控制性低中心静脉压对老年肝叶切除患者脑氧代谢的影响

目的:探讨老年患者肝叶切除手术中使用控制性低中心静脉压技术(LCVP)对患者脑氧代谢的影响。方法:择期行肝叶切除的ASAⅠ^Ⅱ级老年患者40例,随机分为两组:L组为实验组:肝实质离断期间维持CVP在2Ⅱ级老年患者40例,随机分为两组:L组为实验组:肝实质离断期间维持CVP在2³cmH2O,离断后使中心静脉压恢复到正常水平。C组为正常输液组(对照组),维持中心静脉压63cmH2O,离断后使中心静脉压恢复到正常水平。C组为正常输液组(对照组),维持中心静脉压6¹2cmH2O。两组于肝实质离断前(T1),肝实质离断后升压前(T2)和离断后30min(T3)同步采集桡动脉和颈内静脉血行血气分析,并计算动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉球部血氧含量(CjvO2)、动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)、动静脉血乳酸浓度差(LACjv-a)和动静脉血糖浓度差(GLUjv-a)。结果:两组患者脑氧代谢指标在各时间点比较统计学无差异,每组患者各时间点比较差异无统计学意义。结论:控制性低中心静脉压对老年肝叶切除术患者的脑氧代谢无明显影响。     

服用氯吡格雷致发热1例

患者,女,70岁,因不稳定型心绞痛于2007年10月15日入院。入院后给予氯吡格雷75mg／d治疗。1周后行冠状动脉造影十经皮冠状动脉腔内成形术＋冠状动脉支架植入术。术中服用300mg氯吡格雷,术后继续服用氯吡格雷75mg／d治疗。患者无不适主诉。术后第5天患者开始出现畏寒、寒颤,随即高热,最高体温达39．8℃,症状与服药时间有关,多在服药6～8小时后出现。     

老年患者肝叶切除术中应用控制性低中心静脉压的安全性研究

目的 观察老年患者肝叶切除手术中使用控制性低中心静脉压技术(LCVP)后患者术后早期认知功能的改变,探讨LCVP用于老年患者的安全性和可行性.方法 择期行肝叶切除的闰国麻醉学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级老年患者45例,年龄60～75岁,分为实验组与对照组:实验组肝实质离断期间维持中心静脉压(CVP)在0～5 cmH2O,离断后使中心静脉压恢复到正常水平.对照组为正常输液组,维持中心静脉压6～ 12 cmH2O.比较两组术后麻醉苏醒恢复情况,术前1d及术后第7天采用一系列神经心理测试评估患者认知功能.结果 与对照组相比,切肝时实验组的平均动脉压(MAP)[(75.8 ±7.9) mmHg]和CVP[(3.1 ±0.4) cmH2O]均低于对照组[MAP(92.3±10.6) mmHg、CVP(9.3±1.4)cmH2O],差异有统计学意义(t'=20.08,P＜0.05,t=5.89,P＜0.01);两组患者术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间和离开手术室时间比较差异无统计学意义[(18.1±6.7)min、(25.4 ±8.3)min、(31.9±11.7)min、(42.8±17.8)min vs(15.3 ±7.0)min、(22.6±9.4)min、(30.2±10.8)min、(45.4±13.6)min,P＞0.05],实验组的术后认识功能障碍(POCD)发生率为30.0％,对照组的为27.3％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 控制性低中心静脉压对老年肝叶切除术患者的麻醉苏醒时间和术后早期认知功能无明显影响.     

