浙江沿海地区急性下呼吸道感染患儿的病毒病原检测分析

呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒(Ⅳ)A、B型,副流感病毒(PIV)1、2、3型及腺病毒(ADV)是下呼吸道感染的常见病原。为了解浙江沿海地区急性下呼吸道感染患儿的病毒感染的状况,本文对我院2008年7月～2010年10月收住的301例小儿急性下呼吸道感染(ALRI)患儿进行了下呼吸道病毒病原检测,现报告如下。     

多肌蒂髂骨瓣治疗陈旧性股骨颈骨折

目的探讨治疗陈旧性青壮年股骨颈骨折的新技术：方法对11例陈旧性股骨颈骨折切开复位、二枚螺纹钉内固定，用缝匠肌阔筋膜张肌蒂髂骨瓣植骨、克氏针固定，适度制动及功能锻炼。结果术后平均132d骨折均获愈合，平均随访36个月，按Harris评分优7例，良2例，可1例，关节功能满意，恢复日常工作，无股骨头缺血坏死。结论采用切开复位内固定加多肌蒂髂骨瓣植骨治疗陈旧性青壮年股骨颈骨折，对促进骨折愈合、预防股骨头缺血坏死具有重要价值。     

异体手移植术后ATG治疗过程中T淋巴细胞亚群的监测（附3例报告）

目的 探讨异体手移植中使用抗胸腺细胞球蛋白(ATG)治疗时T淋巴细胞亚群监测对于指导药物用量、减少并发症和减少治疗费用的意义。方法 通过流式细胞仪测定我院完成的3例异体手移植患者外周血中T淋巴细胞亚群(CD^3 、CD^4 、CD^8 、CD28、CD4／CD8)的变化。结果 使用ATG治疗期间CD3、CD4、CD8均明显下降，3例患者无明显差异；ATG治疗后外周血中淋巴细胞长期持续改变。结论 通过T淋巴细胞亚群的监测了解患者应用ATG后免疫状态，有利于调整ATG用量，预防并发症的发生。     

大鼠异体肢体移植实验技术

目的探讨建立理想的同种异体肢体移植动物模型的方法及技术。方法Wistar大鼠的后肢为移植物，SD大鼠为受体。切取Wistar大鼠的后肢，用UW灌注液，将移植物与宿主的股骨固定，端端吻合坐骨神经、股神经及股动、静脉各一根。手术后长效青霉素抗炎治疗，显微外科术后常规护理，观察移植后宿主及移植物的变化，分析影响异体肢体移植的影响因素和手术技巧。结果共实施68例异体肢体移植手术，其中建立稳定模型前完成24例，成功9例，成功率为37．5％。模型稳定后，又进行大鼠的异体肢体移植44例，成功40例，成功率为90．9％。结论建立稳定的动物实验模型，有利于提高异体肢体移植的存活率，其中熟悉大鼠肢体的解剖是成功的基础，精细稳定的显微外科微创技术是提高血管吻合成功率、保证移植成功的关键。     

异体手移植的免疫抑制治疗

目的 探讨异体手移植免疫抑制治疗的效果。方法 术前2d受者开始服用免疫抑制剂霉酚酸酯(MMF)、他克莫司(FK506)、泼尼松(Pred),术中甲泼尼龙(MP)1.5g冲击,术后第1天甲泼尼龙1.0g冲击,并开始应用抗胸腺细胞球蛋白(ATG)100mg/d×10d,术后2h口服FK506、MMF、Pred,观察移植肢体血液循环温度、排斥情况,同时监测FK506血浓度及免疫学指标。结果 术前、术中及术后应用免疫抑制剂后未见异体手排斥现象。2例移植手血循环良好,皮肤切口顺利愈合,术后10d拆线。Tinel征检查显示神经生长速度较快,术后半年移植手功能良好,感觉已恢复至手指末节,可以持物,肌电图显示鱼际肌已见动作电位。1例应用FK506后出现血糖升高,应用胰岛素治疗后血糖降至正常。结论 良好的组织配型、免疫抑制剂的合理应用可以预防异体手移植的超急性、加速及急性排斥反应的发生。     

有关异体手移植的伦理道德问题

手不同于内脏器官，属于人体非生命必需的器官，因此异体手移植手术给医者和患者带来新的伦理道德问题。伦理学要求患者必须在精神状态正常的情况下，详细了解异体手移植手术的利弊，加以权衡后作出决定，准备进行该手术的外科医生必须严格自律。     

体格检查在肩关节疾患鉴别诊断中的应用

科技进步使医学诊断水平上升到新的高度，例如CT、MRI和超声等技术可以明确很多肩关节疾患的诊断。但是，体格检查即物理诊断在肩关节疾患中的诊断作用非常重要，无法低估。肩关节的查体可以初步明确受累的组织结构，评估其损伤的程度；根据这些检查结果，制定、实施进一步诊断和治疗计划；治疗、康复后，进行体格检查，与既往查体资料对比，可以评估疾病康复进展情况。     

异体手移植术后细胞因子的动态观察

目的 探讨手移植患者术后细胞因子血清水平的变化和意义。方法 采用ELISA的方法动态检测2例同种异体手移植患者血清中IL-2,IL-10,IFN-γ,TNF-α水平。结果 术后IL-2,IFN-γ,TNF-α血清水平术后lw内明显降低,lw后恢复至术前水平,随后逐渐降低并维持在低水平。IL-10在术后lw内明显升高,随后逐渐降低并维持在低水平,5个月后又中度升高。结论 同种手移植术后细胞因子谱系由Th_1向Th_2的转换提示术后免疫抑制方案十分有效,利于移植物的存活。同种异体手移植后患者无明显的排斥反应与临床观察相符,提示细胞因子的监测有助于同种异体手移植预后的判断和排斥反应的诊断。     

异体手移植的手术设计与操作

目的 探讨异体手移植的手术设计与技术操作要点。方法 2例右手缺失病人行异体手移植,参照自体断腕再植的基本程序,依次受区准备、供手准备、移植手组织重建。骨骼再接平面位于桡尺骨离桡骨关节面2.5cm～3cm处,桡骨阶梯状截骨、螺钉固定,尺骨平面截骨、三棱针或钢板内固定;先缝合屈侧深肌腱,吻合尺、桡动脉后静脉放血,再吻合头、贵要静脉,缝合屈侧浅肌腱及伸侧肌腱,吻合神经,缝合皮肤。术后抗免疫排斥、抗感染、抗凝、抗血管痉挛。结果 手术时间分别为7h52min、9h10min,供手缺血时间6h、ah 19min。病例一移植手血循环良好;病例二术后3小时静脉危象,经手术恢复血循环。现术后8个月移植手存活良好,无免疫排斥反应发生,手握持功能及手部感觉已恢复,手内在肌功能部分恢复。结论 异体手移植的手术设计重点依据手缺失残端位置确定受一供体手移植平面,组织重建的顺序为骨骼、深肌腱、动脉、静脉、浅肌腱、神经和皮肤。