慢性阻塞性肺疾病的综合治疗

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于气道和肺实质慢性炎症所致的进行性气流受限的综合征。COPD的基本生理异常是肺通气功能下降速度的加快。正常成年人30岁以后第一秒用力呼气容积(FEV1)大约每年下降30mL,而COPD病人则每年下降60mL[1]。病人往往在FEV1下降至预计值的50%时出现症状[2]。COPD病人还有肺过度充气,特别是在运动时,导致功能残气量增加,呼吸功增加,运动耐力降低。其他生理异常包括:弥散功能降低,低氧血症,肺泡通气下降。在评估COPD病人病情严重程度时,不能单靠症状,而是要结合呼吸生理的检查。由世界卫生组织和美国国家心…     

产CTX-M型超广谱β-内酰胺酶菌株的药敏试验结果分析

目的 :了解产 CTX- M型超广谱β-内酰胺酶 (ESBL s)分离株的药物敏感性 ,指导临床用药。方法 :用表型确证试验确定临床标本中产 ESBL s的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌 ,分别用 TEM、SHV和 CTX- M通用引物进行聚合酶链反应 (PCR) ,筛选出 CTX- M基因阳性并且 TEM和 SHV基因阴性的 76株细菌 ,用琼脂稀释法测定其最低抑菌浓度(MIC)。结果 :亚胺培南的抗菌活性最强 ,MIC90 为 0 .2 5 μg/ m L,敏感率为 10 0 % ;其次为阿米卡星和哌拉西林 /他唑巴坦 ,MIC90 分别为 8μg/ m L和 16 μg/ m L,敏感率为 92 .1% ;其对头孢噻肟的耐药与中介率高达 88.2 %。结论 :亚胺培南、阿米卡星和哌拉西林 /他唑巴坦对产 CTX- M型 ESBL s菌有强大的抗菌活性。     

深圳地区社区获得性肺炎病原学分布前瞻性研究

目的：了解深圳地区成人社区获得性肺炎病原的分布情况，为经验治疗提供依据。方法：采用前瞻性方法对40例成人社区获得性肺炎患者留取痰标本进行细菌培养，采用血清学方法检测非典型病原体。结果：40例患者病原学检测阳性32例（80％），其中常见细菌阳性23例（57．5％），病原菌中肺炎链球菌为主；其次为流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌及铜绿假单胞菌。非典型病原体9例（25％），包括肺炎支原体、细菌合并肺炎支原体感染及肺炎衣原体等。结论：肺炎链球菌是深圳地区社区获得性肺炎的主要致病菌。     

隆突活检 用纤维支气管镜作肺癌分期

经硬气管镜作隆突活检——不管隆突的外观是否有异常——已被证实为肺癌分期的有效方法。作者在给59例病人作纤维支气管镜检查时作隆突活检,每个病人用不同活检钳在隆突后部至少作2处活检。隆突有明显肿物侵犯者不包括在本组,纤支镜检查完全正常者不作活检。该检查无不良反应。59例中有5例为良性疾病,6例为组织学未能确定的恶性病。余48例经组织学诊断为肺癌,其中鳞癌30例,未分化癌8例,燕麦细胞癌7例,腺癌、腺鳞癌和大细胞癌各1例。48例中5例(10%)隆突活检发现异常,其中4     

深圳地区甲氧西林耐药葡萄球菌的耐药性调查

目的：了解深圳地区甲氧西林耐药葡萄球菌(MRS)的耐药性及其在各临床科室的分布。方法：采用高盐琼脂加苯唑西林纸片方法筛选MRS。并用Kirby-Bauer法对。702株临床分离的MRS作药敏试验。结果：2001年8月-2003年7月间我院临床分离出879株葡萄球菌，共筛选出MRS702株。其中凝固酶阴性葡萄球菌699株，甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)613株．占87．7％，甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)89株，占49．4％。MRCNS对万古霉素、替考拉宁和阿米卡星的耐药率低(O％～15．3％)，对其余7种抗菌药物的耐药率均较高(36．4％～82．9％)。MRSA对万古霉素和替考拉宁耐药率为0％，对复方磺胺甲嗯唑、氯霉素的耐药率也较低(9．6％～12．5％)。对其余6种抗菌药物的耐药率高达69．6％～96．4％。结论：本地区MRS的检出率高，MRS对多数抗菌素的耐药形势严峻，需引起医疗工作者的高度重视。     

