葡萄球菌属的分离及耐药性研究

目的　对 1 974株临床分离的葡萄球菌的耐药性进行研究 ,以观察葡萄球菌属的耐药现状。方法　药敏试验采用纸片扩散法 (K -B法 )。结果　临床分离到的葡萄球菌中 ,MRSA的分离率为 2 0 .8% (66/ 31 7) ,MRCNS的分离率为 66 .9% (1 1 0 9/ 1 657) ,MRSA主要来源于生殖道分泌物、痰、伤口分泌物 ,分别占 2 7.3 % ,2 2 .7% ,1 8.2 % ;血液标本中MRSA和MRCNS分别占总分离数的 0 .2 5 %和 4 .9% ,而MRSA只占 0 .2 5 %。MRSA和MRCNS对红霉素、庆大霉素、氯霉素、克林霉素、环丙沙星、复方磺胺甲恶唑、四环素的耐药率分别为 86 .2 %、47.6 %、50 .8%、61 .3 %、54 .5 %、83 .3 %、66 .1 %和 84.9%、37.5 %、45 .9%、53 .7%、58.2 %、84.9%、67.6 % ;MSCNS中环丙沙星、复方磺胺甲恶唑、四环素、氯霉素的耐药率分别为 33 .0 %、64 .1 %、58.5 %、2 7.8%均高于MSSA的 1 4 .6 %、42 .8%、41 .5 %、1 7.7% ,但对于MSS环丙沙星、庆大霉素、氯霉素、克林霉素有较高的敏感性。结论　重视对葡萄球菌的耐药性监测 ,合理使用抗生素、特别是合理使用糖肽类抗生素是非常必要的。     

积雪草总苷对环磷酰胺致小鼠免疫功能低下的影响

目的 探讨积雪草总苷（TCA）对环磷酰胺（CTX）致小鼠免疫功能低下的影响。方法采用一次性腹腔注射CTX 100mg／kg制造小鼠免疫损伤模型，同时应用TCA24、12、6mg／kg 3个剂量灌胃10d进行预防性治疗，观察其对小鼠胸腺指数、脾脏指数、巨噬细胞吞噬百分率、血清溶血素水平等指标的影响。结果 TCA高剂量（24mg／kg）、中（12mg／kg）剂量对小鼠胸腺指数、吞噬百分率和血清溶血素水平有明显的增强作用，同时TCA高剂量对小鼠脾脏指数也有一定的保护作用。结论TCA对CTX致小鼠免疫功能低下有一定的预防作用。     

手术治疗臀肌挛缩症失败原因分析

[目的]分析手术治疗臀肌挛缩症失败原因并提出相应对策以提高臀肌挛缩症的治疗效果。[方法]对126例臀肌挛缩症手术治疗失败患者进行分析研究,找出其手术失败的原因。[结果]手术失败原因有3个方面:(1)误诊误治17例;(2)对本病认识不足而选择了不恰当的手术方法或手术松解的范围和程度把握不好91例;(3)术后功能锻炼不到位2例。[结论]多种医源性原因导致手术治疗臀肌挛缩症失败,临床医师应加强理论学习、提高认识,正确诊断,选择正确的、恰到好处的手术松解,患者术后加强锻炼,保证疗效。     

应重视口腔颌面部恶性肿瘤的综合序列治疗

口腔颌面部恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的3％，虽然所占比例不高，但l大l其解剖部位特殊．涉及美观和重要的生理功能，冈此对患者机体和心理的影响不容忽视。早期（Ⅰ、Ⅱ期）口腔颌面部恶性肿瘤无论采用手术和（或）放射治疗，均能取得良好效果。但遗憾的是，大多数患者就诊时，已属局部一区域晚期（Ⅲ、Ⅳ期）。由于受到局部解剖和维持功能的限制，单纯通过扩大手术切除范围和改进现有手术技术，除能改善患者生存质量外，已无法提高此类患者的生存率，延长其生存时间。     

完全性房室间隔缺损的外科治疗

目的回顾性总结手术治疗完全性房室间隔缺损的经验。方法112例病儿,≤6个月43例(38%,X组),>6个月69例(62%,Y组)。85例行心导管检查。Rastelli A型89例,Rastelli B型10例,Ras- telli C型13例。手术技术分单片法,双片法和简化单片法。术中经食管超声检查发现异常而即刻再次手术者7例(二尖瓣反流4例,二尖瓣狭窄2例,左室流出道梗阻1例)。术后入重症监护室,左房压8～21 mm Hg,中心静脉压7～12mm Hg。呼吸机平均应用47h,监护室平均滞留6.3d。结果室间隔缺损残余分流(直径>2mm)13例,二尖瓣中度反流12例,完全性房室传导阻滞4例。院内死亡6例(X组1例,Y组5例)。术后随访91例(81%),随访1～5年,平均2.3年。1例术后1年因肺炎心衰死亡,1例术后2年因二尖瓣中-重度反流而换瓣。结论院内死亡率提示,小于6月龄完全性房室间隔缺损病婴手术是安全的。随着年龄增大,瓣膜成形效果、肺动脉高压的预后可能会更差。双片法修补室间隔缺损较易发生残余漏(9例,18%),简化单片法出院时二尖瓣关闭不全发生率明显高于另外两种方法(6例,16%)。     

