螺旋CT头颅扫描剂量的合理调整及其防护价值

目的：探讨能充分满足临床诊断需要且符合图像质量标准的CT扫描参数值,降低扫描辐射剂量。方法：①使用260、200、150、100、80mAs 5种剂量对模拟成人头颅的水模进行扫描,对获得的每幅图像选取相同的5个感兴趣区（ROI）测定并记录CT值的标准差,采用ROICT值标准差（SD）评价图像噪声。对各剂量组CT值标准差的均数和标准差作统计学处理;②随机选取来科全颅脑扫描显示颅内病变的10例,常规剂量260mAs扫描后,经患者同意,对病灶中心层面用200mAs加扫一层,对获取的两组图像质量进行盲式评判,评判标准依据空间分辨率、噪声及伪影将图像分为差、一般、较好、好四级。结果：①水模扫描：随着扫描剂量的降低,CTDIw（mGy）值明显下降,200mAs组比260mAs组降低13．34mGy;②图像噪声随着扫描剂量的降低而增加,但常规剂量260mAs组与减低剂量200mAs组间不存在差异（P〉0．05）;③260mAs和200mAs两种剂量的图像质量统计学处理无差异（Х^2=0．313,P=0．576）。结论：200mAs扫描剂量图像质量不受剂量降低而影响,但能降低辐射剂量,是可以实施调整的扫描参数,具有积极的放射防护意义。     

CTX—M型超广谱β-内酰胺酶的研究进展

抗菌药物为人类的健康生存和发展作出了巨大贡献,而抗菌药物广泛大量地使用,使细菌的耐药性及耐药水平越来越高。产生药物失活酶是细菌的主要耐药机制,由超广谱β-内酰胺酶（extended—spectrum β-lactamases,ESBLs）介导的细菌耐药性发展迅速,已成为临床治疗的一大障碍,我国以CTX-M型ESBLs最为常见。本文对CTX-M型ESBLs的研究进展作一简要综述。     

前置胎盘伴胎盘植入的磁共振诊断价值

目的 探讨磁共振成像对前置胎盘伴胎盘植入的诊断价值。 方法 回顾性分析笔者医院34例因前置胎盘伴阴道流血入院孕妇,均行磁共振T₂WI和DWI扫描,结果经手术及病理证实。测量植入与非植入性胎盘组织的表观弥散系数(ADC),分析T₂WI、DWI序列及两者联合诊断胎盘植入的价值。 结果 34例中,胎盘植入18例。植入性胎盘中植入与非植入部位及非植入性胎盘组织ADC值差异有统计学意义(P值分别为0.000、0.032)。T₂WI和DWI序列及两者联合诊断胎盘植入的敏感度、特异性分别为83.3%、87.5%,66.7%、62.5%和94.0%、63.0%。 结论 DWI对胎盘植入定性及定量诊断有一定参考价值。磁共振T₂WI联合DWI序列可提高诊断胎盘植入的敏感度,减少漏诊率,增加诊断信息。     

整体护理对心内科护患关系信任度的影响

通过调查心内科住院患者对护士的信任程度,进行模式病房与普通病房护患信任度的对比分析,探讨整体护理实践对护患间信任度的影响.结果提示建立护患信任的根本在于实施"以病人为中心"的整体护理,护士要充分发挥主观能动性,在构成护患信任的五要素上努力.作者认为模式病房的实践,对护患间信任度有促进作用,并提出全面开展整体护理的必要性.     

浅谈医护人员的自我防护

医护人员长期工作在医院中，如果自我防护不善，就可能成为医院内感染的受害者或传播者。随着现代医学科学的迅速发展和对医院感染认识的提高，医护人员的自我防护问题越来越受到国内外同行的关注。就此，笔者愿与同行探讨。1开展健康安全教育及健康咨询，增强自我防护意识做好个人防护不仅是为了医护人员本身，而且也关系到所接触的其他人员健康，以至家庭和社会。当职工分配到某一部门工作时，进行口头和书面有关预防控制医院感染知识的教育，这是推行这方面教育的好途径。同时，对全体医护人员进行健康咨询也是非常重要的，使之了解自己…     

新生儿颅内出血的CT随访观察

颅内出血是新生儿致残甚至死亡的重要原因．国内外有关新生儿颅内出血的临床和ＣＴ诊断论述较多［１～３］,但用ＣＴ追踪观察报道较少．现将我院５７例ＣＴ追踪复查资料报道如下．１临床资料１．１一般资料：５７例中男４７例,女１０例;均有围产期窒息史、头颅ＣＴ诊断...     

