老年非瓣膜心脏病心房颤动患者血小板功能及血管性血友病因子的改变

目的探讨老年非瓣膜心脏病心房颤动(房颤)患者血小板活化、内皮细胞功能改变及临床意义. 方法采用全血法流式细胞仪分别测定老年非瓣膜心脏病房颤或无房颤患者及健康老年人血小板膜上活化糖蛋白IIb/IIIa复合物(glycoprotein IIb/IIIa complex, GPIIb/IIIa)和糖蛋白Ib(glycoprotein Ib, GPIb)水平.用全自动细胞分析仪及酶联免疫吸附法分别测定平均血小板体积(MPV)和血浆血管性血友病因子(vWF). 结果老年非瓣膜心脏病房颤患者血小板表面活化GPIIb/IIIa荧光阳性率为9.23%(0.66%～73.89%),显著高于无房颤患者的2.61%(0.58%～17.33%)及健康老年组1.71%(0.45%～6.11%),(均为P<0.01).而老年非瓣膜心脏病房颤患者的GPIb荧光阳性率为(93.66±3.66)%,明显低于无房颤组的(96.65±2.10)%及健康老年组(97.88±1.89)%(均为P<0.01).此外,房颤患者的MPV水平也显著高于无房颤患者及健康老年人(P<0.05). 结论老年非瓣膜心脏病房颤患者存在血小板活性增高及内皮细胞功能受损,这些异常改变可能与老年房颤患者心房内血栓形成及血栓或栓塞并发症有关.     

精氨酸强化全胃肠外营养对肠屏障功能的保护

目的:采用幼兔全胃肠外营养动物模型,观察精氨酸强化全胃肠外营养对肠屏障功能的保护作用。方法:实验于2004-06/2005-05在上海交通大学医学院附属新华医院中心实验室完成。选择新西兰幼兔24只,随机数字表法分为3组。正常对照组右颈静脉结扎后自由饮食,其余两组经右颈静脉插入硅胶管;标准全胃肠外营养组每天输注标准全胃肠外营养液(735kJ/kg,200mL/kg),精氨酸强化全胃肠外营养组输注精氨酸占总热量2%的等氮等热量的全胃肠外营养液。7d后分别取血浆及回肠标本进行检测:①肠黏膜形态学改变。②肠菌移位率。③血浆D-乳酸含量。⑤血浆和回肠组织一氧化氮含量、回肠组织一氧化氮合酶活性和诱导型一氧化氮合酶mRNA表达。结果:纳入动物24只,均进入结果分析。①肠黏膜在标准全胃肠外营养组明显变薄、萎缩(P<0.01),而精氨酸强化全胃肠外营养组肠黏膜的萎缩较标准全胃肠外营养组明显减轻[黏膜厚度分别为(333.12±36.29),(279.13±49.01)μm,P<0.05],与正常对照组差异无显著性意义(P>0.05)。②标准全胃肠外营养组细菌移位率明显高于正常对照组(分别为62.5%,0,P<0.01),精氨酸强化全胃肠外营养组肠菌移位率较标准全胃肠外营养组显著降低(分别为12.5%,62.5%,P<0.05),与正常对照组差异无显著性意义(P>0.05)。③精氨酸强化全胃肠外营养组血浆D-乳酸含量较标准全胃肠外营养组明显降低[分别为(3.886±1.243),(7.218±1.470)mg/L,P<0.01],但较正常对照组仍偏高(P<0.05)。④精氨酸强化全胃肠外营养组回肠组织的一氧化氮含量、一氧化氮合酶活性和诱导型一氧化氮合酶mRNA表达强度较标准全胃肠外营养组有显著增加[一氧化氮含量分别为(1.163±0.123),(0.901±0.252)μmol/L;一氧化氮合酶活性分别为(85.92±16.92),(67.76±15.57)μkat/g;诱导型一氧化氮合酶mRNA表达分别为71.0±10.1,60.4±9.4,P<0.05],与正常对照组差异无显著性意义(P>0.05)。各组血浆中一氧化氮含量差异无显著性意义(P>0.05)。结论:精氨酸对维持肠黏膜形态和功能的完整性具有重要作用,其作用机制与肠道诱导型一氧化氮合酶产生的一氧化氮有关,添加适量外源性的精氨酸具有改善全胃肠外营养所致小肠黏膜损伤的作用。     

Incidence and risk factors for retrograde type A dissection and stent graft-induced new entry after thoracic endovascular aortic repair

Objective

Stent graft (SG)-induced new entry (SINE) and retrograde type A dissection (RTAD) are serious device-related complications occurring after thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) for Stanford type B aortic dissection (TBAD) and may lead to endograft-related complications including retrograde dissection and death. The purpose of this study was to investigate the incidence and risk factors for the development of RTAD and SINE after TEVAR for TBAD and to identify the complications associated with this.

Effects of extended-release felodipine on endothelial vasoactive substances in patients with essential hypertension.