快速富集骨髓干细胞复合羟基磷灰石三钙在胸腰椎骨折中的应用

胸腰椎骨折在临床上是脊柱骨折的好发部位,后路手术多采用椎弓根钉系统复位固定加椎板间或横突间植骨融合。后外侧融合是降低内固定失败、减少纠正丢失等并发症的有效措施。传统植骨采用自体髂骨,也有运用同种异体骨,但有一定并发症发生率。近年来有单纯运用骨髓移植治疗骨缺损     

创伤性颅眶畸形的三维可视化诊断分析与手术整复

目的：依据颅眶创伤畸形诊断分类选择相应术式予以整复，并通过规范化治疗改善整复疗效。方法：81例创伤性颅眶畸形均经三维cT确诊为颅-眶-颧颌骨折和畸形。将其分为适合于选择手术术式的四类：①颅骨缺损；②眶壁爆裂骨折；③普通眶周骨折；④复杂眶周骨折。结果：①颅骨缺损12例（14．8％），采用自体肋骨或颅骨板移植获得良效；②眶壁爆裂骨折16例（19．7％），手术还纳眶内容、封闭疝孔、恢复眶腔容积和眼球位置；③普通眶周骨折21例（25．8％）：以骨缺损形态体积相同的骨组织修复，无骨质缺损者则截骨，使骨折段复位固定；④复杂眶周骨折32例（39．5％）：截断错位愈合的骨折线将眶-颧-颌复合体复位；眶粉碎者，应用CAD／CAM快速成型技术预制人工骨眶，手术效果良好。本组所有病例未出现植骨坏死、外露、畸形复发、眶内血肿等严重并发症。结论：颅骨缺损的整复仍以自体骨移植、钛网修复效果较好。眶爆裂骨折晚期畸形以植入自体骨或人工骨修复骨缺损、矫正复视、眼球复位为主。普通眶周骨折：采取截骨、植骨或生物材料植入修复的手术方案。复杂眶周骨折晚期畸形最有效的方法是截断错位愈合的骨折段，复位颅面骨结构形态。典型的Le Fort型骨折，宜采用Le FortⅠ～Ⅲ型截骨手术。     

门静脉高压症治疗的临床与基础研究现状

近年，肝移植在我国迅速发展，已逐渐成为治疗终末期肝病的常规手术。对肝硬化门静脉高压症（PHT）所致上消化道出血的手术方式的选择重新成为临床工作者关注的重点。行肝移植手术还是传统的PHT手术？在肝硬化PHT基础研究方面，过去主要是研究引起高动力循环的液递物质，而近5年来，人们更重视肝纤维化发展机制的研究，特别是在激活与抑制星状细胞的各种因子对肝纤维化形成过程的影响方面进行了较为深入的研究，试图延缓或逆转肝纤维化，从根本上治疗肝硬化PHT。本文复习国内外PHT临床与基础研究现状，并对一些PHT基础研究和临床诊治的热点问题进行探讨。     

唇腭裂患者上颌骨牵引成骨术后发音方式的变化

目的:通过对行颅外支架式上颌骨牵引成骨术(rigidexternaldistraction,RED)唇腭裂患者治疗前后的错误发音数量变化、不同发音部位、不同发音方法以及不同类型错误发音发生特点及其变化评价,分析上颌骨RED对患者发音方式的影响。方法:1999年至2001年行上颌骨RED的唇腭裂术后上颌发育不足患者21例,其中男性13例,女性8例,平均年龄15.05岁。所有患者RED前后进行语音测听并分类。治疗前后错误发音的差异性用非参数检验。结果:RED术后42.9%患者错误发音数较RED前增加,19.0%减少,38.1%无变化。从发音部位,舌尖前音错误发音发生率最高,其次为舌面音。从发音方法,错误发音多发于塞擦音。错误发音类型以咽喉摩擦/爆破音为主,其次为腭化构音和声门爆破音。上颌骨RED后腭化构音累及音节数减少,但咽喉摩擦/爆破音和声门爆破音反而增加,尤其是咽喉摩擦/爆破音。结论:唇腭裂患者经RED前移上颌骨后,会对患者发音方式产生影响,在行语音治疗前需考虑全面。     

应用多孔高密度聚乙烯支架行儿童全耳再造术

目的总结20例儿童应用多孔高密度聚乙烯(Medpor)支架全耳再造术的经验,以利于提高此项手术效果。方法2000~2004年,应用该支架施行全耳再造术20例,其中左侧6例,右侧14例。残耳大小1 cm×1 cm~6.3 cm×2.0 cm。Ⅰ期再造11例(Medpor支架置入、颞浅筋膜瓣与残耳皮瓣转移加全厚皮片移植);Ⅱ期再造9例(其中耳后皮瓣扩张法2例,Ⅰ期残耳旷置、Medpor支架置入、颞浅筋膜瓣转移加全厚皮片移植,Ⅱ期耳垂、耳屏成形7例)。结果Ⅰ期愈合17例,延迟愈合3例,Ⅱ期修复5例,取出支架1例。20例中19例获随访,随访时间3月至3年。再造耳大小5.3 cm×3.2 cm~7.2 cm×5.2 cm,与健耳无明显差别;再造耳解剖轮廓显现较好,但质地稍偏硬,耳屏或耳垂需不同程度的修整。结论应用Medpor支架具有以下主要优点:⑴不造成其他部位的创伤;⑵手术时间缩短;⑶支架可与局部组织融合并稳妥固定;⑷支架无变形或吸收,组织排斥现象较少;⑸术后及随访显示,再造耳轮廓较为清晰、美观。该支架仍是目前儿童行全耳再造术较适宜的人工支架材料。