急性粟粒性肺结核合并成人呼吸窘迫综合征

急性栗粒性肺结核(简称MTB)是成人呼吸窘迫综合征(简称ARDS)的罕见病因,Dyer报道共占收入监护病房的所有ARDS病例的2％。最近我们收治2例,现报道及复习文献如下。 病例1:患者女性,23岁,因顺产一女婴后发热,气促,干咳2天转内科治疗。4年前因发热,关节痛,浮肿,面部蝶形红斑,血中找到狼疮细胞而确诊为系统性红斑狼疮,一直用皮质激素及免疫抑制剂治疗。入院前2个月在外院发现左胸积液,未作规则抗结核治疗,诊断为“狼疮性胸积液”。体检:T37.4℃,BP110/72mmHg、R46次/分。呼吸困难,肢端及口唇轻度发绀。双肺呼吸音粗,散在中、小水泡音。左中、下肺呼吸音明显减弱,心率122次/分,律整,未闻器质性杂音。肝肋下1.5cm,脾未扪及。胸片:左侧中量积液伴胸膜增厚,双肺广泛小片状浸润(图1,见插页)。血气分析(鼻导管吸氧,流量2L/min):pH7.342,PaCO_24.05KPa,PaO_28.32KPa。SR100mm/h,Hb7.9g,RBC266万,WBC8,800,分叶92％,     

经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗难治性肺部感染

目的：探讨经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗对难治性肺部感染的临床疗效。方法：将57例难治性肺部感染患者随机分为灌洗组30例和对照组27例,对照组采用抗感染等常规治疗,灌洗组在常规治疗的基础上加用支气管肺泡灌洗,治疗2周后对两组治疗效果进行临床观察和统计学分析。结果：灌洗组痰菌培养阳性率为76.67%,致病菌清除率为86.61%,治疗总有效率为90.00%;对照组痰菌培养阳性率为40.74%,致病菌清除率为45.45%,治疗总有效率为66.67%,两组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染安全有效。     

不动杆菌微生物学耐药研究新进展

不动杆菌无处不在 ,医院环境的污染在不动杆菌爆发流行中有重要意义。不动杆菌耐药呈出现早、耐药谱广的特点 ,并易造成院内感染的爆发。其中 ,对 β -内酰胺类抗生素的耐药机制包括灭活酶的产生 ,青霉素结合蛋白的改变以及细胞膜通透性的改变。对不动杆菌院内感染可通过脉冲场凝胶电泳进行同源性检测。合理使用抗生素可以延缓不动杆菌耐药株的出现 ,治疗上目前主张使用酶抑制剂舒巴坦 /氨苄西林或某些非传统的抗生素。     

大肠埃希菌胆汁培养分离株ESBLs基因分型报告

目的了解深圳市人民医院来自肝胆外科胆汁培养的产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌的基因型和耐药性。方法应用PCR及DNA测序方法分别分析产酶株的TEM、SHV及CTX-M编码基因,并分析11种抗生素对产酶株的最低抑菌浓度(M IC)。结果在20株产ESBLs大肠埃希菌中,13株检出CTX-M-14基因;5株检出CTX-M-15基因,1株检出SHV-2 a基因,1株三种基因均未检出。结论该院胆汁培养分离的产ESBLs大肠埃希菌的基因型主要为CTX-M-14。     

HIV感染者和AIDS患者淋巴细胞亚群异常表达及活化的研究

目的：了解HIV和AIDS患外周血淋巴细胞亚群及其活化后相关分子的表达。方法：采用流式细胞仪检测了10例HIV感染、10例AIDS患外周血中CD3^ 、CD4^ 、CD8^ 、CD8^ CD38^ 、CD45RO^ 、CD45RA^ CD62L^ 的表达及ThTs的改变。结果：HIV（ )组与AIDS组的CD4^ T细胞比正常对照组显下降（P＜0．01），CD8^ 明显增高（P＜0．01），Th/Ts明显倒置；HIV（＋）组与AIDS组的CD8^ 、CD38^ 、CD45RO^ 较对照组明显增高，CD45RA^ 明显下降（P＜0．01）；AIDS组的CD62L^ 较正常对照明显下降（P＜0．01）。结论：人体感染HIV后一些免疫因素如低的幼稚T细胞数、明显的T细胞活化及细胞凋亡等参与了致病过程。     

