表观扩散系数值联合磁共振波谱成像在原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断中的应用:基于Logistic回归模型

目的在Logistic回归模型下探讨肿瘤不同区域表观扩散系数(ADC)值联合磁共振波谱成像（MRS）代谢产物的相对比值在原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）诊断与鉴别中的应用价值。方法分析及检测经临床及病理证实32例PCNSL和40例高级别胶质瘤（HGG）常规MRI及扩散加权成像、MRS特征,分别测量肿瘤实质区、近侧瘤周(瘤周1 cm以内的水肿区)、远侧瘤周(瘤周1 cm以外水肿区)及对侧正常脑白质的ADC值,并计算平均值。采用二维多体素1H MRS成像,测量并计算代谢产物相对比值。统计学分析两组肿瘤不同区域ADC值及MRS代谢产物的相对比值的差异,采用二元logistic回归筛选对PCNSL和HGG鉴别价值较高的指标,进行logistic回归分析,并使用ROC曲线分析比较各指标单独诊断及联合诊断对两组肿瘤的诊断效能。结果PCNSL组与HGG组肿瘤实质、近侧瘤周、远侧瘤周、对侧脑白质的ADC值组内比较总体差异有统计学意义（P < 0.001）,两两比较差异有统计学意义（P < 0.05）。PCNSL组与HGG组不同区域ADC值变化趋势分别为:先升后降抛物线型、折线上升型。单独诊断对两者鉴别时,肿瘤实质ADC值对两者的诊断效能最高（曲线下面积=0.880）。PCNSL组与HGG不同区域胆碱复合物（Cho）/肌酸（Cr）、Cho/N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、脂质（Lip）/Cr值进行组内比较,总体差异有统计学意义（P < 0.001）。组内两两比较:PCNSL组与HGG组肿瘤实质Cho/Cr、Cho/NAA、Lip/Cr值均大于近侧瘤周、远侧瘤周、对侧脑白质;Lip/Cr在两者肿瘤实质的组间比较中具有显著的统计学意义（t=6.418,P < 0.001）。Logistic回归方程模型为:Logistic(P)=-13.190+1.374×近侧瘤周ADC值+0.542×肿瘤实质Lip/Cr值,高水平的近侧瘤周ADC值和肿瘤实质Lip/Cr值是倾向PCNSL的危险因素。在Logistic回归方程模型下,联合诊断曲线下面积最大（曲线下面积=0.973）,鉴别诊断两组的敏感度、特异性分别为:90.6%、97.5%（P < 0.001）,联合诊断效能最高。结论ADC值及MRS不同代谢产物的相对比值测量技术为无创性判断肿瘤及瘤周的微观浸润状态提供病理基础及分子影像学依据,Logistic回归模型下联合诊断可有效提高诊断效能,从而为两者的早期诊断,鉴别和治疗提供可靠依据。      

水合氯醛不同给药途径下儿童镇静效果比较的Meta分析

目的 用Meta分析的方法比较水合氯醛口服和直肠内给药的镇静效果.方法 收集比较水合氯醛口服和直肠内给药镇静效果的随机对照研究,采用RevMan5.0软件对纳入的10篇文献进行统计学分析.结果 经分析直肠内给药有效率高于口服给药.口服给药患儿有95例出现胃肠道反应,直肠内给药有57例出现排便反应.结论 水合氯醛直肠内给药的镇静效果优于口服给药.儿科应用水合氯醛镇静时特别注意用药安全,避免药物不良反应发生.     

医疗侵权举证责任倒置的应对与医院管理

举证责任倒置作为处理民事诉讼中的例外原则运用于医疗纠纷的处理为医患关系的根本好转提供了有利的措施保证。笔者针对如何正确理解医疗诉讼举证责任倒置的规定，举证责任倒置给医疗卫生界带来的挑战，以及如何适应举证责任倒置等问题进行论述，并提出加强医院管理，提高医务人员法律素质，依法行医，防范医疗纠纷的办法。     

加强全民健康教育的探讨

加强全民健康教育是提高全民健康意识 ,自觉坚持健康的生活方式和行为 ,预防和控制疾病的发生发展 ,提高全民生存质量和健康水平的保证。加强全民健康教育具有必要性、现实性和可行性。加强全民健康教育的必要性我国人口众多 ,卫生资源相对不足 ,医疗卫生服务水平和接受健康教育的程度还不够高 ,全国各地的发展又不平衡。因此 ,健康教育作为医学科学与全民教育相结合的产物 ,是科教兴国的重要内容 ,是解决当前普及卫生科普知识的首选措施。通过健康教育 ,把与群众身心健康密切相关的卫生科学知识转变为群众能够理解、容易接受的科普知识 ,使…     

胸腔镜下食管癌切除术

目的探讨胸腔镜下食管癌切除术的适应证。方法2005年1月～11月，我院行胸腔镜下食管癌切除术11例。其中胸上段食管癌2例，胸中段8例，胸下段1例。T1N0M01例，T2N0M02例，T2N1M01例，T3N0M07例。胸腔镜下经右胸游离胸段食管及肿瘤，清扫胸腔内淋巴结，上腹部正中切口完成胃的游离及清扫腹腔内淋巴结，颈部切口完成食管癌切除胃食管颈部吻合术。结果1例因双腔气管插管失败，1例因胸腔粘连中转开胸，另9例经胸腔镜手术成功。手术时间220～300min，平均265min。术中出血量150～400ml，平均240ml。清扫淋巴结4～10枚，平均6．4枚。术后2～3d拔除胸腔引流管，引流量200～500ml，平均350ml。术后喉返神经损伤1例，术后3个月恢复。11例随访4～15个月，平均8个月，均健在，无肿瘤复发和转移。结论胸腔镜下食管癌切除术主要适用于食管癌临床Ⅰ期及Ⅱ期，肿瘤长度〈5cm，无外侵及纵隔明显肿大淋巴结的患者。     

CD4^＋CD25^＋T细胞与移植免疫耐受

调节性T细胞是机体维持自身耐受的重要组成部分.CD4^＋CD25^＋T细胞以持续高表达CD25为特征,可通过细胞间直接接触或分泌TGF-β、IL-10来发挥抑制功能.它广泛参与自身免疫耐受、肿瘤免疫、移植免疫.现就其发育、特性、发挥功能的机制以及在移植免疫耐受中的作用和应用前景作一综述.     

