 0 Gy/2 5次,瘤床补量1 5 Gy/5次。单纯放疗1 6例,其余均为放化综合治疗。结果:Ⅰ度皮肤反应35例(43.2%),Ⅱ度44例(54.3%),Ⅲ度仅2例(2.5%)。3DCRT组25例(78.1%)发生Ⅱ-Ⅲ度急性皮肤反应,高于IMRT组21例(42.9%),P=0.002。56例锁上未放疗者,24例Ⅰ度反应和32例Ⅱ-Ⅲ度反应的临床靶区(CTV)体积均数分别为543.21 cm3和688.81cm3,P=0.005。放化疗顺序对皮肤反应没有影响。有临床症状的I度放射性肺炎7例(8.6%),Ⅱ度和Ⅲ度各1例。IMRT组Ⅰ度5例,Ⅱ-Ⅲ度2例;3DCRT组I度2例,无Ⅱ度及以上放射性肺炎发生。两组比较差异未见统计学意义。剂量体积因素及临床因素如年龄、化疗、内分泌治疗等对放射性肺炎无影响。结论:无论IMRT还是3DCRT,严重的急性皮肤反应均较低,但是IMRT较3DCRT能更好的保护乳腺皮肤;乳腺体积大者皮肤反应发生率高。本研究中有症状的肺炎发生率低,未发现与放射性肺炎相关的临床和剂量学因素。     

胆道镜加压注水法术中防治胆管末段残余结石的临床经验

目的 探讨术中防治胆管末段残余结石的方法。方法 回顾性分析成都市第六人民医院2016年1 月至2019 年12 月采用在胆总管探查术中胆道镜注水加压法防治胆管末段残余结石469 例的临床资料,并在手术中确保胆管末段无残余结石。结果 术中胆道镜加压注水冲开胆总管下段Oddi括约肌见到壶腹有“哑玲状”结构17例,其中有结石11例,均用网篮取出胆管末段结石。3例（0.64%）术后第2日出现上腹痛,1 周后彩超和MRCP证实胆总管有残余结石,及时用治疗性ERCP取出残石。结论 胆总管手术中采用胆道镜加压注水方法防治胆管末段残余结石技术,既简单又实用,能有效进一步降低胆道残余结石发生率。     

应用两种三维探测器阵列进行螺旋断层调强放疗计划剂量验证

目的:研究分别采用Delta4和Arc Check三维探测器阵列对螺旋断层放疗系统(TOMO)的调强计划实施剂量验证的异同。方法:分别采用Scandi Dos公司Delta4三维半导体探测器阵列和Sun Nuclear公司Arc Check三维半导体探测器阵列对10例患者的TOMO调强放疗计划实施验证。通过TOMO系统MVCT成像和配准消除床面沉降的影响,确保实现两种三维探测器阵列的精确摆位。实施治疗质量保证(Delivery Quality Assurance,DQA)计划照射后将探测器阵列测量获得的平面剂量分布与TOMO计划系统模体计划计算获得的平面剂量分布进行比较。采用Gamma分析方法,选择多个不同的剂量标准分析评估验证情况。结果:阈值水平(Threshold,TH)分别为5%、10%、20%、70%、90%时,采用3%/2 mm、3%/3 mm、3%/4 mm、3%/5 mm四种不同剂量偏差/吻合距离剂量标准,γ≤1的平均通过率均超过94.1%,测量所得剂量分布与计算结果在相应平面的几何分布均呈现出良好的一致性。结论:两种三维探测器阵列各具特点,用于TOMO调强放疗计划验证能够获得令人满意的结果 。     

局部晚期宫颈癌螺旋断层放疗同步化疗早晚期不良反应和疗效观察

目的：分析局部晚期宫颈癌螺旋断层调强（HT）放疗同步顺铂化疗和高剂量率（HDR）腔内照射的早晚期不良反应及疗效。方法选取接受根治性放疗的Ⅰb～Ⅲb宫颈癌患者46例。外照射采用HT-IMRT,14例盆腔淋巴结受累进行勾画定义为GTVnd,临床靶区（CTV）包括盆腔淋巴结区（6例扩大野包括腹主动脉旁淋巴结区）,GTVnd、全部子宫、宫颈及阴道,外扩0.8~1 cm构成计划靶区（PTV）。PTV中位剂量50.4 Gy（45～50.4 Gy）,常规分割;同步顺铂化疗,40 mg/m2/周;外照射30～40 Gy后联合HDR腔内照射,HDR的A点中位剂量30 Gy （30~36 Gy）,总的A点生物等效剂量（EQD2）90.3 Gy（84.9~98.3 Gy)。治疗期间每周及治疗后1~24个月评价不良反应及疗效。结果24例患者完成4～5周期同步化疗,22例患者仅完成2～3周期同步化疗。3级不良反应包括：白细胞减少9例（19.6%）,腹泻2例（4.3%）,恶心5例（10.9%）及呕吐1例（2.2%）;晚期3级不良反应2例：1例直肠出血,1例膀胱出血;无4级,5级不良反应发生。2年内无复发生存率、无病生存率及总生存率分别为91.7%、86.0%及97.1%。结论局部晚期宫颈癌螺旋断层调强放疗同步每周顺铂化疗联合HDR腔内照射,不良反应以血液学反应和恶心为主,晚期不良反应小,近期疗效较好。     

