实时光电学设备TruScreen~筛查宫颈癌的临床价值

目的评价实时光电学设备TruScreen检测技术在人群宫颈癌筛查中的价值。方法研究对象为2007年3月至2007年12月参加北京大学深圳医院针对深圳市贫困女性进行的宫颈癌筛查的妇女391名,年龄20～67岁。对所有接受筛查的妇女采用实时光电学设备TruScreen进行宫颈癌筛查,并采集宫颈脱落细胞,以液基细胞学技术行宫颈细胞学检查,以第二代杂交捕获(HC-Ⅱ)技术进行高危型HPV-DNA(HR-HPV)检测。筛查同时行阴道镜检查,对阴道镜疑诊低度鳞状上皮内病变(LSIL)及以上病变者,在可疑病变处取活检。为客观评价各种筛查方法,对各检测结果均采取盲法保存,于各检测结果确定后解盲。凡HC-Ⅱ检测HR-HPV阳性伴液基细胞学≥ASCUS,和(或)液基细胞学≥LSIL及TruScreen检查结果阳性,而筛查当时未取活检(阴道镜诊断非LSIL及以上病变)者,均于3个月内再次阴道镜下活检,明确诊断。病理为CINⅡ及以上病变者行宫颈电热圈坏切术(LEEP)手术,并取活检。有多次病理检查者以其中最高级别病理结果为该患者的最终诊断,病理诊断作为本研究4种筛查方法的评价标准。结果病理诊断CIN I 110例、CINⅡ5例、CINⅢ7例、宫颈浸润癌5例;慢性宫颈炎和鳞状上皮化生59例。TruScreen检测阳性率为28.2%;液基细胞学检测无明确诊断意义的鳞状上皮细胞病变(ASCUS)以上为23.3%,LSIL以上为7.2%;HR-HPV阳性率为34.3%。TruScreen、液基细胞学及HC-Ⅱ法HPV检查,各筛查方法对检出≥CINⅡ病变的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为76.5%、77.3%、77.2%、13.3%和98.6%;液基细胞学以≥ASCUS为阳性各筛查评价指标分别为88.2%、79.7%、80.1%、16.5%和99.3%;以LSIL为阳性界值各指标为70.6%、95.7%、94.6%、42.9%和98.6%;HC-Ⅱ法HPV为94.1%、68.5%、69.6、11.9%和99.6%。结论实时光电学设备TruScreen进行宫颈癌初筛,筛查效率指标中虽敏感性不及HC-Ⅱ法HPV检测高,但与宫颈细胞学检查相当。作为一种新的宫颈癌筛查技术,具有检测无创无痛、用时较短、实时报告结果等优点,适用于贫困地区大样本人群筛查。     

505例宫颈癌临床病例分析

目的 本研究探讨宫颈癌患者预后相关危险因素,以指导其处理及随访.方法 收集北京大学深圳医院近10年间宫颈癌患者505例,研究其临床病理特点与预后的相关因素,采用SPSS 19.0软件分析,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 ①本研究患者发病年龄高峰为35～45岁,呈单峰,3年、5年总体生存率分别为94％、93％;②多因素分析,临床分期、组织分化程度、以铂类为基础的同步化放疗是影响宫颈癌预后的独立危险因素(P＜0.05).结论 本研究患者发病年龄高峰为35～45岁,呈单峰.3年、5年总体生存率高于文献报道.临床分期、组织分化程度、以铂类为基础的同步化放疗是影响宫颈癌预后的独立危险因素.     

深圳市不同职业人群感染HPV的优势亚型

目的研究深圳市不同职业人群感染HPV的优势亚型。方法调查深圳市5种职业人群,共计2045名妇女,其中中小学教师130人、外来劳务工385人、服务业从业人员316人、特困下岗职工199人、医务人员420人,并以自然人群——某社区居民595人为对照。采用HPV基因芯片方法检测HPV亚型。结果在所研究的人群中HPV感染频度由高到低的前5位HPV亚型依次为HPV-16（27．2％）、18（14．7％）、58（13．8％）、33（6．25％）、11（6．25％）。高危型HPV在人群中所占的比例合计占95．36％,而低危型HPV仅占4．64％,二组相比,差异具有统计学意义（P〈0．05）;不同职业人群的HPV亚型分布有所不同;不同职业人群的HPV优势亚型有所不同,医务人员感染的最常见亚型是HPV-58型,而其他4种职业人群及社区居民的最常见亚型均为HPV-16型。结论不同职业人群的HPV优势亚型有所不同,医务人员感染的最常见亚型是HPV-58型,而其他4种职业人最常见亚型均为HPV-16型。     

