肾移植术后不同时期肺炎的临床比较

目的 探讨肾移植后不同时期肺部感染的临床表现、病原学特点和治疗策略,以提高肾移植后肺部感染患者的存活率.方法 回顾性分析2003年1月-2008年7月于我院因肺部感染住院患者61例.按照肺部感染发病距肾移植手术时间将患者分为两组:近期感染组(术后≤12个月);远期感染组(术后>12个月).分析并比较两组患者在病原学、临床表现、治疗、病程和转归等方面的特点.结果 43例近期感染病例多表现为发热、胸闷气促,影像学表现为两肺弥漫间质性改变,病原体以巨细胞病毒和真菌较多见,常需抗病毒、真菌、细菌综合治疗,并及早使用机械辅助通气.18例远期肺部感染病例有肺部体征和咳嗽、咳痰症状,影像学表现单侧局限改变,但合并心脏、胃肠道并发症较多见,有并发症者病死率较高. 结论 肺部感染是肾移植术后的严重并发症和主要死亡原因之一.肾移植术后远、近期发生的肺部感染在病因、临床特点及转归等方面各有其特点.据此,早期积极取得病原学证据、针对病因施治、预防并发症、积极治疗合并症可能有助于提高肾移植患者的预后.     

移动CT监测肺不张的临床应用

目的应用电子计算机体层摄影(CT)观察全身麻醉诱导前后肺不张的变化。方法8例择期行神经外科手术的患者,于麻醉前、麻醉诱导插管后行全肺CT扫描,选择肺尖、肺门、右膈顶上1cm三个层面的CT图像分析观察肺不张的变化。结果三个层面中,右膈顶上1cm层面的图像麻醉前后变化最明显,麻醉诱导插管后监测到明显的肺不张。结论全麻导致患者肺不张的面积和百分比增加,围术期肺部CT扫描能有效地监测到肺不张的发生,有助于优化术中机械通气,减少肺损伤。     

不同胎龄早产儿生后7天内网织红细胞血红蛋白含量变化趋势

目的建立不同胎龄早产儿网织红细胞血红蛋白含量(Ret-He)的参考值范围,并且评估生后7天内Ret-He的变化趋势。方法测量不同胎龄早产儿在生后24小时、2～3天、7天的Ret-He值,并分析Ret-He值与胎龄的相关性。结果纳入699例早产儿,采集1 286份血样本。生后24小时内(n=699,r=0.126,P=0.002)、2～3天(n=440,r=0.487,P0. 001)、7天(n=147,r=0. 510,P0. 001)Ret-He水平与胎龄呈正相关,日龄越大相关性越强。147例早产儿在生后24小时内、2～3天、7天的平均Ret-He分别为32.18、27.82、28.85 pg。不同胎龄早产儿2～3天的Ret-He水平均低于24小时内,差异有统计学意义(P0.001);生后2～3天至生后7天的Ret-He存在轻度上升趋势,其中胎龄30～33周早产儿生后7天的Ret-He高于生后2～3天,差异有统计学意义(P0. 001)。结论 Ret-He与胎龄存在弱的相关性,其在生后2～3天内显著下降,出生2～3天的Ret-He水平更能真实反映机体铁水平。     

妊娠高血压综合征患者凝血指标的变化

目的观察妊娠高血压综合征（PIH）患者血小板与凝血指标的变化，探讨PIH与凝血功能的关系。方法选择2006年11月至2008年5月PIH患者168例、正常妊娠晚期妇女51例（正常妊娠组）及健康非妊娠妇女42例（非妊娠组），测定其凝血系统的各项指标并进行分析。结果PIH组凝血指标与正常妊娠组和非妊娠组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论正常晚期妊娠妇女血液处于血栓前状态，而PIH患者存在着明显的血栓前状态，因此，PIH患者产前测定凝血指标对监测病情、指导治疗具有一定意义。     

尼莫地平控制性降压对颅内动脉瘤夹闭术中脑氧代谢的影响

目的观察颅内动脉瘤夹闭术中应用尼莫地平控制性降压对脑氧代谢的影响。方法选择颅内动脉瘤夹闭术患者30例,根据控制降压药随机分为2组:硝酸甘油组(A组,n=15)和尼莫地平组(B组,n=15),于不同时间段行动静脉血气分析和血乳酸含量测定。结果(1)A组的心率在降压中的两时间点明显快于降压前,差异有统计学意义(P<0.05),在降压30min和夹闭后两时间点上,B组的HR明显较A组慢,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)B组的D(a-jv)O2和D(jv-a)BG在降压30min、夹闭后及停降压30min时3个时间点明显少于A组,差异有统计学意义(P<0.01);与降压前比较,B组的D(a-jv)O2和D(jv-a)BG在降压30min和夹闭后两时间点明显下降,差异有统计学意义(P<0.01)。结论尼莫地平可安全用于动脉瘤夹闭术中控制性降压,降低脑氧代谢和改善脑氧合,有较好的脑保护作用。     

行政干预前后抗菌药物的临床应用分析

目的探讨行政干预前后抗菌药物在临床的合理应用。方法随机抽取2002年（行政干预前）我院的住院病例728份和2005年（行政干预后）我院的住院病例1302份进行统计分析。结果在抗菌药物使用率方面，2002年和2005年分别为81．31％与76．80％；在病原学送检率方面，2002年和2005年分别为10．13％与45．90％；在治疗性用药方面，2002年和2005年分别为27．02％与35．33％；在预防性用药方面，2002年和2005年分别为70．95％与62．47，其差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论本院制定的《抗菌药物临床应用细则》在临床上具有可行性和有效性，可以规范临床医生选择抗菌药物的行为。     

