特发性膜性肾病的治疗

特发性膜性肾病（idiopathic membranous nephropathy，IMN）是成人肾病综合征中最常见的病因之一。解放军肾脏病研究所的资料表明，膜性肾病占原发性肾小球肾炎总数的9．89％。由于本病病程迁延、病情易于反复，预后差别较大，存在肾功能逐渐恶化和自发缓解两种倾向，且药物治疗时间长、敏感度不一、副作用多，加之对IMN的发病机制不十分清楚，缺乏病因性治疗方法，因此对IMN的治疗一直存在很大争议，至今尚无公认的最佳治疗方案。除此之外，由于相关临床药物试验存在试验设计、样本来源差异、样本数量、随访时间、临床干预以及观察指标和随访数据的不同，致使各家研究结果存在颇多分歧，更是难以客观的评价各种药物的疗效。一些学者基于IMN有较高的自发缓解率，反对使用免疫抑制剂治疗；而另一种观点则认为本病仍有较多的患者逐渐进展至终末期肾衰，应该积极予免疫抑制剂治疗。本文回顾近年来国内外相关文献，现就IMN治疗及其新进展作一综述。     

低温环境下家兔急性心肌缺血时心肌细胞形态学的变化

目的：探讨低温环境下家兔急性心肌缺血时心肌细胞形态学的变化规律。方法：将112只家兔分为实验组和对照组,每组各56只。实验组是结扎家兔左冠状动脉左室支中下1／3处建立急性心肌缺血模型,对照组是开胸但不阻断冠状动脉血流。两组家兔均在自然低温环境下（10℃、5℃、0℃、-5℃）暴露30min、60min后做心肌HE染色,观察心肌细胞形态学的变化情况。结果：10℃和5℃自然低温环境下对照组心肌细胞形态学无明显变化。当环境温度从0℃降至-5℃ 的过程中,对照组心肌纤维从排列较整齐逐渐变为心肌纤维拉长、排列疏松,心肌间质细胞水肿。当环境温度从10℃降至-5℃的过程中,实验组心肌纤维逐渐从拉长,排列疏松至排列呈波浪状改变并有部分心肌纤维断裂,心肌细胞问质水肿,小血管明显淤血。结论：随着环境温度的下降,可使心肌细胞变性损伤,实验性急性心肌缺血家兔的心肌细胞损伤更加明显。提示低温环境的变化是心肌细胞损伤的重要因素,对已有缺血改变的心肌细胞损伤更严重     

MMP-9、Hs-CRP、MMP1/TIMP1水平检测对缺血性脑卒中患者预后的影响

目的 探讨血清内基质金属蛋白酶9(MMP-9)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)以及MMP1/TIMP1的水平检测对缺血性脑卒中患者预后的影响与相关性.方法 回顾性分析75例缺血性脑卒中患者的临床资料,并采用回归分析检测患者的预后与MMP-9、Hs-CRP、MMP1/TIMP1水平的相关性.结果 治疗后预后不良组患者的MMP-9、Hs-CRP以及MMP1/TIMP1水平显著低于预后良好组,缺血性脑卒中患者的预后与MMP-9、Hs-CRP、MMP1/TIMP1水平有显著的相关性(P＜0.05).结论 缺血性脑卒中患者的MMP-9、Hs-CRP、MMP1/TIMP1水平能够提示患者缺血性脑卒中的严重程度.     

沂蒙山区部分医院院内感染情况调查

医院感染和抗生素滥用是当前医学领域内的一个重要问题,越来越受到人们的关注,为了解沂蒙山区医院院内感染和抗生素的使用状况,以便更好地加强管理和控制医院感染,我们于2004年9～11月对临沂市兰山辖区内7所市、区、镇医院的1459名住院病人进行了回顾性调查,现将结果报告如下.     