支气管扩张病人非结核分枝杆菌的临床研究

目的　对支气管扩张病人群作结核分枝杆菌 (TM)和非结核分枝杆菌 (NTM)调查研究 .方法　分析了支气管扩张 96例应用痰涂片、痰培养和纤维支气管镜刷检涂片和 /或培养三种方法进行分枝杆菌的检出结果 ,其中任一为阳性则认为有临床意义 .则进一步分离鉴定 .结果　 96例患者中 ,痰涂片检出分支杆菌 19例 (19.8% ) ,纤支镜检出分支杆菌 5例 (7.6 % ) ,合计检出分枝杆菌 2 4例 (2 5 % ) .共培养分离鉴定出分枝杆菌 18例 ,其中NTM 17例 ,TM 1例 .本组支扩病人中NTM检出率为 17.7% (17/ 96 ) .结论　本组支气管扩张病人非结核分枝杆菌检出率为 17.7% ,提示部分支气管扩张病人存在NTM感染     

一种新型β内酰胺酶CTX—M-38的发现

目的 了解CTX-M型ESBLs在深圳市人民医院临床分离肺炎克雷伯菌的分布.方法 采用3组PCR引物分别扩增产ESBLs菌株的CTX-M基因,应用ABI 自动荧光测序仪对PCR扩增产物进行测序.结果 64株产ESBL肺炎克雷伯菌中,PCR阳性41株(64.1%),基因型分别为CTX-M-3(4株)、CTX-M-9(2株)、CTX-M-13(3株)、CTX-M-14(28株)和 CTX-M-3 合并CTX-M-14(2株).在另外2株菌中发现1种新的CTX-M型酶,经美国Lahey临床医学中心专家确认并被命名为CTX-M-38,GenBank登录号AY822595.结论 我院临床分离的肺炎克雷伯菌产CTX-M型ESBLs检出率较高,其中以CTX-M-14型为最常见,CTX-M-38是一种新基因型ESBL.     

系统性红斑狼疮合并弥漫肺泡出血一例

患者女,26岁,因咳嗽、咯血痰、发热2个月,加重伴呼吸困难1周,于2008年7月2日入院.5月起无诱因咳嗽、咯血痰、发热,偶胸闷,无胸痛、气促、盗汗,当地医院拟诊为"急性支气管炎",予抗感染治疗,疗效不佳.1周前症状加重并出现呼吸困难,发热达40.3℃,遂到我院就诊,门诊以"肺部感染"予抗感染治疗,但症状继续加重,咯血、不能平卧,遂收入院.     

经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗难治性肺部感染

目的：探讨经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗对难治性肺部感染的临床疗效。方法：将57例难治性肺部感染患者随机分为灌洗组30例和对照组27例,对照组采用抗感染等常规治疗,灌洗组在常规治疗的基础上加用支气管肺泡灌洗,治疗2周后对两组治疗效果进行临床观察和统计学分析。结果：灌洗组痰菌培养阳性率为76.67%,致病菌清除率为86.61%,治疗总有效率为90.00%;对照组痰菌培养阳性率为40.74%,致病菌清除率为45.45%,治疗总有效率为66.67%,两组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染安全有效。     

急性肺栓塞20例临床分析

目的:探讨如何根据急性肺栓塞的易患因素及临床表现,选择正确的诊断程序及治疗措施。方法:对2003年1月至2004年11月确诊的20例急性肺栓塞住院患者的易患因素、临床表现、辅助检查、治疗方法及转归进行临床评估分析。结果:50～60岁肺栓塞患者所占比例最高。20例肺栓塞患者中,血气分析示低氧血症占60%,D-二聚体>500μg/L占100%,超声心动图呈典型改变者占70%,肺通气-灌注核素扫描提示呈肺段分布的灌注缺损并与通气不匹配者占100%,CT肺动脉造影(CTPA)诊断敏感性为100%。接受溶栓治疗8例,抗凝治疗12例,死亡1例,退出1例,14例患者已随访3个月,1例复发,国际化标准率(INR)均达有效抗凝水平(2～3之间)。结论:肺栓塞发病率与易患因素密切相关,无创检查可快速确立诊断并指导治疗;溶栓及抗凝治疗均可提高肺栓塞患者的生存率。