侧壁开窗上颌窦底提升主要并发症的影像学相关性分析

目的 本研究旨在通过影像学资料分析、探讨上颌窦局部解剖结构的差异和相关性及其对侧壁开窗上颌窦底提升主要并发症发生的影响,为避免并发症的发生提供部分参考。方法对380名患者（男性206名,女性174名）的上颌窦影像进行锥形束CT扫描分析,分别测量上颌窦宽度、上颌窦外侧壁与内侧壁在上颌窦底形成的角度（lateral and the medial walls with respecttothefloorofthesinus,LFM）、上颌窦外侧壁厚度、上颌窦底黏骨膜厚度、上颌窦外侧壁血管直径、剩余牙槽骨高度,并分析导致侧壁开窗上颌窦底提升并发症发生与局部解剖因素之间的相关性。结果 上颌窦宽度与LFM呈正相关,此相关性在各位点中均具有统计学意义（P<0.05）。剩余牙槽骨高度与上颌窦外侧壁厚度、血管直径与外侧壁厚度、血管直径与剩余牙槽骨高度之间呈正相关,其相关性在部分位点中具有统计学意义（P<0.05）。结论 从影像学角度出发进行研究和统计分析,发现在可能引起侧壁开窗上颌窦底提升并发症的因素中,上颌窦宽度与LFM、剩余牙槽骨高度与上颌窦外侧壁厚度、血管直径与上颌窦外侧壁厚度、血管直...     

消化道血管畸形出血合并肥厚性梗阻型心肌病1例报道

患者女,69岁,因气短,心悸12年,黑便6年入院。患者于12年前起自觉活动后心悸、气短,无胸痛、晕厥或意识丧失,自觉大便无异常。当地医院测血常规Hb80-110g／L,未予特殊诊治。6年前服中药后出现成形黑便,4-6次／d,量多,偶有暗红色血便,无腹部不适或呕血。1998年起在当地医院多次住院治疗,查大便潜血( ),Hb50-60g／L(小细胞低色素性贫血)。反复胃镜及结肠镜检查无异常发现,血管造影未见出血灶。     

三种教学方法在《全科医学概论》教学中的应用与思考

《全科医学概论》作为全科医学专业主干课程,由于其自身涵盖的知识特点及培训对象的差别,决定其教学方法应更加灵活多样。文章就传统教学法、案例教学法及以问题为导向的教学法在《全科医学概论》教学过程中的实际应用与思考展开探讨。     

结肠镜穿孔病例特征及手术治疗引起并发症的危险因素分析

目的 回顾结肠镜穿孔病例,总结临床特点及穿孔后的处理方法,寻找手术治疗结肠镜穿孔引起术后并发症的危险因素。 方法 检索2010年1月至2017年1月于北京协和医院行结肠镜检查后7 d内发生穿孔的病例,收集其人口学资料（年龄、性别）、临床信息（合并症、激素使用史、住院时间）、结肠镜相关信息（是否行治疗、是否麻醉、肠道清洁度）、穿孔相关信息（部位、诊断时间）和手术相关信息（开腹或腹腔镜、术式、术后并发症）,总结病例特征,使用单因素分析及Spearman相关性分析寻找手术治疗后并发症的危险因素。 结果 发生穿孔共14例,穿孔发生率0.03％。穿孔大部分发生于直肠（2例）及乙状结肠（8例）。穿孔病例中12例行手术治疗,其中6例发生术后并发症：切口感染3例,腹腔感染2例,导管相关感染1例,肺栓塞1例。Spearman相关性分析发现,术前激素使用史、非直乙部位穿孔与术后并发症有显著正相关（相关系数0.707,P=0.01）,而即刻诊断穿孔、满意的肠道清洁度与术后并发症呈显著负相关（相关系数-0.667,P＜0.05）。 结论 穿孔是结肠镜检查罕见而严重的并发症,多数发生于直肠、乙状结肠。穿孔的处理多需外科介入,术后引起并发症与穿孔部位、激素使用史、穿孔诊断时间及肠道清洁度显著相关。     

射频识别系统在手术患者安全管理中的应用

目的研究手术患者安全识别流程并分析存在问题,运用RFID(Radio Frequency Identification,射频识别)信息技术解决安全隐患。方法以现有计算机信息系统为基础,设计RFID 手术患者安全的硬件、软件结构,并制定手术患者安全辨识标准作业流程,以实现手术患者安全的信息化管理。结果在为期3个月的手术患者安全管理临床效果评估中,手术流程核查正确率为100％。结论RFID手术患者安全管理系统能简化手术室患者的辨识流程,并实现系统的自动核对,提升了手术患者正确辨识率及医疗安全,保障了手术患者安全。     

