早产儿常见疾病治疗进展

我国早产儿发生率为7.8%,并有逐年增加的趋势.由于早产儿全身各系统功能发育尚不成熟,对子宫外环境的适应能力和调节能力较差,其发病率和病死率较高,是围生期婴儿死亡的主要原因.不断提高早产儿诊疗技术,提高早产儿成活率,是目前围产医学面临的主要问题,主要研究进展如下.     

两种辅助通气方式早期应用于早产极低出生体重儿的临床效果比较

目的 比较鼻塞持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure,nCPAP)与气管插管接呼吸机通气在早产极低出生体重儿生后早期应用的临床效果. 方法 选择生后60 min内出现呼吸窘迫症状的早产极低出生体重儿共123例纳入本前瞻性随机对照研究,nCPAP组63例,气管插管接呼吸机通气组(对照组)60例.采用卡方检验和t检验比较2组患儿支气管肺发育不良发生率、病死率、用氧、辅助通气使用和临床并发症情况. 结果 nCPAP组与对照组比较,支气管肺发育不良发生率[4.8％(3/63)与3.3％(2/60)]和病死率[7.9％(5/63)与6.6％(4/60)]差异均无统计学意义(x2 =0.16和0.07,P＞0.05).nCPAP组肺表面活性物质使用率(27.0％,17/63)低于对照组(83.3％,50/60),差异有统计学意义(x2=39.34,OR=0.3,90％ CI:0.2～0.6,P＜0.05).生后28 d时,nCPAP组辅助通气的比例(17.5％,11/63)低于对照组(25.0％,15/60)(OR=0.7,90％ CI:0.4～1.4);至纠正胎龄36周时,nCPAP组辅助通气比例(6.3％,4/63)仍低于对照组(8.3％,5/60)(OR=0.8,90％ CI:0.2～2.4),但差异均无统计学意义(x2分别为1.05和0.01,P均＞0.05).nCPAP组气漏发生率(11.1％,7/63)低于对照组(33.3％,20/60),差异有统计学意义(x2=8.86,OR=0.3,90％ CI:0.2～0.7,P＜0.05). 结论 与气管插管接呼吸机通气相比,在早产极低出生体重儿中早期使用nCPAP,不能降低病死率或支气管肺发育不良发生率,但可缩短辅助机械通气时间,降低气漏和使用肺表面活性物质的比例.     

肺透明膜病患儿支气管肺发育不良的高危因素分析

目的　研究肺透明膜病（ＨＭＤ） 患儿支气管肺发育不良（ＢＰＤ） 的患病率、高危因素。方法　对７４ 例ＨＭＤ患儿进行回顾性分析。结果　７４ 例ＨＭＤ 中有１８ 例ＢＰＤ，患病率为２４－３％ 。通过对２０ 余种高危因素与ＢＰＤ的关系进行综合分析，发现早产、极低出生体重、肺部感染、肺出血及过高的氧浓度和吸气峰压（ＰＩＰ） 是造成ＢＰＤ的重要原因。结论　预防ＢＰＤ应首先减少早产和低出生体重儿的发生率，并积极控制感染、治疗肺部的原发病和并发症及采用适当的呼吸机参数。     

创办爱婴医院前后夏季新生儿硬肿症发病情况比较

我院于１９９３年创办了爱婴医院。本文通过９２年和９３年６－９月在本院产科出生之婴儿新生儿硬肿症发病情况比较。探讨早接触（产后半小时内母婴皮肤接触）、母婴同室等爱婴医院产科制度改革对降低新生儿硬肿症发病率的可能性。结果：９２年６～９月共出生３１４人，发病人数１５人，发病率：４．７８％；９３年６－９月共出生３０９人，发病人数４人，发病率：１．２９％；ｘ２＝６．３９，Ｐ＜０．０５，两者差异有显著性，说明创办爱婴医院，对现行产科制度进行改革，推行母婴皮肤早接触，母婴同室能降低新生儿硬肿症的发病率，从而降低新生儿死亡率。     

丙种球蛋白治疗早产儿呼吸机相关性肺炎疗效观察

探讨静脉丙种球蛋白治疗早产儿呼吸机相关性肺炎的疗效 ,采用随机对照的方法 ,将 110例确诊为呼吸机相关性肺炎的早产儿分为两组。对其中 5 4例患儿给予静脉滴注丙种球蛋白 4 0 0 m g/ kg/ d,连用 3d。结果显示 ,加用丙种球蛋白的治疗组患儿死亡率为 2 3.2 % ,对照组为 39.9%。统计学分析χ2 =4 .0 7,P<0 .0 5 ,有显著性意义。提示应用静脉丙种球蛋白治疗早产儿呼吸机相关性肺炎疗效确切     