孕妇TORCH感染状况的Meta分析

目的 评价孕妇TORCH感染与不良妊娠结局的相关性,统计分析孕妇TORCH感染的流行病学,引起孕妇关注和预防TORCH感染.方法 检索PubMed、中国国家知识基础设施(China national knowledge infrastructure,CNKI)、WanFang和VIP数据库获得文献13537篇,通过筛选纳入34项研究,孕妇107058人.结果 Meta分析发现全国孕妇TORCH感染免疫球蛋白G(immunoglobin G,IgG)抗体阳性率分别为弓形虫(toxoplasma,TOX)-IgG 3.2％、风疹病毒(rubella virus,RV)-IgG 66.5％、巨细胞病毒(cytomegalo virus,CMV)-IgG 78.5％、单纯疱疹病毒(herpes sim-plex virus,HSV)-IgG 61.7％、HSV-Ⅰ-IgG 89.5％ 和HSV-Ⅱ-IgG 20.2％;TORCH感染免疫球蛋白M(immunoglobin M,IgM)抗体阳性率分别为TOX-IgM 0.7％、RV-IgM 0.9％、CMV-IgM 1.5％、HSV-IgM 2.9％、HSV-Ⅰ-IgM 0.9％ 和HSV-Ⅱ-IgM 1.5％.结论 通过对孕妇TORCH感染IgG和IgM抗体阳性率进行Meta分析发现,HSV早期感染率最高,HSV-1的既往感染率最高,此结果可为TORCH感染预防和治疗提供流行病学依据.     

医源性肝镰状韧带缺损致内疝及获得性肠闭锁1例并文献复习

目的 探讨肝镰状韧带医源性或先天性缺损导致内疝的临床特征,以提高对该病的认识和防治水平.方法 回顾性分析本院收治的1例肝镰状韧带医源性缺损致内疝并肠扭转、获得性肠闭锁患儿的临床资料;检索万方、维普、CNKI、Pubmed、Medline等数据库,截止2019年9月1日,报告的肝镰状韧带医源性或先天性缺损导致内疝的相关文献并进行分析.结果 本研究病例为新生儿,因先天性消化道畸形于生后1d在外院行手术治疗,术后即出现胆汁样呕吐,保守治疗无效,7d后转入本院,诊断为肠梗阻,行剖腹探查,发现小肠经肝镰状韧带的医源性缺陷疝入并扭结导致肠闭锁,切除闭锁肠段行单层肠吻合术,术后恢复良好.复习文献检索39例报告,联合本院报告的1例共40例纳入分析,其中男13例,女27例,中位年龄35岁(3 d～86岁).所有病例均表现为腹痛和呕吐.因先天性肝镰状韧带缺损导致内疝29例,医源性缺损导致内疝11例,其中腹腔镜手术后导致肝镰状韧带缺损9例.治愈38例,死亡2例.结论 先天性或医源性肝镰状韧带缺损导致内疝病例罕见,但有关该病的报道逐年增多,术中发现肝镰状韧带缺损应及时修复缺损以防内疝发生.应提高对本病的认识,及早做出诊断和手术探查,以改善患者预后.     

MRI联合最小表观弥散系数值对原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断与鉴别的价值

目的:在logistic回归模型下探讨常规MRI征象联合最小表观弥散系数值(minimum apparent diffusion coefficient value,ADC_min)对原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)诊断与鉴别的价值。方法:收集34例PCNSL临床及影像资料,所有病例均经临床及病理证实,观察分析常规MRI特征及检测ADC_min,另取36例高级别胶质瘤(highgrade glioma,HGG)作为对照组,统计学分析2组肿瘤各个MRI特征、ADC_min之间的差异,采用logistic回归分析,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线分析比较各指标单独诊断及联合诊断对2组肿瘤的诊断效能。结果:PCNSL组的囊变(或)坏死(或)出血征象所占比率明显小于HGG组(χ~2=25.2,P<0.001);PCNSL组在边界清晰、累及中线结构或(和)脑室、均匀强化、存在"...     

双膝关节置换术中关节腔周围注射混合药物镇痛效果的临床配对研究

目的观察关节腔周围注射混合药物在同期双侧全膝关节置换术（TKA）中的镇痛效果。方法 60例行同期双侧TKA患者共120例膝关节,随机分为实验组和对照组,每组60例膝关节。实验组膝关节周围注射镇痛药物（盐酸罗哌卡因＋注射用甲泼尼龙琥珀酸钠＋肾上腺素）,对照组没有运用关节周围注射药物。术前、术后分别记录双侧静止与活动视觉模拟疼痛评分（VAS）、膝关节HSS评分以及术后引流量。结果术后6、12、24 h实验组静止和活动时VAS评分均低于对照组（P〈0.05）;但术后48、72 h实验组与对照组静止和活动时VAS评分无统计学差异（P〉0.05）;两组间术后引流量及HSS评分无统计学差异（P〉0.05）。结论关节腔周围注射混合药物可以有效缓解TKA术后早期疼痛。