肺癌与食管癌螺旋断层放疗致放射性肺炎的临床观察

目的 探讨螺旋断层放疗（HT）治疗肺癌与食管癌致放射性肺炎的发生情况及与双肺剂量体积（DVH）和临床病理特征的关系。方法 回顾性分析HT 治疗的19例肺癌和14食管癌患者的临床资料。全组患者中13例仅行HT治疗,20例联合化疗。放疗剂量：小细胞肺癌54～61.8Gy／27～28次,非小细胞肺癌54～66Gy／25～31次,食管癌60～66Gy／28～30次。结果 全组33例患者中,发生0级放射性肺炎8例（24.2％）,1级15例（45.4％）,2级1例（3.0％）,3级5例（15.2％）,5级4例（12.1％）。DVH参数分析显示,发生≥2级放射性肺炎与V30～V45有关,与V5～V25、双肺平均剂量（MLD）、计划靶区（PTV）无关。临床病理特征中,发生≥2级放射性肺炎与ECOG评分有关,与病种、性别、年龄、吸烟、慢性阻塞性肺病和化疗情况无关。结论 HT治疗肺癌与食管癌未明显增加放射性肺炎的发生率,一般状态差、分期晚的患者应严格限制DVH。     

齿状突合并周围性骨折的手术治疗策略

【目的】探讨齿状突合并周围性骨折的个性化手术治疗方法及其疗效。【方法】本院2002年1月至2008年12月共收治36例齿状突合并周围性骨折患者,其中男26例,女10例。入院后行X线片,CT或MRI检查,诊断齿状突合并周围骨折,根据个性化分别采用Apofix,齿状突螺钉,枕颈融合术,C1-2椎弓根钉内固定术治疗。【结果]36例患者术前诊断齿状突合并周围骨折41处,术中发现周围骨折5例5处,共46处骨折,术中36例患者手术顺利,术后随访3个月至3年,骨折均已骨性愈合,内固定无松动。JOA评分：术前中度14例、轻度22例,术后平均提高3～5分。术后JOA评分改善率平均为84．2％,疗效为优或良32例。【结论】齿状突合并周围骨折采用个性化治疗方法可以获得良好的临床疗效。     

125Ⅰ放射性粒子在中晚期乳腺癌综合治疗中的应用价值

目的 探讨将125 I放射性粒子组织间植入联合手术、化疗、介入和内分泌治疗等综合治疗中晚期乳腺癌的疗效.方法 对95例中晚期乳腺癌采用125I放射性粒子植入联合手术、化疗、介入、内分泌疗法及提高免疫力等综合治疗,观察其有效率和随访1、3、5年生存率.结果 经综合治疗后,根据实体瘤疗效的评定标准,总有效率为87.37%.癌症局部控制率达1年以上者占82.36%.1年生存率为90.53%(86/95),3年为61.05%(58/95),5年为46.32%(44/95).其中非癌死亡4例,失访8例.均未发现与植入125I粒子相关的并发症.结论 125I粒子组织间植入联合综合治疗对中晚期乳腺癌患者是安全、有效的,可达到局部"根治"效果,是一种新的治疗方案和策略,值得进一步研究和推广应用.     

年轻恒牙撕脱性损伤临床治疗分析

目的探讨年轻恒牙撕脱性损伤再植成功的影响因素,指导患者对脱位牙的临时保存,及时就医,以达到恢复功能和美观的治疗目的。方法 2000年～2005年医治的56颗年轻恒牙撕脱性损伤,进行再植术后随访追踪5年。同时将其按离体时间、保存方法、根尖孔开闭进行分组评估。结果收集的年轻恒牙撕脱性损伤再植成功率为91.4%。结论年轻恒牙撕脱性损伤再植成功与否与脱位时间的长短,保存是否合理,患者年龄大小密切相关。脱位时间越短,保存合理且牙根尖孔开放,行牙再植者可达到100%治愈。     

重症急性胰腺炎合并胰性脑病的预警因素研究

目的探讨重症急性胰腺炎患者出现胰性脑病的临床特点、预警因素及预后。方法将2008年1月—2011年5月中心ICU收治的87例重症急性胰腺炎患者分为胰性脑病组和非胰性脑病组,对两组的临床资料进行回顾性分析。结果 20例患者出现胰性脑病,临床表现以兴奋性症状为主,病情恶化率明显高于非胰性脑病组(50.0%vs.25.4%,P=0.037)。单因素分析显示,胰性脑病组的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)、多器官功能衰竭(MODS)发生率、肌酐、三酰甘油、真菌感染率明显高于非胰性脑病组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分和三酰甘油是胰性脑病发生的预警因素,有统计学意义(P<0.05)。结论胰腺脑病是影响重症急性胰腺炎患者预后的不良因素,临床上以兴奋性症状为主,高三酰甘油血症和高APACHEⅡ评分是胰性脑病发生的预警因素。     

高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤疗效探讨

目的 探讨高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤的近期疗效及安全性.方法 在超声诊断仪监控下应用FEB-BY02型高强度聚焦超声治疗系统对150例子宫肌瘤患者进行HIFU治疗,评价HIFU治疗效果.结果 150例患者HIFU治疗后近期总有效88%,其中疗效显著15例,占10%;有效90例,占60%;部分有效27例,占18%;无效18例,占12%.结论 HIFU治疗子宫肌瘤安全有效,可作为一种无创伤治疗子宫肌瘤的新方法.