双歧杆菌对新生鼠坏死性小肠结肠炎肠道黏膜Toll样受体表达的影响

目的:研究双歧杆菌对新生鼠坏死性小肠结肠炎模型中肠道组织Toll样受体(TLR)2、4、9表达的影响。方法:出生24 h内Sprague-Dewley新生鼠随机分为对照组、实验组、治疗组,每组12只。对照组由母鼠喂养,实验组采取人工喂养+缺氧冷刺激进行造模,治疗组采用人工喂养+缺氧冷刺激并添加喂养双歧杆菌处理(2次/日,1×108cfu/次)。每日定时称体重做记录,在实验第3天处死新生鼠。用HE染色病理切片观察新生鼠肠道病理变化,RT-PCR方法检测肠道黏膜TLR2、TLR4、TLR9的mRNA表达量。结果:3组小鼠体重比较均具有统计学意义,对照组体重增长高于实验组及治疗组,治疗组体重增长高于实验组(P<0.05);实验组病理评分高于对照组及治疗组,治疗组高于对照组(P<0.05);TLR4 mRNA相对表达量实验组高于对照组及治疗组(P<0.05),治疗组的TLR2 mRNA、TLR9 mRNA相对表达量均高于实验组,TLR4 mRNA相对表达量低于实验组,这两组的3种受体mRNA相对表达量比较均具有统计学意义(P<0.05)。结论:双歧杆菌可减轻新生鼠坏死性小肠结肠炎肠道组织病理变化,作用机制可能与双歧杆菌能降低肠道黏膜的TLR4表达及增加TLR2、TLR9表达有关。     

70例不完全川崎病临床分析

目的总结不完全川崎病（incomplete KD）的临床特征,以便早期诊治,减轻冠状动脉的病变程度,改善预后。方法回顾性分析2006年1月—2008年12月期间70例住院不完全KD患儿的临床资料：（1）总结不完全性KD的临床特征;（2）分析不完全KD出现冠状动脉病变（coronary artery lesion,CAL）的高危因素（3）总结静脉注射免疫球蛋白对不完全KD的疗效;（4）随访观察其中的患儿,比较IVIG400mg/kg、1g/kg和2g/kg治疗的远期疗效。结果 （1）70例不完全KD中结膜充血出现最早,其他临床症状发生出现较晚;（2）不完全KD发生冠状动脉病变,以冠状动脉扩张的发生率最高;（3）不完全KD发生冠状动脉病变与年龄、性别、血小板、CRP、ESR和接受IVIG的时间有密切关系（P〈0.05）。（4）IVIG400mg/kg较1g/kg和2g/kg治疗组的CAL发生率明显增高,具有统计学意义（P〉0.05）;1g/kg和2g/kg治疗组的CAL发生率差异不大,无统计学意义。结论 （1）不完全KD的临床表现不典型,指趾端脱皮可以作为不完全性KD的诊断依据之一,而超声心动图对不完全KD的早期诊断更为重要;（2）年龄、性别、血小板、CRP、ESR和接受IVIG的时间是不完全KD发生冠状动脉病变的高危因素,不完全KD发生冠状动脉病变以冠状动脉扩张最为常见;（3）IVIG1g/kg和2g/kg治疗不完全KD的疗效相似,较400mg/kg治疗KD的疗效佳。     

儿童疾病规范化诊治和合理用药的管理思考

在疾病的治疗中，儿童用药占有重要的比例，由于儿童有着其自身的特点，药物在儿童体内效应的药动学、药效学与成人并不完全相同，如果用药不规范、不合理将影响患儿的生长发育与身心健康。本文阐述儿童疾病规范化诊治的现状及对儿童合理用药进行思考。     

一氧化氮吸入疗法治疗新生儿持续肺动脉高压10例临床观察

目的 探讨一氧化氮（ＮＯ）吸入疗法对新生儿持续肺动脉高压（ＰＰＨＮ）的疗效,剂量,疗程及安全性。方法 对１０例ＰＰＨＮ患儿进行了吸入ＮＯ治疗,浓度以２０￣４０ｐｐｍ开始,６小时后降为６ｐｐｍ持续３６￣７２小时,同时在吸入前后动态观测氧合情况,肺动脉压力,血压,心率及高铁血红蛋白变化。     

支气管肺发育不良20例病因分析

本文通过采用回顾性方法对１９９７年１月－１９９８年９月入住新生儿重症监护并采用呼吸机治疗的支气管肺炎不良（ＢＰＤ）的２０例患儿进行病因分析。结果发现在ＢＰＤ组中早产患儿的呼吸机参数吸气峰压、吸入氧浓度以及合并有肺出主感染、肺透明膜病、动脉导管未闭者与非ＢＰＤ组均有显著性差异（Ｐ〈０．０５）。我们认为ＢＰＤ的发生与早产儿、极低体重儿、新生儿肺透明膜病、肺出血及感染,以及高浓度氧及高ＰＩＰ等与有密切关