经腹膜内和经腹膜外腹壁结肠造口比较分析

目的　对经腹膜内和经腹膜外腹壁结肠造口进行较为客观、准确的疗效评价。方法　采用书信、电话 ,并对病人或家属进行随访 ,比较 1990～ 2 0 0 0年在浙江大学医学院附属第二医院和浙江省龙游县人民医院行直肠癌腹会阴联合切除术病人中两种腹壁永久性结肠造口方法的术后半年、1年控制排便能力的差异。结果　本组 84例 ,经腹膜外结肠造口组 4 5例 ,经腹膜内结肠造口组 39例 ,术后半年随访结果经 Ridit和秩和检验 ,差异无显著性(P>0 .0 5 )。术后 1年随访结果 ,人工肛门功能评价经腹膜外造口组好于经腹膜内造口组 (P<0 .0 1)。人工肛门功能时间变化 ,术后 1年时功能比术后半年时均有不同程度改善 (P<0 .0 1)。结论　经腹膜外结肠造口比经腹膜内结肠造口具有更好的控制排便能力     

粘贴补丁法止血在肿瘤切除术中大出血的应用

目的 探讨粘贴补丁法止血在控制肿瘤切除术中特殊部位大出血的应用价值及临床效果。方法 采用氰基丙烯酸异丁酯医用胶与速即纱止血纱布粘贴补丁法，以折叠的止血纱布压迫出血部位，氰基丙烯酸异丁酯医用胶滴在止血纱布上及周围形成固化补丁，达到止血效果。结果 11例术中大出血患者应用此法及时控制了出血，除1例外，10例患者均一次止血成功，术后无血栓形成，无异物反应，亦无继发感染等不良并发症。结论 氰基丙烯酸异丁酯与速即纱粘贴补丁法是一种安全有效的止血方法，对控制肿瘤外科特殊部位大出血具有良好的止血效果。     

我国早期的《学校卫生工作评判标准》述评

《学校卫生工作评判标准》发表于1934年，是至今已见到的第一个较完善、量化、操作性强的学校卫生评估方法。该标准突出了学校健康教育、预防和保健．其中有许多构思可为现在学校卫生评估借鉴。     

实施分级引导式教学查房的改革与实践

概述了临床教学中教学查房存在的问题，介绍了以肿瘤外科为特点的分级引导式教学查房的改革与实践，试图通过这项教改，使教学查房真正发挥在临床教学中的作用。     

先天性白内障一大家系

先天性白内障表型种类繁多,而先天性核性伴珊瑚状晶状体混浊却十分罕见,国内外文献尚未见报道.本文调查一罹患此病的典型的遗传性白内障家系,现报告如下.     

Fabry病的临床表现及肾脏病理学特征

目的 :探讨Fabry病患者临床表现及肾组织形态学特点。　 方法 :总结 9例Fabry病患者临床表现和肾组织形态学特点。同时对肾小球足细胞数定量分析 ,并借助足细胞特殊标记物WT1对足细胞的密度及其缺失分布特点进行观察。　 结果 :①患者以年轻男性为主 ,多有肾脏病家族史。②多伴有Fabry病肾外表现 ,表现为皮肤血管角质瘤、少汗、低热、肢端感觉异常等症状。心脏受累发生率较高 ,多表现为房室传导阻滞、PR间期缩短、ST段和T波的异常、左心室高电压等。③均无明显角膜混浊、视网膜动脉曲张等Fabry病常见眼部病变。④肾脏病变表现为轻至中度蛋白尿。部分患者伴轻微镜下血尿。肾小管间质损伤较突出。⑤肾组织形态学改变表现为光镜下肾小球足细胞弥漫空泡变性 ;甲苯胺蓝染色显示足细胞浆内含大量嗜甲苯胺蓝的蓝色颗粒状物 ;电镜下嗜锇性、同心圆样髓样小体在胞浆中堆积。多数患者小管间质中重度病变。肾间质血管病变现象较为突出。⑥肾小球足细胞计数及足细胞密度均明显低于正常 (P <0 0 1) ,WT1表达缺失呈节段分布 ,缺失部位多位于周边袢和有节段硬化病变处。　 结论 :①Fabry病以男性青年多见 ,多有肾脏损害的家族史。②多数患者存在肾外表现 ,心脏病变发生率较高。③无明显Fabry病特征性眼部病变 ,无明显