二尖瓣置换术后持续顽固性呃逆一例

患者男,54岁.因风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全、心房颤动、心功能Ⅲ级入院.入院后在全身麻醉体外循环下采用胸骨正中切口,常规血流降温,冷晶体心脏停搏液灌注,心外置冰屑保护心肌,经右心房和房间隔切口显露行二尖瓣置换术.术后第4天开始出现顽固性严重呃逆,经给予利他林(20mg肌注,每天3次)、安定等药物和物理治疗,症状无明显好转,呃逆持续达72小时.后采用中医针灸,辨证:以胸阳虚论,取穴:神阙、足三里、百会、占竹,重炙神阙,先针后炙,使呃逆得到迅速的缓解和控制.但该患者在顽固性呃逆出现48小时后合并胸骨哆开,而再次手术行胸骨固定和前纵隔持续冲洗,延长了住院时间.患者最后于第1次手术后20天治愈出院.     

二尖瓣置换术中几个问题的探讨

本文报告334例二尖瓣置换术的临床经验，双房切口径路更有利于左房小或再手术病人的二尖瓣显露，自制双叶瓣的瓣膜质量和血液动力学与国外同类瓣膜相似，持续含氧温血灌注停跳法对心肌保护优于冷晶体停跳液法，术前改善尽功和术中注意心肌保护是提高大心脏病人手术疗效的关键。同期合并施行主动脉瓣置换适用于伴有严重主动脉瓣关闭不全的病人。     

食管腐蚀性瘢痕狭窄的外科治疗

１９６１年至１９９２年间我科共收治１０３例食管腐蚀性烧伤。５６例因严重狭窄行食管重建术，其中３４例采用了石炭酸烧灼狭窄下食管粘膜、颈段食管与胃行侧一侧吻合，较理想地解决了残存食管双端盲囊问题，并简化了手术操作，从而减少并发症发生。本文观察到２例因长期服用中药酒致食管瘢痕狭窄应注意防止。     

体外循环期间瓣膜替换手术患者白细胞β2粘合素及血浆sICAM-1、sE-selectin的表达

为了解体外循环期间瓣膜替换手术患者白细胞、内皮细胞表面粘附分子的表达及这些粘附分子表达水平之间的关系,测定了１２例患者体外循环前后外周血白细胞β２粘合素（β２－ｉｎｔｅｇｒｉｎｓ）、血浆可溶性细胞间粘附分子－１（ｓｏｌｕｂｅｉｎｔｅｒｃｅｌｕｌａｒａｄｈｅｓｉｏｎｍｏｌｅｃｕｌｅ－１,ｓＩＣＡＭ－１）,和可溶性Ｅ－选择素（ｓｏｌｕｂｌｅＥ－ｓｅｌｅｃｔｉｎ,ｓＥ－ｓｅｌｅｃｔｉｎ）。结果：体外循环后β２－ｉｎｔｅｇｒｉｎｓ（ＣＤ１１ａ、ＣＤ１８、ＣＤ１１ａ／ＣＤ１８,ＣＤ１１ｂ,ＣＤ１１ｂ／ＣＤ１８）,ｓＩＣＡＭ－１和ｓＥ－ｓｅｌｅｃｔｉｎ表达上调（Ｐ＜０．０５）;β２－ｉｎｔｅｇｒｉｎｓ和ｓＩＣＡＭ－１、ｓＥ－ｓｅｌｅｃｔｉｎ表达水平之间存在明显的相关关系（Ｐ＜０．００５）。结果显示：①体外循环伴随着明显的白细胞－内皮细胞粘附反应;②体外循环期间有关的粘附分子以受体－配体形式表达;③血浆可溶性内皮细胞粘附分子ｓＩＣＡＭ－１、ｓＥ－ｓｅｌｅｃｔｉｎ可间接估计内皮细胞表面ＩＣＡＭ－１、Ｅ－ｓｅｌｅｃｔｉｎ表达情况     

心脏机械瓣膜置换术后妊娠妇女的抗凝治疗

1979年至 1999年期间 ,我们共行心脏瓣膜置换术 10 37例 ,其中 ,有 14例女病人行机械瓣膜置换术后妊娠 15次。现将此 14例病人的抗凝治疗方法报道如下。临床资料　 14例女病人年龄 2 3～ 36岁。行二尖瓣置换术 (ＭＶＲ) 11例 ,主动脉瓣置换术 (ＡＶＲ) 3例。植入瓣膜分别为Ｃａｒｂｏｍｅｄｉｃｓ瓣 5例 ,国产ＧＫ瓣 4例 ,ＣＬ瓣、Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ瓣各2例 ,Ｓｔ.Ｊｕｄｅ瓣 1例。术前病人心功能 (ＮＹＨＡ)ＩＶ级 4例 ,ＩＩＩ级 10例 ;术后心功能Ｉ级 8例 ,ＩＩ级 6例。全组病人均采用口服抗凝药治疗。进口华法林 (ｏｒｉｏｎｐｈａｒｍ…     

彩色多普勒超声评价改良迷宫手术

为了解改良迷宫手术患者心房收缩功能恢复及心功能改善情况 ,运用彩色多普勒超声来评价二尖瓣置换术时施行改良迷宫手术患者的手术前、后心房收缩功能和心功能情况。 1 4例风湿性二尖瓣疾病患者 ,狭窄1 1例 ,关闭不全 3例。对照组 1 6例。术前、术后 (半年至 1年 )测量左房、室 ,右房、室内径 ,M型测量左室收缩功能 ,左房后壁运动幅度。多普勒组织成像测量左、右房室瓣环运动速度。结果 :1两组年龄无差异。 2手术组左房后壁运动幅度与对照组之间无差异 (P>0 .0 5 )。手术组左、右房室瓣环 S峰、e峰、a峰运动速度与对照组相比无差异(P>0 .0 5 )。 3二尖瓣狭窄组术后左房、右房较术前明显减小 (P<0 .0 1 )。右室、左室及射血分数 (EF)、短轴缩短分数 (FS)无明显改变。 4二尖瓣关闭不全组术后左房较术前明显减小 (P<0 .0 1 )。左室术后较术前缩小 (P<0 .0 5 )。右房、右室及 EF、FS无明显改变。以上结果显示 ,对于风湿性二尖瓣疾病伴慢性心房纤颤患者 ,二尖瓣置换术时施行改良迷宫手术 ,可恢复心房收缩功能 ,从而减少血栓形成和栓塞的危险 ,并有利于改善患者心功能 ,是一个值得推广的新治疗方法     

春风化雨润无声

~~春风化雨润无声@田子朴     

异搏停心脏停跳液的延迟复跳现象临床分析与处理

系统观察使用异搏停停跳液的34例体外循环病例,6例(17.6％)在10～38分钟复跳。延迟复跳组和非延迟复跳组间不存在血钙等特异性因素的影响,而受年龄、心脏缺血时间和心脏张力的影响。延迟复跳心脏的功能良好,超微结构保护良好。作者对异搏停液的使用指征和延迟复跳的处理提出了建议。     

心包囊肿的外科治疗：附11例报告

心包囊肿是一种少见疾病。本文报告了我科自1963年到1990年,经手术治疗的11例心包囊肿。11例中,10例术前诊断和疑为心包囊肿,1例误诊为其他疾病。本组病人无手术死亡,术后恢复良好,随访中无复发。本文还对心包囊肿的诊断,鉴别诊断和治疗作了简要讨论