重庆市妇幼保健院16年新生儿出生情况对比分析

目的 通过对本院1992和2008年分娩的新生儿的调查,同时与2005年全国新生儿流行病学调查资料进行对比分析,了解我市目前新生儿出生情况和这16年来的发展变化及与全国新生儿出生情况的差别.方法 对本院1992年及2008年产科分娩所有活产新生儿,资料采用SPSS 13.0软件对两组新生儿性别、出生体重、胎龄、孕产次、Apgar评分、分娩时情况及母亲年龄等数据进行统计分析. 结果 (1)1992年组与2008年组新生儿男女性别比分别为1.01∶1和1.04∶1,无明显差异;(2)两组在胎龄构成、出生体重、窒息发生率、母亲生产次数、母亲年龄分布上有显著差异. 结论 (1)早产儿发生率明显增加;(2)不同胎龄新生儿出生体重变化明显;(3)新生儿窒息发生率明显下降;(4)社会因素剖宫产率明显增加.     

糖皮质激素延迟给药治疗AECOPD的疗效分析

目的探讨糖皮质激素（激素）延迟给药对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者临床疗效的影响。方法治疗组：激素延迟72h给药治疗AECOPD患者共63例。对照组：明确诊断后即予激素治疗,共65例。观察FEV1、PaO2、PaCO2及呼吸困难评分的改善情况。结果治疗组与对照组比,FEV1、PaO2、PaCO2和呼吸困难评分改善更加明显,治疗前后相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论激素延迟72h给药治疗AECOPD患者疗效更加显著。     

经中心静脉途径注入腺病毒转载的IκB基因对多器官功能障碍综合征大鼠Fas/FasL的调控作用

目的 建立大鼠多器官功能障碍综合征(MODS)模型,将腺病毒转载的IκB基因导入大鼠体内,以了解其对MODS凋亡的调控作用.方法 50只大鼠随机分为5组:A组(正常对照组);B组(MODS损伤1 d组);C组(MODS损伤7 d组);D组(腺病毒转载IκB治疗1 d组);E组(腺病毒转载IκB治疗7 d组).观察5组大鼠从致伤开始后1、7 d的各脏器功能的生化指标,大鼠肺、肝组织Fas/FasL表达.结果 E组大鼠存活率与C组比较差异有统计学意义(P＜0.05).B、C组血肌酐、丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、肌酸磷酸激酶水平与A组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);B组血肌酐、丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、肌酸磷酸激酶水平与C组相比差异均无统计学意义(P＞0.05).D、E组血肌酐、丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、肌酸磷酸激酶水平与A组比较差异无统计学意义(P＞0.05);D组丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、肌酸磷酸激酶水平与B组比较差异有统计学意义(P＜0.05),而血肌酐水平差异无统计学意义(P＞0.05);E组血肌酐、丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、肌酸磷酸激酶水平与C组比较差异有统计学意义(P＜0.05);D组血肌酐、丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、肌酸磷酸激酶水平与E组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).5组大鼠pH值、PaO2水平比较差异均有统计学意义(P＜0.05).B、C、D、E组PaO2与A组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);E组PaO2与C组比较差异亦有统计学意义(P＜0.05),D组与B组、B组与C组、D组与E组相比PaO2水平间差异均无统计学意义(P＞0.05).pH值:C组与A、B组相比差异均有统计学意义(P＜0.05),其余各组相比差异均无统计学意义(P＞0.05);5组大鼠PaCO2水平间差异无统计学意义(P＞0.05,).A组大鼠肺、肝组织中可见Fas蛋白表达,B、C组肺、肝组织中Fas蛋白表达较A组明显升高,以肺组织升高幅度最大.D、E组肺、肝组织中Fas表达较B、C组明显下降.A组大鼠肺、肝组织中可见FasL蛋白表达,B、C组肺、肝组织中FasL蛋白表达较A组明显升高,以肺组织升高幅度最大.D、E组肺、肝组织中FasL表达较B、C组明显下降.结论 通过中心静脉途径注入腺病毒转载的IκB基因,可明显降低肝、肺组织的Fas和FasL表达,减轻MODS大鼠器官组织过度的细胞凋亡,改善预后.     

移植肾输尿管梗阻的原因与处理方法

目的:探讨移植肾输尿管梗阻的发病原因及其处理方法。方法:报告行肾移植后发生移植肾输尿管梗阻29例的临床资料。全部经手术探查证实,包括输尿管膀胱吻合口狭窄9例,输尿管下段狭窄5例,输尿管全段闭锁2例,膀胱肌层包埋过紧1例,输尿管下段穿孔4例,输尿管全段坏死2例,输尿管下段血块堵塞1例,输尿管外周血肿压迫2例,脓肿压迫1例,移植肾输尿管结石2例。14例移植输尿管坏死患者中有10例梗阻前发生急性排斥反应。结果:患者尿路重建后移植肾功能均恢复良好,随访1年均无再次梗阻发生。结论:移植肾输尿管梗阻以输尿管狭窄和坏死最为多见,排斥反应是发生输尿管梗阻的重要病因之一。对于影像学提示梗阻而移植肾功能无明显受损的病例,应积极行移植肾活检。手术是解决移植肾输尿管梗阻最有效的方法。