器械助产与新生儿产伤

器械助产包括产钳和胎头吸引器助产,对降低剖宫产率、处理难产并提高阴道分娩率起重要作用。充分的临床经验和对操作人员的适当培训对安全执行手术分娩至关重要。但应用不当可能会造成严重母儿损伤,严重者甚至导致新生儿永久性伤害和致残。助产人员应根据孕妇-胎儿-自身经验等进行决策,充分评估是否具备器械助产的成功条件,强调降低母体及新生儿并发症的发生至关重要。     

不同绒毛膜性双胎分娩方式和分娩时机的选择

<正>中华医学会围产医学分会胎儿医学学组和中华医学会妇产科学分会产科学组于2015年制定和发布了《双胎妊娠临床处理指南》(以下简称为《指南》)。该《指南》针对双胎绒毛膜性的诊断、孕期监测方案、分娩方式及分娩时机等问题提出了指导性意见。但由于缺乏大样本量的随机对照研究,对于不同类型双胎的分娩时机、决定分娩方式的因素等诸多临床问题仍存在争议。本文结合近年来的国内外文献,探讨不同绒毛膜性双胎在选择分娩时机和分娩方式时需要考虑的因素。1 分娩时机     

剖宫产术后左侧卵巢静脉血栓1例报告

正产后卵巢静脉血栓(postpartum ovarian vein thrombosis,POVT)是产后罕见、严重的并发症,自1956年Austin首次描述POVT以来,有关POVT的文献多见于个案研究,多数文献报道POVT发病率在0.002%～0.05%,且有80%～90%发生于右侧卵巢静脉[1-3]。剖宫产较自然产POVT发病率高,     

北京市区域严重产后出血分级诊疗及转诊管理的现况调查

目的:探讨转诊中心与非转诊中心严重产后出血(SPPH)的救治现况,为区域内SPPH的预防和处理提供改进策略。方法:回顾性分析2021年1月至2023年6月北京市两区SPPH(产后出血量≥1500 ml或输血制品≥1000 ml)病例的临床资料,共纳入SPPH 201例,根据其是否为市级转诊中心分为转诊中心组(125例)和非转诊中心组(76例)。比较两组间的临床特征。进一步分层分析,采用Logistic回归模型分析大量产后出血,即产后出血量≥4000 ml,和(或)输注悬浮红细胞(RBC)>10 U和(或)输注血浆>1000 ml的危险因素。结果:对两组SPPH病例分析,转诊中心组较非转诊中心组患者的年龄大,分娩孕周小,伴有孕期产后出血高危因素的比例高,差异有统计学意义(P<0.05);转诊中心组SPPH的首要原因为胎盘因素,而非转诊中心组的首要因素为子宫收缩乏力,差异有统计学意义(P<0.05);非转诊中心组在剖宫产术中出血量高,采用B-Lynch缝合/血管缝扎的比例低,宫腔填塞比例高(P<0.05);非转诊中心组血浆输注量、重返手术室、剖腹探查、各种产后出血并发症的发生率均显著高于转诊中心组(P<0.05);非转诊中心组大量产后出血病例数显著多于转诊中心组(P<0.05)。在大量产后出血病例中,转诊中心组具有孕期产后出血高危因素者多于非转诊中心组(71.4%vs.33.3%,P<0.05),转诊中心组胎盘因素是主要出血原因(57.1%),非转诊中心组子宫收缩乏力和胎盘因素是主要出血原因(42.9%,28.6%)。多因素Logistic回归分析发现,非转诊中心分娩(aOR 3.47,95%CI 1.40～9.18)、多次宫腔操作史(aOR 12.63,95%CI 1.24～131.30)是大量产后出血的高危因素。结论:区域内高危孕产妇转诊管理效果较好,加强非转诊助产机构的高危因素识别、手术缝合技术和SPPH综合管理培训,预防SPPH、大量产后出血和输血的发生。     

良性与恶性葡萄胎基因表达差异的研究

目的:通过基因表达的差异分析,筛选良性与恶性葡萄胎间的分子标志,以探讨侵袭性葡萄胎早期诊断的方法和可能性.方法:采用mRNA差异显示、斑点杂交和DNA重组、测序等技术对良性与恶性葡萄胎差异表达的基因片段进行筛选和序列测定,通过和基因库数据对比,明确所获基因片段是否为已知序列. 结果:筛选出28条侵袭性葡萄胎高表达的基因片段,其中20个可再扩增,斑点杂交分析确认有13个片段在侵袭性葡萄胎中高表达,克隆其中3个片段,经序列测定和NCBI数据库的BLAST检索比对,发现16号片段序列(IHM-F16)未见记载,为新发现的表达基因片段,并已被NCBI数据库所收录(dbEST_Id:10875704;GenBank_Accn:BM403211),其他两个片段为已知的序列.结论:良性与恶性葡萄胎间基因表达存在明显差异,差异基因的检测分析对侵袭性葡萄胎的早期诊断具有潜在意义.     

腹腔镜子宫肌瘤剔除术对妊娠结局的影响

腹腔镜子宫肌瘤剔除术(laparoscopic myomectomy,LM)比传统的开腹手术在减少出血、减轻术后疼痛、缩短恢复时间、降低手术并发症发生等方面具有明显优势[1],因而得以广泛开展.LM术后妊娠子宫破裂时有报道,使得LM术后妊娠的安全性备受关注.     

夜间急诊剖宫产的安全问题及应对策略

剖宫产(cesarean section)始于古老的欧洲,在古代中国也有壁画记载,最初仅用于濒死或已经死亡的产妇,为抢救胎儿或出于宗教目的将母子分别埋葬.到18世纪后才有关于通过剖宫产挽救母子生命的报道[1].     

双胎妊娠孕中晚期胎儿体格发育超声生物学参数参考范围研究

目的 描述不同绒毛膜性双胎妊娠胎儿体格发育超声生物学参数变化特征,构建双胎妊娠胎儿孕中晚期双顶径、头围、腹围和股骨长四个参数的参考范围.方法 依托国家重点研发计划项目"高龄产妇妊娠期并发症防治策略研究"双胎专项课题,以北京大学第三医院2007年至2017年双胎妊娠胎儿为研究对象,基于临床病案资料获取绒毛膜性等基础特征和...     

胎方位异常的管理：面先露

面先露发病率低,但处理不当极易出现严重母儿合并症。面先露时胎头俯屈不良,下降及内旋转均发生困难,足月儿很难自然分娩。如不能及早识别与妥善处理,面先露危害母儿生命安全。本文就面先露早期识别与处理进行阐述。