磁共振全身扩散加权成像在转移性肿瘤中的应用价值

目的 探讨磁共振全身扩散加权成像(whole body diffusion weighted imaging,WBDWI)对转移性肿瘤检出、诊断和疗效评估的应用价值。 方法 使用GE Signa HDxt 3.0 T磁共振成像仪,对2013年5月-2016年6月在温州医科大学附属第二医院经病理证实的38例恶性肿瘤全身多发转移患者行WBDWI检查,采用双盲法由2位副主任医师对阳性病灶进行分析、诊断,在表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)图像上选取统一的病灶感兴趣区(region of interest,ROI)测量ADC值。 结果 38例转移瘤患者均进行了全身WBDWI检查,其中2例做过4次、2例做过2次。WBDWI图像上转移瘤均表现为全身多处异常信号灶,包括全身多发淋巴结肿大38例,肝脏多发异常信号灶13例、单发5例,脾脏异常信号灶3例,肾上腺肿块7例,肺部结节10例,椎体、骨盆、肱骨、肩胛骨、胸骨、肋骨等弥漫性骨髓浸润改变24例。WBDWI图像病灶表现为结节状、斑片状高信号,"类PET"翻转图像及ADC图像呈低信号。4例复查病例中,2例显示病灶减少和DWI信号强度降低,ADC值升高(疗效佳),1例病灶增多(疗效不佳),MR信号强度未见明显变化,1例病灶数目、信号强度无变化。 结论 WBDWI作为一种全身功能成像技术,对转移性肿瘤及病变范围的综合评价具有一定意义。      

幼年特发性关节炎骶髂关节ADC定量诊断价值 探讨

目的 探讨幼年特发性关节炎（juvenile idiopathic arthritis,JIA）骶髂关节磁共振表观扩散系数（apparent diffusion coefficient,ADC）诊断价值,以实现定量影像诊断的临床应用。方法 选取骶髂关节JIA 95例和正常对照组50例,分析JIA骶髂关节MR影像特征,对骶髂关节间隙区域和关节面下异常信号区与对照组相应部位行ADC值测量,对相关数据行统计学分析。根据cut-off值分为两组,绘制Kaplan-Meier曲线比较两组不同时间点症状复发的情况。结果 骶髂关节JIA常规MR表现为滑膜增厚、关节面下骨质异常、关节积液。骶髂关节ADC值和各指标分析：关节间隙区域正常组与JIA组ADC值比较,差异无统计学意义（P>0.05）;关节面下区域正常组与JIA组ADC值比较,差异无统计学意义（P>0.05）,JIA组ADC值高于正常组,两组类风湿因子（rheumatoid factor,RF）比较,差异无统计学意义（P>0.05）,两组红细胞沉降率（erythrocytesedimentation,ESR）、C反应蛋白（c-reactionprotein,CRP）、MR评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。两组关节积液发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）,滑膜增厚发生率、关节面下骨质异常发生率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。骶髂关节面下ADC值在诊断JIA中获得较高的（area under ROC curve,AUC）值（0.959）,cut-off值为0.7095×103。骶髂关节面下区域ADC值与MR评分呈中等程度的正相关（r=0.633,P<0.001）,与其他临床因素指标[类风湿因子（rheumatoid factor,RF）、红细胞沉降率（erythrocytesedimentation,ESR）、C反应蛋白（c-reactionprotein,CRP）]均无明显相关性（P>0.05）。多因素Logistic回归分析中发现骶髂关节面下区域ADC值及CRP是影响JIA的独立影响因素。两组症状复发情况比较,差异有统计学意义（P<0.05）,ADC>0.7095×103组随着时间推移症状复发率明显增加。结论 MRI检查能够较全面地评价JIA骶髂关节滑膜、关节面下骨质受累及水肿情况,骶髂关节面下区域ADC值在JIA的诊断中具有重要价值。     

多排螺旋CT低剂量扫描在小儿胸部的应用

目的评估低剂量扫描在小儿胸部的应用。方法水模测试:在水体模的同一层面做3mm层厚的150、80、50、35、15mAs扫描。在每幅图像的5个相同感兴趣区测CT值,做CT值的均匀性和噪声水平比较。病例扫描:随机选择肺部感染的患儿40例,先行常规剂量(150mAs)扫描以确定感染部位,再在感染局部做低剂量扫描(50,35mAs及15mAs)。其他参数为:120kV,床进28.8mm/圈,0.5s/圈,16×1.5mm准直,重建层厚及间隔均为3mm。比较不同剂量的CT权重剂量指数(CTDIw)及剂量长度乘积(DLP);由2位高年资医师按优、良、合格及不合格的等级盲法评价不同剂量的图像质量,结果进行统计学处理。结果CT图像的均匀性随着扫描剂量的减少而变差,图像噪声水平随扫描剂量的减少而增高。小儿胸部150、50、35、15mAs的CTDIw分别为:10.0、3.3、2.3、1.0mGy,其DLP分别为:117.8、39.3、27.5和11.8;150、50、35mAs的符合临床诊断图像(包括优,良,合格3个等级)所占比例,肺窗和纵隔窗均不小于90%,而15mAs的不合格图像所占比例为20%。结论在保证图像质量的前提下,多排螺旋CT小儿胸部检查采用35mAs的扫描条件较为适宜。