经阴道混合NOTES肾切除术对患者炎性反应的影响

目的 通过与普通腹腔镜肾切除术(LN)比较机体炎性因子,评估经阴道混合NOTES肾切除术(THNN)对机体炎性反应的影响.方法 选择20例THNN(N组)患者和20例LN(L组)患者进行研究,两组全麻诱导、麻醉维持相同,术中麻醉深度用脑电双频指数(BIS)维持在50左右,分别在麻醉诱导前(T0)、气腹开始后2 h(T1...     

耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜技术在泌尿外科的应用价值（附57例报告）

目的：探讨耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜技术（E—NOTES）的安全性、可行性和有效性。方法：本组57例,其中肾上腺肿瘤5例,肾囊肿2例,肾结核2例,肾癌8例,肾盂癌1例,肾积水致无功能肾及萎缩肾14例,重复肾输尿管畸形2例,肾盂输尿管连接部梗阻4例,肾盂结石2例,输尿管上段结石17例。患者全麻,取健侧70°卧位。脐缘置入两个Trocar及操作器械,自耻骨联合患侧阴毛覆盖区置入一Trocar及腹腔镜。手术方法同普通腹腔镜手术。体积较大标本,延长耻骨上切口取出。结果：全部手术均获成功。平均手术时间：肾上腺切除术87（73～130）min,肾囊肿去顶术45（35～55）min,单纯性肾切除术115（95～173）min,根治性肾切除术95（80～158）min,重复肾切除术150（135～165）min,肾输尿管全长切除术125min,肾盂成形术149（132～177）min,肾盂或输尿管切开取石术83（64～128）min,肾部分切除术时间96min。平均失血量95（50～300）ml。平均住院时间6．8（2～8）天。术后切口愈合良好,手术瘢痕隐蔽,美容效果佳。结论：耻骨上辅助E—NOTES安全可行,可降低E—NOTES手术难度,有助于减少腹部切1：3疝的发生,且具有良好的美容效果,可作为现阶段E—NOTES的过渡手术,值得临床应用。     

经阴道纯NOTES肾囊肿去顶术1例报告并文献复习

目的：报告1例经阴道纯自然腔道内镜手术（NOTES）肾囊肿去顶术的临床经验和体会。方法：采用经阴道纯NOTES肾囊肿去顶术治疗右肾囊肿患者l例。患者取截石位,患侧垫高约30°,头低脚高约25°。剪开阴道后穹窿黏膜约3cm,在5mm无损伤分离钳的引导下置人5mmTrocar,插入5mmO°远端可弯曲（四方向）腹腔镜,证实无肠管损伤。扩大阴道后穹窿切口至3cm,置入Triport。改头高脚低约25°,患侧抬高约60°。游离右肾囊肿,切除外露囊壁并取出,彻底止血后留置盆腔引流管,关闭切口。结果：手术顺利完成。手术时间75min,术中失血量约为20m1。患者于术后第1天拔除尿管和盆腔引流管并下床活动,第2天肛门通气并进饮食。术后第4天出院。结论：经阴道纯NOTES肾囊肿去顶术临床应用可行,其美容优势明显。该手术的成功实施,为经阴道纯NOTES其它术式的探索提供了借鉴。     

脑缺血预处理对大鼠脑缺血再灌注损伤保护作用的Meta分析

目的系统评价脑缺血预处理对大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用。方法计算机检索PubMed(1999年1月至2015年2月)、中国生物医学文献数据库(2003年1月至2015年2月)、中国期刊全文数据库(1999年1月至2015年2月)、万方数据库(2002年10月至2015年2月)获取相关随机对照实验,按照Cochrane系统评价的方法评价纳入研究,并使用Cochrane协作网提供的RevMan5.1统计软件进行结果统计分析。结果本Meta分析最终纳入11个随机对照试验,均对脑缺血预处理组和脑缺血再灌注组进行了比较。随机效应模型分析结果显示,与脑缺血再灌注组比较,脑缺血预处理组脑梗死体积减少(MD=-79.70,95%CI-111.97、-47.42,P<0.05),脑梗死体积百分比降低(MD=-11.60,95%CI-16.24、-6.95,P<0.05),神经功能缺失评分降低(MD=-1.41,95%CI-1.75、-1.07,P<0.05),血清神经元特异性烯醇化酶活性降低(MD=-3.23,95%CI-3.96、-2.50,P<0.05)。2组脑组织中白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论脑缺血预处理对大鼠脑缺血再灌注损伤具有脑保护作用,但本系统评价的不足之处在于纳入的文献数量较少,还需通过开展更多的随机对照实验来验证本研究的结论。     

