Swan—Ganz气囊漂浮导管在重症风湿性心脏病瓣膜置换术围术期的临床应用

目的研究Swan—Ganz气囊漂浮导管在重症风湿性心脏病瓣膜置换术围术期的临床应用。方法选择20例重症风湿性心脏瓣膜病患者,年龄50～60岁,ASA马精神Ⅱ级患者6例,ASAⅢ级患者12例,ASAⅣ级患者2例;将患者依据ASA分级均等分为导管组和对照组,其中,导管组留置Swan—Ganz气囊漂浮导管时间3～5d。通过实时监测患者血流动力学变化,给予干预处理,观察患者病情变化。结果导管组患者在ICU停留的时间（20．9±15．2）h明显短于对照组在ICU停留的时间（36．2±19．4）h;导管组患者术后并发症发生情况中,低心排血量综合征及室性心律失常的发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论在重症风湿性心脏病患者在行瓣膜置换术围术期,应用漂浮导管目标导向性治疗可缩短患者在ICU的停留时间,可改善患者的预后,甚至降低并发症率和死亡率,值得临床推广使用。     

妇科腹腔镜手术的麻醉选择

目的通过对比观察两种麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者应激反应、血流动力学、呼吸的影响及术后并发症的发生。方法选择妇科腹腔镜手术60例,ASAⅠ级,随机双盲法分为两组,Ⅰ组采用腰-硬联合麻醉辅助丙泊酚平衡麻醉(CSEA组),Ⅱ组采用气管插管静吸全麻(GA组)。观察记录两组患者麻醉前T1、CO2气腹前5min(T2)、CO2气腹达15mmHg后10min(T3)、40min(T4)及术毕放气后10min(T5)SBP、HR、SpO2、ECG、PETCO2变化,术后随访记录两组患者恶心、呕吐、躁动的发生情况及对麻醉方式的满意度。结果CESA组各时点SBP、HR变化不大,比较无区别(P>0.05);GA组T3、T4时点SBP、HR显著高于T1时点(P<0.05),亦显著高于CSEA组同时点(P<0.05)。CSEA组患者SpO2均>96%,与GA组比较无区别(P>0.05)。术后随访CSEA组恶心呕吐2例(6.7%),无躁动,满意度25例(83.3%)。GA组恶心、呕吐10例(33%),躁动12例(40%),满意度仅9例(30%)。结论腰-硬联合麻醉辅助丙泊酚平衡麻醉,麻醉效果确切,能有效抑制应激反应,同样可作为妇科腹腔镜手术的麻醉选择。     

硬膜外腔注入吗啡复合液用于术后镇痛的临床观察

目的:评价硬膜外腔注入吗啡及吗啡复合液的术后镇痛效果和不良反应。方法:选择200例妇产科手术患者,随机分为Ⅰ、Ⅱ组,每组100例,分别于手术结束前5min从硬膜外腔注入吗啡及吗啡复合液,注药前后观察呼吸、循环情况。术后72h随访,记录有关镇痛情况及恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。结果:两组均有显著的镇痛效果,但两组镇痛时间比较有显著的差异(P<0.01),不良反应发生率有显著性差异(P<0.01)。结论:硬膜外腔注入吗啡2mg+氟哌啶2.5mg+地塞米松5mg+0.25%布比卡因共10ml用于术后镇痛,镇痛时间长,副作用相对较少,对呼吸、循环影响较少,镇痛效果确切,安全,为目前较好的术后镇痛方法,值得推广。     

持续硬膜外麻醉联合陪伴分娩的临床应用分析

目的　探讨导乐陪伴分娩中 ,持续硬膜外麻醉对产程的影响。方法　在导乐陪伴分娩中 ,对 5 2例产妇予硬膜外持续给药进行镇痛分娩 (研究组 )与同期 5 2例未干预产妇 (对照组 )比较镇痛效果、产程进展、分娩方式、产后出血量、新生儿窒息情况。结果　研究组分娩镇痛效果非常显著 (P <0 0 0 1) ,而产程进展中第一产程缩短 ,有差异 (P <0 0 5 ) ,顺产率提高、剖宫产率下降 ,有差异 (P <0 0 5 ) ,而第二三产程 ,产后出血及新生儿窒息无差异 (P >0 0 5 )。结论　持硬外麻醉联合陪伴分娩有良好的镇痛效果 ,是一种全方位的分娩镇痛 ,能提高产科质量。     

丙泊酚复合舒芬太尼经DSA行脑动脉瘤栓塞术28例的麻醉效果和体会

目的观察丙泊酚复合舒芬太尼在经DSA行脑动脉瘤栓塞术的麻醉效果,探讨其临床适用性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级需在全麻下行脑动脉瘤栓塞术患者56例,分两组各28例,实验组采用丙泊复合舒芬太尼麻醉经DSA行脑动脉瘤栓塞术,对照组给予丙泊酚持续泵注。两组麻醉诱导大致相同:静脉注射丙泊酚1.5～2mg/kg、阿曲库铵0.15mg/kg、芬太尼0.1mg;麻醉维持均持续泵注丙泊酚0.5mL/(kg·h)和阿曲库铵0.1mg/(kg·h),而实验组复合舒芬太尼0.15～0.7μg/(kg·h)间断静脉注射。记录两组患者在麻醉诱导前后、股动脉置管后、术毕时的平均动脉压、心率以及呼吸和意识恢复时间。结果两组均手术顺利,实验组在术中的血压和心率变化情况均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),两组术毕后呼吸和意识恢复时间无明显差别,但实验组患者在术毕时拔除气管导管前后较对照组无明显燥动且各生命体征较平稳。结论丙泊酚复合舒芬太尼在经DSA行脑动脉瘤栓塞术中有较为满意的麻醉效果,适合临床推广应用。     