产ESBLs肺炎克雷伯菌耐药基因分型及药敏试验结果分析

目的 了解本地区产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌的耐药性及基因型分布。方法 用表型确证试验确定临床标本中产ESBLs肺炎克雷伯菌64株，用琼脂稀释法测定其最低抑菌浓度(MIC)，分别用TEM、SHV和CTX-M通用引物进行聚合酶链反应(PCR)，并对结果进行分析。结果 产ESBLs肺炎克雷伯菌对亚胺培南的敏感率最高(100％)；其次为头孢吡肟(84．4％)，哌拉西林／他唑巴坦和环丙沙星的敏感率则分别为71．9％和70．3％。PCR扩增结果显示SHV、CTX-M和TEM基因的阳性率分别为81．3％、65．6％和18．8％；53．1％的菌株同时携带多个基因。结论 该院医院感染产ESBLs肺炎克雷伯菌对亚胺培南的敏感率最高；最常见的基因型是SHV，其次为CTX-M。     

哮喘患者呼吸道基底膜厚度检测方法的比较

目的　用两种不同的方法测量正常人和哮喘患者呼吸道基底膜厚度 ,比较两种方法的优劣 ;并探讨哮喘患者呼吸道基底膜厚度的改变情况。方法　对哮喘患者进行纤维支气管镜检查并行黏膜活检 ,将标本制作成超薄切片 ,HE染色和PAS染色 ,光镜下测定呼吸道基底膜厚度。结果　HE染色和PAS染色哮喘患者呼吸道基底膜厚度明显高于正常对照组 (P <0 0 5 ) ,但同组之间两种方法示基底膜厚度无显著性差异 (P >0 0 5 )。结论　HE染色和PAS染色都可用于测定基底膜厚度 ,但如果观察细胞结构 ,选择HE染色更能反映气道炎症     

一种新型β-内酰胺酶SHV-59的发现

目的鉴定来自新生儿病房血液培养的产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌的β-内酰胺酶SHV基因. 方法应用PCR技术对分离自新生儿病房血培养样本的5株产ESBLs肺炎克雷伯菌进行SHV基因扩增,利用ABI 377自动荧光测序仪对PCR扩增产物进行测序,并采用琼脂稀释法测定11种抗菌药物对产酶菌的最低抑菌浓度(MIC). 结果 5株肺炎克雷伯菌SHV基因PCR扩增均阳性,DNA序列分析证实其中4株为SHV-12型,另外1株产一种新SHV型β-内酰胺酶,该酶与SHV-1比较显示2个氨基酸位点突变,分别为丙氨酸(Ala)134→缬氨酸(Val)和脯氨酸(Pro)269→亮氨酸(Leu),新型β-内酰胺酶经确认并命名为SHV-59(GenBank注册号:AT790341). 结论本院发现一新型β-内酰胺酶SHV-59.     

近4年产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌基因型分布及耐药性变化

目的了解我院近4年产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌的基因型分布及耐药性性变化. 方法采用美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐的表型确证试验,筛选出我院2000年6月～2003年8月产ESBLs肺炎克雷伯菌64株;应用PCR及DNA测序方法检测所有产酶株的TEM、SHV及CTX-M基因.应用琼脂稀释法测定11种抗菌药物对所有产酶株最低抑菌浓度(MIC). 结果 64株肺炎克雷伯菌产生的ESBLs 以SHV-12和CTX-M-14为主要基因型,在产酶株中的检出率分别51.6%和46.9%,2000年只检出SHV-12基因,2001年共检出9种基因型, 2002年共检出10种基因型, 2003年共检出8种基因型;2000年未发现携带多个基因的菌株,2001年多基因携带率达50%, 2002年多基因携带率达51.6%, 2003年多基因携带率达63.6%,2001～2003年3年间多基因携带率差异无显著性;2000年的6株菌均对头孢他啶和氨曲南的耐药,对氨苄西林/舒巴坦也有较高耐药性,对其他药物很敏感,2001～2003年间的产ESBLs肺炎克雷伯菌除对亚胺培南100%敏感外,对其余10种抗菌药物出现不同程度的耐药. 结论我院肺炎克雷伯菌临床分离株中的ESBLs基因型主要为SHV-12和CTX-M-14,且携带多种β-内酰胺基因产酶株检出率高,所有产酶株均对亚胺培南敏感.     

肺心病并自发性气胸50例

慢性肺原性心脏病(肺心病)并发自发性气胸(气胸)常因病人已有呼吸困难等症状与气胸的症状重叠而漏诊,而气胸的发生严重影响肺、心功能及预后。本文对我院1981～1986年收治的肺心病并气胸50例、慢性阻塞性肺病(COPD)并气胸36例及青壮年自发性气胸43例的临床资料作比较分析,对肺心病并气胸的诊断及抢救治疗进行讨论。