应用乙状结肠代膀胱的探讨(附1例报告)

本文介绍一例膀胱全切除后用乙状结肠代膀胱恢复尿路连续性。总结了膀胱切除应注意的问题及切取乙状结肠与应用乙状结肠再建膀胱的经验。     

后腹腔镜肾切除术78例临床体会

目的:探讨后腹腔镜在肾切除治疗中的临床应用价值.方法:对78例患者行后腹腔镜肾脏切除术.单纯 肾切除51例,肾癌根治术14例,联合尿道电切镜肾输尿管全切除13例.肾脏肿瘤14例,结核性脓肾6例,上尿路结石(33例)、UPJO(3例)引起巨大肾积水并感染36例,开放手术后输尿管中、上段闭锁并肾积脓5例,无功能萎缩肾3例,...     

肾癌并肝下型下腔静脉癌栓的手术治疗并文献复习

目的 探讨肾细胞癌并下腔静脉癌栓的手术治疗方法.方法 回顾性分析6例经手术及病理证实的肾细胞癌并肝下型下腔静脉癌栓患者的临床资料,所有病例均行根治性肾切除并癌栓切除术,分别采用下腔静脉切开、下腔静脉部分切除和节段性下腔静脉切除三种方法 取出癌栓.结果 6例手术均获成功,无大出血、肺梗塞等并发症,术后患者恢复良好.其中2例分别于术后38个月和76个月死亡,3例仍健在,平均存活时间为54个月,1例术后18个月后失访.结论 右肾癌并下腔静脉癌栓患者下腔静脉节段性切除能够安全地进行,根治性肾切除并癌栓切除术能够使患者获得长期存活.     

经阴道混合NOTES和普通腹腔镜肾切除术对机体应激反应的对照研究

目的 通过与普通腹腔镜肾切除术(LN)分阶段比较机体应激反应相关指标的变化,评价经阴道混合NOTES肾切除术(THNN)对机体的影响.方法 分别选择THNN开展初期(N1组)和后期(N2组)各20例与同期LN各20例(L1和L2组),各组全麻诱导、麻醉维持和术后镇痛方法相同,术中麻醉深度用脑电双频指数维持在50左右,分别在麻醉诱导前(T0)、手术结束时(T1)、术后第1天(T2)、术后第2天(T3)、术后第3天(T4)早6:00抽取静脉血检测空腹血糖(Glu)、皮质醇(CORT)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)含量.结果 N1组和L1组Glu值T1、T2、T3均比T0高(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组CORT、IL-6值T1、T2、T3均比T0高(P<0.05),在T1时,N1组比L1组高(P<0.05),其余时间组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组CRP值T2、T3、T4均比T0高(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);N1组手术时间较L1组长(P<0.05).N2和L2组Glu、CORT、IL-6值T1、T2、T3均比T0高(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组CRP值T2、T3、T4均比T0高(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05),两者手术时间亦差异无统计学意义(P>0.05).结论 随着THNN技术改进和手术时间缩短,其对机体的应激影响与LN相似.     

游离包皮内板片一期正位开口修复尿道下裂

总结13例采用游离包皮内板片一期正位尿道开口修复尿道下裂的经验。本组冠状沟型1例，阴茎型9例，阴茎阴囊型3例，术后1例尿漏，无尿道外口及吻合口狭窄。认为彻底切除纤维索及创面上血，末段尿道修剪成斜面扩大吻合口，游离包皮内板时减少皮片下组织，留置尿道支架2周，术后庆大冲洗支架管及烤灯照射伤口，是预防术后感染，尿漏，尿道狭窄并发症的有效措施。