BIS用于体外循环下心内直视手术麻醉深度监测的效果观察

目的探讨BIS用于体外循环下心内直视手术麻醉深度监测的效果观察。方法选取我院2016年2月～2018年8月我院麻醉科择期进行体外循环下心内直视手术的患者105例,利用简单随机抽样法分为对照组53例和观察组52例。观察组运用脑电双频指数(BIS)麻醉深度监测指导麻醉药量。设立观测点为麻醉诱导前(TO)、气管插管时(T1)、切皮时(T2)、体外循环开始后5min(T3)、鼻温谷值(T4)、停机后10min(T5)、手术结束时(T6)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)等血流动力指标变化情况,观察组记录BIS值。结果使用BIS监测麻醉深度的观察组比对照组血流动力学更稳定,差异均有统计学意义(P0.05)。结论在BIS监测指导下麻醉用药控制麻醉深度,血流动力学更稳定,可获得安全满意的麻醉深度。     

曲马多抑制全麻苏醒围拔管期气管导管反应的临床观察

目的观察曲马多抑制全麻病人苏醒期围拔管期气管导管反应的临床效果。方法45例病人随机分为3组,T1组为曲马多30mg组,T2组为曲马多50mg组,C组为空白对照组。关腹停用麻醉药时,T1组立即静脉推注曲马多30mg,T2组立即静脉推注曲马多50mg。C组立即静脉推注生理盐水10ml。在围拔管期,观察血压、呼吸、循环评分、呼吸评分、清醒时间和躁动发生情况。结果与术前相比,C组病人拔管时血压明显升高（P〈0．05）。T1组病人与C组比较,除拔管时呼吸次数较少外（P〈0．05）,其余各观察值无明显差别（P〉0．05）;与C组比较,T2组病人在拔管时血压、循环评分和呼吸评分明显较优（P〈0．05）。病人拔管时躁动的发生率低（P〈O．05）,病人的清醒时间延长（P〈O．05）。结论使用50mg曲马多能较全面抑制全麻病人苏醒期围拔管期气管导管反应,而30mg曲马多无此作用;但有苏醒延迟的情况。     

椎管内复合麻醉在高危前列腺增生症手术治疗的临床应用

目的探讨椎管内复合麻醉(CSEA)应用于高龄、高危前列腺增生症(BPH)手术治疗的安全性和可行性。方法选择ASAⅡ～Ⅲ级高危BPH患者60例,术前积极治疗并发症,随机分为二组:硬膜外麻醉组(EA组)30例,椎管内复合麻醉组(CSEA组)30例。手术治疗均为经尿道前列腺电切术(TURP)或电汽化术。监测二组病人麻醉前后收缩压的变化,对术中镇痛质量进行评价及观察术中病人寒颤发生例数。结果两组病人麻醉后血压均有下降,但两者之间无差别(P>0.05);镇痛质量CSEA组明显优于EA组(P<0.05);寒颤发生率EA组明显高于CSEA组(P<0.05)。结论术前积极治疗高危BPH患者的并发症后,CSEA可作为其手术治疗的麻醉选择,麻醉效果确切而安全。     

腰麻-硬膜外联合麻醉在小儿手术中的临床应用

目的 观察腰麻-硬膜外联合麻醉在小儿下腹、下肢及盆腔手术中的麻醉效果及其并发症.方法 将50例患儿随机分为A、B两组.每组25例.A组为腰麻-硬膜外联合麻醉组(CSEA),B组为硬膜外麻醉组(EA),观察比较两组术中的氯胺酮用药量,镇痛及肌松效果,麻醉显效时间,运动阻滞时间及并发症.结果 A组腰麻-硬膜外联合麻醉显效时间.运动阻滞时间明显短于硬膜外麻醉B组,A组腰麻-硬膜外联合麻醉氯胺酮用药量明显少于硬膜外麻醉B组.A组腰麻-腰膜外联合麻醉肌松满意率(100%)好于硬膜外麻醉B组(67%),硬膜外麻醉B组镇痛有5例需追加氯胺酮.术后随访两组均无头痛及脊神经损害并发症.结论 腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)用于小儿手术具有起效快、麻醉效果确切,用药量小、副作用少等优点,是一种效果好而可行的麻醉方法.     

侧卧位腹腔镜和后腹腔镜手术二氧化碳气腹对呼吸循环的影响

目的:观察侧卧位腹腔镜和后腹腔镜手术中二氧化碳气腹对患者血流动力学和呼吸动力学的影响。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜和后腹腔镜手术的泌尿外科病例各10例,监测气腹前,气腹后10、30、60min呼吸循环指标及动脉血气变化。结果:两组患者气腹后各时间点组内比较中心静脉压(CVP),动脉血二氧化碳分压(PaCO2),气道峰值压(Ppeak)较气腹前有明显升高,pH值则相应下降(P<0.05),而且侧卧位腹腔镜组Ppeak明显高于后腹腔镜组(P<0.05)。结论:后腹腔镜手术对呼吸、循环有一定的影响,术中需加强监测和管理。