鞘内注射TRESK-shRNA慢病毒对大鼠痛阈及脊髓JNK磷酸化的影响

目的 评价鞘内注射TRESK-shRNA慢病毒对大鼠痛阈及脊髓JNK磷酸化的影响.方法 健康雄性SD大鼠,体质量200～ 250 g,进行鞘内置管术.取鞘内置管成功的大鼠36只,采用随机数字表法分为3组(n=12):空白对照组(C组)、TRESK-shRNA慢病毒组(TRESK组)和阴性慢病毒组(V组).TRESK组和V组分别鞘内注射TRESK-shRNA慢病毒和阴性慢病毒,10 μL慢病毒,病毒滴度为1×108 IFU/mL,1次/d,连续7 d;C组于相同时点鞘内注射10 μL生理盐水.各组大鼠分别于鞘内注射前1d(T0)及鞘内注射1 d(T1)、3 d(T2)、5d(T3)、7 d(T4)测定机械刺激缩足阈(MWT)和热刺激缩足潜伏期(TWL).鞘内注射7d疼痛行为学测定结束后处死大鼠,取L4-5段背根神经节(DRG)和脊髓组织,realtime PCR检测背根神经节TRESK mRNA表达,Westem blot 检测脊髓JNK磷酸化水平.结果 TRESK组T3、T4时的MWT明显低于C组(P＜0.05).与C组相比,TRESK组L4～5术侧DRG的TRESK mRNA表达明显降低(P＜0.05).与C组相比,TRESK组L4-5脊髓的JNK磷酸化水平明显增高(P＜0.05).结论 鞘内注射TRESK-shRNA慢病毒可降低大鼠的机械痛阈,可能与激活脊髓JNK磷酸化有关.     

右美托咪啶对上肢手术患者罗哌卡因臂丛神经阻滞效果及上肢缺血再灌注损伤的影响

目的 探讨右美托咪啶对上肢手术患者臂丛神经阻滞及上肢缺血再灌注损伤的影响.方法 拟行腋路臂丛神经阻滞的上肢手术患者40例,性别不限,年龄18～55岁,体重45～80kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=20),对照组(C组):神经阻滞用药为0.5%罗哌卡因30 ml;右美托咪啶组(D组):神经阻滞用药为0.5%罗哌卡因+右美托咪啶8 mg混合液30 ml.评价感觉阻滞和运动阻滞的效果,记录感觉阻滞和运动阻滞的起效时间和维持时间,于麻醉诱导前(T0)、松止血带后1、5和30 min(T1-3)时抽取术侧肘部静脉血样,测定血浆MDA和缺血修饰蛋白(IMA)的浓度,同时取术侧肘部动脉血样,行血气分析.记录术中恶心呕吐、呼吸抑制、头晕、心动过缓等并发症的发生情况.术中主诉疼痛的患者静脉注射舒芬太尼0.2μg/kg,仍因疼痛无法完成手术的患者则改为全身麻醉.结果 无一例患者使用补救用药,无一例患者更改麻醉方式,所有患者均未发生恶心呕吐、呼吸抑制、头晕、心动过缓等并发症.与C组比较,D组感觉阻滞、运动阻滞维持时间明显延长,血浆MDA和IMA的浓度明显降低,PaO2和BE升高(P＜0.05),感觉阻滞和运动阻滞的起效时间差异无统计学意义(P＞0.05);与T0时比较,两组T2、T3时血浆MDA和IMA的浓度升高,C组T1时pH值降低,两组T1时PaO2降低,T1、T2时BE降低(P＜0.05).结论 右美托咪啶不仅可增强上肢手术患者罗哌卡因臂丛神经阻滞效果,还可减轻止血带诱发的上肢缺血再灌注损伤.