改良取样巴氏涂片在人群子宫颈癌筛查中的应用

目的：探讨改良取样巴氏涂片（Pap）在子宫颈癌筛查中的应用价值。方法：对500例30~59岁、3年内未行宫颈癌筛查的妇女行改良Pap、液基细胞学（LCT）和第二代杂交捕获实验（HC-Ⅱ）人乳头瘤病毒（HPV）检测,Pap采用液基细胞学刷取样,2种细胞学取样采用分配样本法。细胞学以无明确诊断意义不典型鳞状细胞（ASCUS）为阳性阈值,对任一细胞学结果或HPV检测阳性的妇女行阴道镜下宫颈多点活检,以病理诊断为金标准,评价2种细胞学方法筛查宫颈癌的价值。结果：宫颈细胞学筛查宫颈上皮内瘤样病变（CIN）Ⅱ以上病变以ASCUS为阳性阈值的筛查效率最高;改良Pap和LCT的筛查效率（ROC曲线下面积比较,Z ＝0.70,P ＞0.05）和不满意率（χ2＝0.343,P =0.558）差异无统计学意义;两种细胞学的诊断完全一致率为86.8%,宫颈癌和宫颈癌前病变级别越高,2种细胞学方法判读结果的一致性越好。结论：改良Pap经济有效,可广泛应用于人群子宫颈癌筛查。     

hTERC基因表达在宫颈病变诊治中的应用

目的：探讨宫颈脱落细胞中hTERC的基因表达在宫颈上皮内瘤样病变（CIN）诊断与治疗中的应用。方法：抽取行子宫颈癌筛查的724例妇女为研究对象,对其同步进行宫颈脱落细胞的液基细胞学检查、第二代杂交捕获技术（HC-Ⅱ）检测高危型HPV（HR-HPV）和荧光原位杂交（FISH）技术检测hTERC基因。对于细胞学为未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）及以上病变,和（或）HR-HPV阳性者均行阴道镜下宫颈四象限多点活检进行病理诊断。结果：724例中经病理确定为CINⅠ,Ⅱ,Ⅲ及子宫颈癌者分别为251例（34.67%）、17例（2.35%）、48例（6.63%）和10例（1.38%）,宫颈脱落细胞hTERC的扩增率为11.05%。①724例HPV阳性率为39.64%;hTERC扩增在HPV阳性与阴性组分别为19.86%与5.26%（χ2=37.556,P ＜0.01）。②hTERC扩增在细胞学无宫颈上皮内瘤变（NILM）组为5.19%、ASCUS为10.23%、低度鳞状上皮内瘤样病变为（LSIL）11.84%、非典型鳞状上皮细胞－不除外高度鳞状上皮内瘤变（ASC-H）为21.43%、高度鳞状上皮内瘤样病变（HSIL）为73.17%、鳞状细胞癌（SCCA）为100.00%、非典型腺上皮细胞（AGC）为50.00%;hTERC在HSIL及以上病变中的扩增率明显高于LSIL及以下病变（χ2=186.755,P ＜0.01）。③在不同组织学结果中hTERC的扩增率分别为,NILM 3.70%、CINⅠ4.38%、CINⅡ47.06%、CINⅢ58.33%、浸润癌90.00%,hTERC在CINⅡ及以上级别病变中的扩增率明显高于CINⅠ和NILM者 （χ2=144.597,P ＜0.01）。结论：hTERC的扩增与宫颈细胞学和组织学异常密切相关,hTERC扩增与否有可能作为判断有无高度病变及估计预后的指标之一。     

粘蛋白MUC2,MUC5AC-与卵巢转移性肿瘤

在临床妇科恶性肿瘤中,转移性卵巢癌以难以治疗而著称.转移性卵巢癌不易早期发现,许多患者在初诊时病程已到晚期,手术难以达到根治,患者往往需要术后化疗控制病情,而患者对化疗药物的抗药性更增加了治疗上的困难.来自胃、肠道的肿瘤是最常见的卵巢转移瘤,约占全部卵巢转移性肿瘤的80%左右,卵巢以外的肿瘤转移到卵巢后,其外形往往同原发性卵巢肿瘤相同,因此转移性卵巢肿瘤的诊断率不高,国外报道约45%的结肠转移性卵巢肿瘤在临床被诊断为原发性卵巢肿瘤,因此对于各种卵巢肿瘤的诊断需要特别研究.另外,临床上原发性卵巢肿瘤和转移性卵巢肿瘤的治疗原则不同,因而对于来源于胃、肠道继发性的卵巢肿瘤患者的早期诊断也是十分重要的.首先,找到原发病灶更可以肯定转移性肿瘤的诊断;其次,根据原发病灶定位,可与继发性病灶一起制定出一个较适当的治疗方案.根据一般的规律,转移性肿瘤与原发性肿瘤的组织类型是一致的,尽管分化程度可能有所不同,但组织结构基本上相同.现今有许多方法可用于原发与胃、肠道转移性卵巢肿瘤的鉴别诊断研究,如大体与组织学分类,但有时对于一些特殊病例却不一定适用,近年来单克隆抗体,如CEA,细胞角蛋白20、7等已应用于原发与肠道转移性卵巢癌的诊断之中.本文就粘蛋白MUC2、MUC5AC在卵巢转移性肿瘤诊断中的应用作较全面的综述.     

