陕西农村卫生现状分析

陕西省是我国西北内陆一个农业大省，农村人口占80％。党的十一届三中全会后，陕西以前所未有的速度大开省门、融人世界。2001年全省实现国内生产总值1844．27亿元，1998～2001年平均每年递增8．9％，高于全国平均水平。特别是西部大开发的实施，使广大群众物质生活和精神文化生活显著提高。同时，陕西农村卫生事业有了很大发展，农村居民健康水平显著提高，对促进全省农村社会主义现代化建设事业发挥了重要作用。建国以来，建立健全了农村县、乡、村三级医疗卫生网，到2001年，村级卫生组织覆盖率达到了88．19％，有94个县实现了初级卫生保健合格或基本合格。各类传染病发病率和死亡率分别由上世纪50年代中期的1312．42／10万和201．69／10万下降到233．79／10万和0．29／10万，一些严重危害人民健康的传染病、地方病得到有效控制。但是也必须看到，陕西省经济发展水平仍然十分落后：2001年末全省人均国内，圭产总值5024元，农民人均纯收入仅为1520元，农村居民恩格尔系数为43．5％。全省106个县市区中，有50个国家级贫困县及4个省级贫困县，贫困区域面积大，目前仍有贫困人口50万左右。贫困使这些地区的农村卫生事业发展受到不同程度的制约和限制，也是产生和经济发达地区之间差距的根源。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生活质量的相关性研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)对患者生活质量的影响。方法对145例OSAHS患者和17例单纯打鼾者,利用SF-36量表评估生活质量,白天嗜睡(excessivedaytimesleepiness,EDS)用ESS(epworthsleepinessscale)量表评分。对比研究SF-36各领域得分和患者基本信息、多导睡眠监测(polysomnography,PSG)各参数、EDS分值的关系,利用简单相关和多元逐步回归等统计学方法进行分析。结果简单直线相关分析结果显示:SF-36中有三个领域的分值和人体质量指数(bodymassindex,BMI)成负相关,有四个领域的分值和EDS高度负相关,有三个领域的分值及总分和最低血氧饱合度有一定的相关性,有两个领域的分值和睡眠呼吸最长暂停时间有一定的负相关性;多元逐步回归结果显示:睡眠呼吸暂停低通气指数(apneahypopneaindex,AHI)、低血氧症等对身体健康只产生比较小的影响,肥胖、EDS总分对SF-36内相关领域影响较大。结论重度OSAHS患者生活质量的某些领域相比单纯打鼾和轻度OSAHS患者受损严重;BMI、EDS和重度OSAHS患者的生活质量密切相关;OSAHS对患者的生活质量有负面影响。     

加强卫生信息化建设 不断提高医院管理水平

世纪之交,世界发展的一个最突出的特点就是全球信息化。21世纪将是信息化时代,现已成共识。因此,军队卫生信息化建设不仅是1999年乃至“九五”期间全区卫生工作的重点之一,也是深化改革、加强管理和卫生工作现代化新的发展点。我们一定要认清形势,采取有力措施,加快卫生信息化建设,不断提高医院管理水平,为我军医学科技发展做出应有的贡献。     