Abstract：

Objective To investigate the effect of dexmedetomidine on brachial plexus block with ropivacaine and upper extremity ischemia-reperfusion (I/R) injury in patients undergoing upper extremity surgery. Methods Forty ASA Ⅰ or Ⅱ patients of both sexes, aged 18-55 yr, weighing 45-80 kg, scheduled forupper extremity surgery under brachial plexus block, were randomly divided into 2 groups ( n = 20 each): control group ( group C )and dexmedtomidine group (group D). In group C, brachial plexus block was performed using 0.5% ropivacaine 30 ml. In group D, brachial plexus block was performed with a mixture (30 ml) of 0.5% ropivacaine and 8 mg dexmedetomidine. The efficacy of motor and sensory block was evaluated and the onset time and duration of motor and sensory block were recorded. Venous blood samples were obtained from peripheral vein on the operated side before anesthesia induction (T0), and at 1, 5 and 30 min after tourniquet release (T1-3) to detect the plasma concentrations of MDA and ischemia-modified albumi (IMA). Arterial blood samples were also obtained at the same time points for blood gas analysis. The complications such as nausea and vomiting, respiratory depression, bradycardia and dizziness were recorded. Sufentanil 0.2 μg/kg was given as rescue medication. If the operation could not be completed, general anesthesia was used. Results There was no requirement for rescue analgesics and general anesthesia, and no complications occurred in all the patients. The duration of sensory and motor block was significantly longer, the plasma concentrations of MDA and IMA were significantly lower, and PaO2 and BE were significantly higher in group D than in group C ( P ＜ 0.05). The plasma concentrations of MDA and IMA were significantly higher at T2 and T3 in both groups, the pH value was significantly lower at T1 in group C, PaO2 at T1 and BE at T1 and T2 were significantly lower in both groups than those at T0 ( P ＜ 0.05). Conclusion Dexmedetomidine can not only enhance the efficacy of brachial plexus block with ropivacaine, but also reduce the upper extremity I/R injury caused by tourniquet in patients undergoing upper extremity surgery.     

认知行为技术对急诊创伤患者心理及应对方式的影响

目的：探讨认知行为技术对急诊创伤患者心理及应对方式的影响.方法：应用方便抽样法选取由急诊转入重症监护室（intensive care unit,ICU）的创伤患者92例,按照随机数字表将其分为干预组和对照组,每组46例.对照组给予常规心理护理,干预组在常规心理护理的基础上实施认知行为技术;2组患者在入组时及干预1周后均填写症状自评量表（Symptom Checklist 90,SCL-90）及医学应对方式问卷（Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ）.结果：2组患者干预前SCL-90和MCMQ评分差异无统计学意义.干预1周后,除敌对和精神病性2个因子外,干预组SCL-90评分总分、总均分及其他因子（如焦虑、抑郁等）得分均低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;干预组MCMQ评分中面对量表得分高于对照组（P=0.00）,而回避和屈服2个量表的得分均低于对照组（P分别为0.00、0.02）.结论：认知行为技术能有效改善急诊创伤患者的心理应激状态和负面情绪,使患者以积极的应对方式面对创伤,并促进其心理康复.     

宫腔镜下黏膜下肌瘤术后宫腔粘连相关危险因素分析及预防

目的观察宫腔镜下黏膜肌瘤术后宫腔粘连的危险因素。方法选取2010年1月至2015年12月诊断治疗的宫腔镜下黏膜肌瘤术后宫腔粘连患者25例作为研究对象进行资料回顾性分析,再选取同期宫腔镜下黏膜肌瘤术后非粘连的患者25例作为对照组,将年龄、文化程度、经济状况、孕次、产次、有无节育环、盆腔炎、无痛人流、有痛人流、难免流产刮宫、胎物残留刮宫、剖宫产史、子宫内膜息肉切除史、子宫黏膜肌瘤切除史以及诊断性刮宫史等指标列入单因素分析中,有统计学意义的因素再列入多因素Logistic回归分析中,得出宫腔粘连的危险因素分析结果,并根据结果制订对应的预防措施。结果根据单因素分析结果显示,产次、无痛人流以及难免流产刮宫是影响宫腔镜下黏膜肌瘤术后宫腔粘连的危险因素(P0.05),根据多因素Logistic回归分析结果显示,无痛人流和难免流产刮宫是影响宫腔镜下黏膜肌瘤术后宫腔粘连的危险因素(P0.05)。结论宫腔镜下黏膜肌瘤术后宫腔粘连的危险因素主要是无痛人流和难免流产刮宫。     