BACKGROUND: Endothelial dysfunction plays a significant role in the pathogenesis of essential hypertension (EH). This trial was undertaken to reveal the effects of extended-release felodipine on endothelial vasoactive substances in EH patients. METHODS: A colorimetric chemical method was employed to measure the level of nitric oxide (NO) and nitric oxide synthase (NOS), while radioimmunoassay was employed to measure endothelin (ET), angiotensin-II (Ang-II), thromboxane A2 (TXA(2)) and prostacyclin I(2) (PGI(2)) in plasma of the subjects. Group 1 consisted of 120 patients who were treated with a 4-week mono-therapy of felodipine. Group 2 consisted of 70 patients who were participating in fitness programs during this period. Another group comprising 80 individuals was selected as controls. Data from both the starting point and the ending point were collected and analyzed. RESULTS: After a 4-week mono-therapy of extended-release felodipine in Group 1, the levels of plasma ET, Ang-II and TXA(2) decreased significantly, while levels of NO, NOS and PGI(2) did not noticeably change. In Group 2, there were almost no changes in levels of ET, Ang-II, TXA(2), NO, NOS and PGI(2). Conclusions: From these results, we conclude that felodipine reduced blood pressure by decreasing the secretion of ET, Ang-II and TXA(2). Consequently, felodipine can revitalize the endothelial function in EH patients.     

亚低温在重型颅脑损伤中的应用研究

介绍了亚低温在重型颅脑损伤中的应用研究，详细阐述了亚低温治疗重型颅脑损伤的基础研究、临床应用及护理要点。强调治疗期间要加强监护。     

髌骨软化症的中西医结合治疗近况

目的：对髌骨软化症的非手术疗法现状进行系统文献回顾。以期为临床治疗提供参考资料，并探讨进一步发挥非手术疗法作用的策略。 资料来源：检索Medline 2000-01／2004-12与髌骨软化症相关的文献，检索词“chondromalacia of patena”，并限定文章语言种类为英文。检索中国医院数字图书馆1994-01／2004-12中国医学核心期刊关于髌骨软化症的相关文献。检索词“髌骨软化症”。限定文章语言种类为中文。 资料选择：对检索到的髌骨软化症相关文献112篇进行筛选，选择非手术疗法，并排除综述类文献，符合纳入标准的有58篇。 资料提炼：对58篇文献进行分类整理，排除重复性文献，纳入27篇文献。 资料综合：国内对髌骨软化症的非手术疗法是以局部治疗为主，方法主要有中药、针灸、推拿、针刀等中医疗法，在缓解临床症状方面具有较好的疗效。但目前多数资料缺乏严格的临床研究设计、统一的疗效评价标准和随访，尤其缺少临床分期诊断标准和客观监测指标。疗效机制也有待研究。 结论：非手术疗法治疗髌骨软化症显示了较好的临床疗效，但仍需开展大样本随机对照研究进行科学评价，并筛选较佳治疗方案；需尽快建立临床分期诊断标准，寻求客观监测指标以助于确定非手术疗法适应症。提高临床疗效，并对疗效机制加以研究。     

尿毒症脂质代谢紊乱发生机制的进一步研究

采用口服葡萄糖耐量试验方法（OGTT）,检测50倒尿毒症患者胰岛素糖代谢调节作用活性,分析胰岛素拮抗与尿毒症脂质代谢紊乱的关系。结果显示:（1）本组尿毒症者存在明显的脂质代谢紊乱,表现为血浆甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）水平增高,高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）水平低下,LDL—C/HD—C比值增高;（2）胰岛素拮抗组较非胰岛素拮抗组其LDL—C水平和LDL—C/HDL—C比值显著增高;（3）相关分析显示LDL—C与胰岛素敏感指数（ISI）呈负相关,与胰岛素反应曲线下面积（AUCINS）成正相关;LDL—C/HD—C则与ISI、机体糖利用率（M）成负相关,而与糖反应曲线下面积（AUCG）成正相关。结论:胰岛素拮抗及其相关的高胰岛素血症、糖耐量异常与尿毒症脂质代谢紊乱有关,但其机制有待于进一步探讨。     

心理护理对脑卒中吞咽障碍病人功能恢复的影响

[目的]探讨心理护理对脑卒中后吞咽障碍病人功能恢复的影响.[方法]将68例脑卒中后吞咽障碍病人随机分为心理护理组及对照组,两组均采用神经内科常规治疗及系统康复治疗,心理护理组在此基础上给予针对性的心理护理,在两组病人治疗前后分别进行SDS评分和洼田饮水试验吞咽功能评定.[结果]治疗前两组病人的SDS评分及吞咽功能评定比较差异均无统计学意义(P＞0.05),而治疗后心理护理组病人的心理状况较对照组改善明显(P＜0.01),吞咽障碍功能恢复快(P＜0.01).[结论]心理护理可以改善脑卒中后吞咽障碍病人的抑郁症状,促进吞咽功能的恢复.     

肝硬化病人睡眠障碍的护理

睡眠障碍是失眠症的主要表现，可表现为初段失眠（入睡困难）、中段失眠（睡眠浅、易醒）、末段失眠（早醒），也可表现为多梦、无睡眠感、睡后仍感乏力等，上述症状亦可混合存在。睡眠障碍达到一定程度（每周至少3次，并持续1个月以上，精神活动效率下降，妨碍社会功能等）即可诊断为失眠症。肝硬化病人由于长期的疾病折磨、焦虑引起不同程度的睡眠障碍。因此，肝硬化病人睡眠障碍的护理十分重要。     

膀胱镜盲区膀胱肿瘤腔内钬激光治疗

目的：探讨膀胱镜盲区膀胱颈部肿瘤的腔内治疗方法。方法：对32例膀胱镜盲区肿瘤经皮膀胱穿刺引入膀胱镜或输尿管镜及钬激光光纤切除肿瘤。结果：肿瘤显露满意，切除顺利，术后恢复时间与经尿道膀胱肿瘤钬激素切除无明显差异。结论：经皮腔内钬激光治疗膀胱颈部肿瘤，可减小手术创伤，操作简便，效果好。