碘甲亢及其处理

１概述不论是由于何种原因，凡投用了过多的碘剂，临床上产生了甲状腺功能亢进（甲亢）表现，则称为碘甲亢症，也叫作Ｊｏｄ－ｂａｓｅｄｏｗ病。碘甲亢病是在１８２３年，首先由Ｃｏｉｎｄｅｔ描述的，那是在法国一个缺碘的地区，给当地居民食用干海带之后引发的。此外，...     

抗甲状腺药物与哺乳

长久以来国内外的医生们一直建议在服用抗甲状腺药物(ATDs)治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)期间最好不要哺乳，如果一定需要哺乳，应选用丙基硫氧嘧啶(PTU)，而不要选用甲巯咪唑(MMI)。新近的研究结果显示，无论是在服用PTU还是在服用MMI治疗期间哺乳，无论是在服用小剂量ATDs还是服用大剂量ATDs期间哺乳，对喂养婴幼儿的甲状腺功能和智力发育都未产生不良影响。但报道仅局限在几个研究中心，还需要大样本、多中心、跨地域的协作研究，以进一步证实目前的研究结果。     

环孢素A治疗重症Graves眼病的临床观察

Graves眼病的发病机制可能与自身免疫过程有关,目前尚无统一的治疗方法。除了眼部局部治疗、眼部和甲状腺放射治疗及手术外,常用的有免疫抑制剂药物治疗。这些药物包括肾上腺皮质激素、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素A等。另外,还有应用血浆置换、免疫球蛋白静脉滴注治疗的病例报道。对这些方法的疗效,报道不一。本文为报道环孢素A对重症Graves眼病的疗效,并对此种治疗进行临床评价。     

经皮肾镜联合输尿管软镜治疗肾结石对老年患者肾功能的影响

目的：检测血液中中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)、半 胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatin C,Cys-C)及尿液中肾损伤分子-1(kidney injury molecule 1,KIM-1)的浓度变化,以探讨经 皮肾镜(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)联合输尿管软镜(fl exible ureteroscope,FU)治疗肾结石对老年患者肾功能的 影响研究。方法：选取肾结石老年患者46例,分别收集其PCNL联合FU术前、术后2,12,24,48,72 h血液及尿液标 本,检测患者NGAL,Cys-C及KIM-1浓度的变化。结果：NGAL和Cys-C分别在术后2和12 h开始升高,均在术后12~24 h 之间达到高峰,术后12 h与术后2 h相比,差异均有统计学意义(均P<0.05),术后48 h与术后24 h相比差异均有统计学意 义(均P<0.05);随后逐渐下降,两者分别在术后48 h和术后72 h均基本恢复到术前水平(均P>0.05)。KIM-1在术后2 h即升 高,在术后24 h达到高峰,术后24 h与术后12 h相比,差异有统计学意义(P<0.05),术后48 h与术后24 h相比,差异有统 计学意义(P<0.05);随后下降,48 h后基本恢复到术前水平(P>0.05)。结论：PCNL联合FU术后,NGAL,Cys-C及KIM-1 浓度存在一定程度的升高,提示该术式对患者的肾功能存在一定的损伤,并且肾小管的损伤及恢复的时间均早于肾 小球。     

自身免疫性甲状腺炎与肿瘤坏死因子α的关系

探讨肿瘤坏死因子α（ＴＮＦα）在自身免疫性甲状腺炎发病过程中的作用，为深入对该病诊断、治疗的认识提供理论依据。方法分别用酶联吸附法（ＥＬＩＳＡ）、生物活性法检测自身免疫性甲状腺炎患者２５例、Ｇｒａｖｅｓ病患者９例、正常人１８例的外周血单个核细胞（ＰＢＭＣ）体外诱生ＴＮＦα的能力。结果自身免疫性甲状腺炎患者ＴＮＦα活性显著高于正常对照组（Ｐ＜０．００１），Ｇｒａｖｅｓ病患者ＴＮＦα活性低于正常对照组（Ｐ＜０．０１）。两种方法所测ＴＮＦα有较好相关性（ｒ＝０．９７２、Ｐ＜０．００１）。自身免疫性甲状腺炎患者ＴＮＦα与血清总三碘甲状腺原氨酸（ＴＴ３）、游离三碘甲状腺原氨酸反相关（ｒ分别为－０．４３７、－０．４２３，Ｐ均＜０．０５）与抗甲状腺过氧化物酶抗体（ＴＰＯ－Ａｂ）、抗甲状腺球蛋白抗体（ＴＧＡ）正相关（ｒ分别为０．５３、０．５１，Ｐ均＜０．０１）；与患者病程、甲状腺肿大无关。结论ＴＮＦα在自身免疫性甲状腺炎发病过程中起着重要作用     

促甲状腺激素释放激素的应用

促甲状腺激素释放激素(TRH)是首先被提纯的下丘脑调节因子。其结构为(吡咯环)谷氨酸-组氨酸-脯氨酸-酰胺,并已人工合成。免疫分析法表明,许多种属的下丘脑TRH的分子结构相同。在哺乳动物中,其主要作用是促进垂体前叶的特殊细胞释放TSH。TRH在下丘脑内生成后经门脉系统进入垂体,作用于前叶有关细胞胞膜的特殊受体,激活腺甙酸环化酶,使环-磷酸腺甙增多,从而释放TSH。TRH也促进TSH的合成。对TRH的正常反应甲状腺功能正常者静注TRH15～30分钟后,血中TSH达高峰,1～4小时后渐回至基础水平。静注TRH剂量在15～500微克时,血中TSH成比例地增多,但若剂最超过500微克,其反应并无进一步增大。妇女在月经周期的滤泡期静注TRH后,血中TSH增高的反应比男性大。甲状腺功能正常的男性给予雌激素后对TRH的反应,文献报告很不一致。这可能与雌激素剂量不同有关。男性年龄较大者反应较小,女性则未有这种区别。长期使用大量皮质激素者对TRH的反应会减低,同时血中TSH的基础值减少。这可能是出于它作用于下丘脑,使TRH分泌减少。合成的TRH口服需用约50倍于静注的剂量才获得相同     

用促甲状腺释放激素兴奋试验检测正常人血清T_3及TSH等的浓度

70名正常人各静注200μg合成TRH后,血清TSH迅速上升,20分钟时男女各为12.1±5.3及16.0±7.1μu/ml,比注前增高7.4±4.7及10.7±6.3μu/ml,差异显著,女性又显著高于男性;T_3逐渐上升,120分钟时男女各为233±43及181±29ng/dl,比注前增高60±28及47±27ng/dl,差异显著,男性又明显高于女性。注TRH后,甲亢病人T_5差值显著高于、TSH差值显著低于正常人,原发性甲低病人则与此相反。TRH试验是诊断垂体及甲状腺疾病的较好方法。     

甲状腺功能亢进及减退的诊断及内科治疗

一、甲亢的诊治甲状腺功能亢进症(甲亢)是内分泌系统的常见疾病。临床上分为①甲状腺性:包括毒性弥漫性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿、自主性甲状腺功能亢进腺瘤、碘甲亢及甲状腺炎引起的甲亢等。②某些垂体     

甲亢药物治疗中的几个问题

一、治疗量与维持量个别化问题对甲亢采用抗甲状腺药物,应根据病情轻重、有无合并症及在门诊还是住院治疗而定,治疗剂量应多少有别、个别化。维持量更不能人人一样,以他巴唑为例,通常每日为2.5～15mg,有的每隔日2.5mg,甚至2.5mg及5mg隔日交替服用,这种细微差别有时是必要的,不