儿童肥胖干预场所研究进展

儿童肥胖已成为发达国家和发展中国家常见的公共卫生问题,适宜的干预措施和适宜的干预场所对于实施有效干预至关重要。本文从儿童肥胖干预场所的角度出发,综述儿童肥胖干预场所(学校、家庭、社区和多个场所联合)的干预研究进展,探讨各种场所进行干预的作用与局限性,发现更为有效且实施性强的干预方式。     

1007例健康青少年血清载脂蛋白检测分析

１００７例健康青少年血清载脂蛋白检测分析王革林文静张仁舜祖仁生赵艳娄丽英杜志芳王撬撬大量的研究资料表明，血清载脂蛋白比普通血脂能更好地预测冠心病。并认为冠状动脉粥样硬化的发生在２０岁前即可开始。现将我们在部分中学生中的检测结果报告如下。一、对象与方法...     

中药汤剂联合低剂量缩宫素促进宫颈成熟效果观察

目的观察中药汤剂联合低剂量缩宫素促进宫颈成熟的临床效果。方法将住院待产的126例产妇按照随机数字表法分为2组,对照组63例行单纯缩宫素治疗,研究组63例行中药汤剂联合低剂量缩宫素治疗,观察2组治疗效果。结果用药后12~48 h研究组宫颈成熟度评分均显著高于对照组(P均0.05);研究组临产与破膜平均用时均显著短于对照组(P均0.05);研究组用药48 h分娩率显著高于对照组(P0.05),且手术分娩率低于对照组(P0.05);2组均未发生严重不良事件。结论中药汤剂联合低剂量缩宫素促进宫颈成熟的临床效果良好,且安全性较佳,具有临床实际应用价值。     

缩宫复旧汤联合米索前列醇、米非司酮治疗稽留流产的有效性和安全性分析

目的 观察稽留流产患者应用缩宫复旧汤联合米索前列醇、米非司酮治疗的有效性和安全性.方法 将该院收治的96例稽留流产患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组48例.对照组给予米索前列醇联合米非司酮治疗,观察组在对照组基础上加用缩宫复旧汤治疗.观察并比较2组的流产效果、阴道出血量、胚胎排出时间、阴道出血时间,血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、低氧诱导因子1α(HIF-1α)、同型半胱氨酸(Hcy)水平,以及用药过程中的不良反应.结果 观察组完全流产率为83.33％(40/48),高于对照组的64.58％(31/48),差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,观察组阴道出血量更少,胚胎排出时间、阴道出血时间更短,治疗后血清β-HCG、TNF-α、Hcy、HIF-1α水平及不良反应发生率更低,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 缩宫复旧汤联合米索前列醇、米非司酮治疗稽留流产有利于促进蜕膜、绒毛组织的排出,减少阴道出血量,缩短阴道出血时间,减轻炎症,改善宫腔内环境,促进子宫复旧,用药安全性高.     

术中保温对经皮肾镜手术患者免疫功能的影响

目的观察术中保温对经皮肾镜取石术（PCNL）患者机体免疫功能的影响。方法 40例AsAI-Ⅱ级的肾结石患者,在气管插管全麻下行PCNL手术,随机分为两组：对照组（A组）、保温组（B组）,每组20例。麻醉后监测患者鼻温和肛温,分别在麻醉前（T0）、术后24h（T1）、48h（T2）采静脉血3ml,用ELISA法检测血浆IL-2、IL-10及内毒素的变化。结果 B组手术1h和手术结束时的鼻温和肛温明显高于A组（P〈0.05）;A组手术1h和手术结束时的鼻温和肛温明显低于手术开始时（P〈0.05）。B组术后血浆内毒素水平明显低于A组（P〈0.05）;A组的IL-2在T1时明显低于T0时（P〈0.05）;A组IL-10在T1、T2时明显高于T0时（P〈0.05）;B组IL-10在T1时明显高于T0（P〈0.05）;B组IL-2在T1时点明显高于A组（P〈0.05）;B组IL-10在T1、T2时点明显低于A组（P〈0.05）。结论 PCNL手术引起低温对患者术后的免疫功能有抑制作用,术中采取保温措施可以在一定程度上预防术后的免疫抑制。