浮尘天气岂能让肺“任意呼吸”

春夏交替,气温逐渐升高,刚刚告别前一段的＂倒春寒＂,浮尘天气又进入了我们的生活,细菌、病毒等有害物质也开始生长繁殖。患有呼吸系统疾病的老年人,一到季节的变换就不敢轻易出门,经常是感冒发病,没有休止的咳嗽、咳痰,寻医看病倒是没少折腾,病不见好转还越来越重,对治愈的希望也逐渐的心灰意冷了。     

浮尘天气，岂能让肺“任意呼吸”

春夏交替，气温逐渐升高，刚刚告别前一段的倒春寒．浮尘天气又袭进了我们的生活。细菌、病毒等有害物质也开始生长繁殖。患有呼吸系统疾病的老年人，一到季节的变换就不敢轻易出门。经常是感冒发病，没有休止地咳嗽、咯痰，寻医看病倒是没少折腾，病不见好转，还越来越重，对治愈的希望也逐渐地心灰意冷了。     

HPV L1 壳蛋白与hTERC基因检测及联合分析对宫颈癌筛查的意义

目的 探讨人乳头状瘤病毒(HPV)L1 壳蛋白和人端粒酶RNA(hTERC)基因在宫颈脱落细胞中的表达及联合分析对宫颈癌筛查的意义.方法 收集2008年1月至2009年5月北京大学深圳医院宫颈门诊就诊患者的宫颈脱落细胞标本309例,用免疫细胞化学法检测HPV L1壳蛋白的表达,荧光原位杂交(FISH)方法检测hTERC基因的表达.结果 ①随着组织学诊断级别的升高,HPV L1壳蛋白阳性表达率呈下降趋势,与宫颈病变的严重程度呈负相关(rs=-0.272,P＜0.01);而hTERC阳性表达率呈增加趋势,与宫颈病变的严重程度呈正相关(rs=0.605,P＜0.01).②4种HPV L1/hTERC表达类型的构成与宫颈病变的级别有关.L1(-)/hTERC(+)表达类型在CIN2以上病变中的比例明显高于在CIN1中(P＜0.01);L1(+)/hTERC(-)及L1(-)/hTERC(-)与宫颈病变的级别呈负相关(P＜0.01),L1(-)/hTERC(+)与宫颈病变的级别呈正相关(P＜0.01);从L1(-)/hTERC(-)、L1(+)/hTERC(-)、L1(+)/hTERC(+)到L1(-)/hTERC(+)在各级病变中的构成比有随宫颈病变级别增高而增加的趋势(P＜0.01).③HPV L1和hTERC联合检测的阴性预测值高于单用HPV L1或hTERC(P＜0.05),但三者对宫颈癌筛查效率的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 HPV L1壳蛋白和hTERC基因可作为早期诊断及预测宫颈病变的标志物.从L1(-)/hTERC(-)、L1(+)/hTERC(-)、L1(+)/hTERC(+)到L1(-)/hTERC(+),这种表达时序可能反映了宫颈病变的发展过程.     

阴道镜及宫颈细胞学筛查在子宫颈病变诊断中的应用及护理

目的探讨阴道镜检查和宫颈细胞学筛查在子宫颈病变中的临床诊断价值及护理。方法回顾性分析2003年1月至2005年12月本院门诊641例宫颈病变患者的阴道镜检查和宫颈细胞学筛查结果。结果641例宫颈病变患者均行阴道镜检查和宫颈细胞学筛查。病理诊断为宫颈不典型增生（CIN）Ⅰ级58例,Ⅱ级82例,Ⅲ级95例,宫颈原位癌10例,宫颈早期浸润癌3例,宫颈慢性炎404例。系统宣教以后患者对宫颈病变的认知度提高32％。结论阴道镜检查和宫颈细胞学筛查对早期发现宫颈癌、宫颈癌前病变有重要价值,系统的护理可以提高患者对宫颈病变的认知度。