睡眠监测设备负荷对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断的影响

目的　评价睡眠监测设备负荷变化对监测结果的影响。方法　对50例受试者分别进行采用连线较少且允许患者活动度较大的II类便携式睡眠监测（portable monitor，PM）设备及传统多道睡眠图（PSG）监测。对比两者的主观评价及客观监测结果的差异，分析差异产生的原因。结果　50例受试者中，29例为OSAHS患者，21例为对照组，其中无鼾症者14例，单纯鼾症7例。PSG监测的呼吸暂停低通气指数（AHI-PSG）与PM设备的AHI值（AHI-PM）呈正相关（r =0.914，P <0.001）。PM与PSG诊断一致性和分度一致性的κ 值分别为0.919和0.658（P 均＜0.05）。PSG-AHI≥5次/h时，AHI-PM的ROC曲线下面积（AUC）为0.987，相对应的最佳诊断切点为4.26次/h，此时敏感度为96.6%，特异度为95.2%，均表现出良好一致性。在对照组，PM和PSG检测到的AHI值无明显相关性（1.52次/h vs 1.68次/h，P＞0.05），在OSAHS组，PM较PSG监测到的AHI偏低（18.6次/h vs26.6次/h，P＜0.05）。N3期睡眠时间占总睡眠时间的百分比，PM较PSG更高（21.8% vs 13.5%，t =-5.505，P＜0.05），PM较PSG的仰卧位睡眠时间差异无统计学意义（62.5% vs56.3%，P＞0.05）。结论　与PSG相比，PM的负荷小，舒适度和接受程度较高，OSAHS患者用负荷较低的PM检测到的AHI值更低，可能与睡眠质量提升有关。     

面向新世纪 适应新形势 努力开创全区卫生工作新局面

全区卫生工作会议,是迎接二十一世纪的一次非常重要的会议。会议的主要任务是:总结1999年工作,部署2000年主要任务,贯彻落实全军基层卫生工作座谈会和全军医院信息系统建设会议精神,面向新世纪,适应新形势,努力开创全区卫生工作的新局面。     

对疾病预防控制机构管理和改革的思考

当前我国疾病控制机构的改革与发展正处于一个非常关键时期。疾病预防控制机构如何定位、如何管理、如何发展已成为大家关注的热点问题。现结合陕西实际i炎点个人看法，与大家共同探讨。     

上海:医院丢失病史难举证八岁男童获赔八万元

小男孩钦钦状告某医院手术诊疗存在严重问题,医院则认为治疗过程中没有过错,但无法提供当初的诊疗原始病历。对这起双方说法不一的医疗事故损害赔偿纠纷,日前上海市静安法院作出一审判决,由医院方支付     

持续正压通气治疗中管路固定对漏气量的影响

目的　探讨前胸管路固定在持续气道正压通气（CPAP）治疗中对漏气量的影响。方法　共纳入106例经多道睡眠图（PSG）监测确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通 气综合征的患者，所有入组患者均在本中心行整夜自动单水平压力滴定，随机将患者分为两组，一组患者佩戴呼吸机时将管路固定于前胸，另一组管路未做固定处理，对患者的年龄、体质量指数、呼吸暂停低通气指数（AHI）、压力滴定参数等数据并进行分析。结果　患者中管路非固定组42例（39.6%），固定组64例（60.4%）。固定组平均血氧饱和度显著高于非固定组；其它数据均无明显差异。固定组漏气量显著低于非固定组（P =0.041），分别为（26.5±7.3）L/min 和（29.9±9.1）L/min。线性回归分析漏气量的影响因素，显示仅有平均压力（系数=2.124，P＜0.001）及是否固定（系数=-2.541，P =0.050）被纳入方程，结合其系数可得到漏气量的计算公式为：漏气量=13.093+2.124×平均压力－2.541×是否固定（固定=2，非固定=1），方程的R2值及校正R2值分别为0.398及0.386。结论　CPAP治疗中漏气量与压力正相关，压力越大漏气量增加的可能性越大，但前胸管路固定有助于降低CPAP治疗时的漏气量。     

西北五省（自治区）城乡卫生保健服务研究

目的为我国中西部地区乃至全国范围内的基本医疗保健制度的建立提供经验和政策建议。方法采用了快速政策研究方法、文献分析法、结构式访谈和现场考察等定性方法;在课题组内部开展了"头脑风暴法"的专家讨论会。结果与结论就农村卫生投入政策、发展新型农村合作医疗制度、城乡居民基本卫生保健服务体系建设、农村卫生人力政策和农村公共卫生服务均等化五个方面总结了现有经验并提出了政策建议。     

劈裂牙齿——后牙纵折的治疗分析

劈裂牙形式有多种,以纵折牙即牙冠并牙根纵行裂开保存治疗较困难。笔者对后牙冠根合并牙折做了些保存治疗工作,效果良好。