个性化定制手术导板在全髋关节置换术中的应用

目的 设计并验证一种全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）个性化定制手术导板（patient specific instrumentation, PSI）的安全性、有效性。方法 对患有髋关节疾病且须行THA的病人进行层厚为0.8 mm的三维CT扫描,获取该病人的CT数据。将数据导入三维手术规划软件中进行处理,根据病人术前影像学检查结果,利用计算机辅助技术（computer aided design, CAD）,由经验丰富的外科医生对CT图像进行分割并重建,获得骨盆及双下肢三维模型,并在此模型基础上进行三维手术规划。通过3D打印技术,制作病人个性化定制的手术导板,用于在术中提供相应手术操作的定位导航,使假体安放的实际位置和角度与术前计划一致。结果 导板与髋臼、股骨侧的骨骼标志性结构贴合度为100%,截骨高度与术前计划一致,均为股骨小转子上9 mm,髋臼杯磨锉、压配角度控制在外展40°,前倾20°,与术前计划一致。手术时间缩短至54 min,术中失血量减少至376.9 ml。结论 此个性化定制THA手术导板可精确贴合手术部位骨质,显著提高THA的精准性,具有良好的安全性、有效性。     

肝硬化640层CT肝灌注容积扫描肝血管成像的临床应用研究

目的:探讨利用640层CT肝灌注容积数据对肝硬化患者进行肝血管成像的可行性及其临床应用价值.方法:25例肝功正常(A组)和50例肝硬化患者(B组:Child-Pugh A级25例;C组:Child-Pugh B级25例)行640层CT肝灌注检查,绘制时间-密度曲线(TDC),测量主动脉和门静脉的达峰值时间(TTP)、峰值(PV)及门静脉与肝脏密度差的最大值(P-L).选取主动脉峰值期的容积数据进行肝动脉血管成像;采用P-L值最大的1期及3期容积数据对门静脉进行单期和多期融合成像,并对比两种成像方法的图像质量.结果:三组间主动脉TTP和PV的差异均无统计学意义(P＞0.05).肝硬化组门静脉的TTP较对照组长,PV及P-L值下降,3组间差异有统计学意义(P＜0.05);进一步两两比较,除A与B组间门脉TTP值的差异无统计学意义外,其余各组间3个参数的差异有统计学意义(P＜0.05).3组均可显示肝动脉3级分支.门脉多期融合成像质量优于单期成像(P＜0.05),A组可显示3～4级门静脉分支,B和C组可显示1～3级门静脉分支.结论:利用640层CT全肝灌注成像容积数据进行血管成像,能清晰显示肝动脉和门静脉,有助于肝硬化患者临床治疗方案的制订.     

血管炎性周围神经病一例

<正>临床资料患者男性,17岁,学生。两年前出现双下肢无力,且逐渐加重,后双下肢变细,双小腿尤其明显,双上肢远端亦有肌无力表现,但不明显。患者曾在多家医院就诊,均诊断为腓骨肌萎缩症,半年前行腰椎及腰髓磁共振成像检查示无异常,否认糖尿     

1例无痛性胆囊炎的循证治疗

  目的  采用循证医学方法为1例不典型老年胆囊炎患者制定诊治方案。  方法  根据临床问题检索Co-chrane图书馆、ACP Journal Club、MEDLINE及美国国家指南交换中心, 获取并评价相关系统评价的质量及适用性。  结果  共获得有关急性胆囊炎物理诊断的系统评价1篇, 有关腹腔镜切除胆囊手术时机的系统评价5篇。以上证据表明:单凭腹痛等临床表现通常不足以排除或肯定急性胆囊炎的诊断, 仅Murphy征诊断价值相对较高(阳性似然比2.8, 阴性似然比0.5);早期(起病4~7d内)腹腔镜胆囊切除术与择期(症状缓解6~12周后)手术相比, 住院时间明显缩短, 而并发症率和转开腹率无显著差异。结合客观证据、患者意愿和医院技术条件, 为患者实施了早期腹腔镜胆囊切除术。经过3个月的随访, 证实治疗取得成功。  结论  循征医学方法有助于不典型胆系疾病的早期诊断和合理治疗     

冲动的“越级上报”

案例背景： 骨科主任周亮（化名）性格耿直,管理能力强。为了带动科室迈上一个新的台阶,他决定推行科室内部的改革,并和同事花大精力制定了改革方案和相关制度,最后报给了负责医疗工作的副院长。