水通道蛋白4的研究进展

AQP家族是近几年来逐渐被发现并认识的一类水特异性膜内在蛋白,已有200多种水通道广泛分布于动物植物微生物中,在哺乳动物组织中已发现13种水通道蛋白（AQP0-AQP12）。迄今已在脑内已发现7种AQP,别是AQP1,3,4,5,8,9,11,其中水通道蛋白-4（AQP4）为主要在脑组织中表达的水通道蛋白。它参与了脑缺血、脑水肿等病理生理过程,调节水通道蛋白表达水平可能为脑缺血、脑水肿等的治疗提供新的途径。     

核算制度性补助：实现麻醉科和医院双赢

对临床麻醉工作给予制度性补助是非常普遍的,尤其是针对注册麻醉护士和麻醉科住院医师的补助。糟糕的补助协议不利于激励手术室优化管理。本文展示了两种合理的制度性补助协议,这两个协议之外的其他协议都存在麻醉科或医院的获利是建立在另一方利益受损基础之上的缺点。在这两个协议中,成本都是基于调查数据而不是实际麻醉科的花费,这是为了避免医院在成本核算和手术室时间分配上过于武断。方程式中的项目不应经常重新核算,否则会出现误导性动机,例如刺激麻醉科通过降低手术工作量而获利。补助不会基于工作时间的长短来提供,因为这样会忽视麻醉科未利用手术室时间。补助也会对决策形成不利诱因,如做出一些降低手术时间过度利用的决策（如减少周转、迅速开始加台手术等）。对于纯效益偏低的麻醉科,如果医院能提供补助以确保科室合理收入的话,会有利于新人招募和维持科室规模。对于大多数平均麻醉小时的记帐净收入高于医院补助的麻醉科而言,针对麻醉人员由于专科特异性的排班而导致了未利用手术室时间的增加（如,未记帐的空闲时间）,如果医院按照合理的比例（如,合理市场价值）提供制度性补助的话,那么麻醉科的预期利润将会更高。该协议会产生合适的激励,促使手术室工作量增加以及专科特异性的人员安排更精确,使麻醉科和医院双方获得双赢。     

非内分泌专科患者使用动态血糖监测系统的护理

目的观察非内分泌专科的住院糖尿病患者使用美敦力回顾式动态血糖监测系统(CGMS)的护理管理与体会。方法选取非内分泌专科共50例合并糖尿病的患者,使用Minimed公司回顾式CGMS监测72 h,期间予以患者心理护理和积极的护患配合。结果断图2例,1例报警Disconnect(断开)与干扰有关,1例报警Cal E(血糖与电流比值异常)可能与刚开始上机时探头浸润不充分有关,余48例患者无报警现象、探头脱落情况,图谱连续完整。结论积极的护理管理及护患配合有助于CGMS的顺利、正确使用。     

桃叶珊瑚苷减轻脂多糖诱导的小鼠急性肺损伤

目的：探讨预防性给予桃叶珊瑚苷(aucubin,AU)对脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导的小鼠急性肺损伤 (acute lung injury,ALI)的作用。方法：以成年雄性BABL/c小鼠为研究对象,随机分为对照组、ALI组和AU处理组,每 组16只。气管注射LPS(5 mg/kg)复制ALI小鼠模型,AU处理组于造模前30 min腹腔注射AU(10 mg/kg)。LPS注射6 h后处 死小鼠,采用HE染色检测肺组织形态学改变,并进行损伤评分;采用real-time PCR法检测小鼠肺组织炎症因子肿瘤坏 死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和白细胞介素10(interleukin 10,IL-10)的mRNA表达;收集小鼠支气管肺泡灌洗 液(bronchoalveolar lavage fl uid,BALF)进行细胞计数、检测BALF中的总蛋白量、乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH) 活性以及TNF-α和IL-10的蛋白含量。结果：与ALI组小鼠相比,AU处理组小鼠肺组织病理损伤明显减轻、损伤评分降 低,BALF总细胞、中性粒细胞和巨噬细胞数目显著减少,LDH活性和总蛋白含量亦明显降低(均P<0.01)。同时,AU 可减少ALI小鼠肺内TNF-α mRNA和蛋白的表达,增加IL-10 mRNA和蛋白的表达(均P<0.01)。结论：AU可减轻LPS诱导 的小鼠ALI。     

脊髓CXCR2在CCI大鼠神经病理性疼痛中的作用研究

探讨脊髓趋化因子受体2（CXCR2）在坐骨神经慢性压迫（CCI）模型大鼠神经病理性疼痛（NPP）中的作用。方法18 只成年Sprague-Dawley 雄性大鼠,随机分为3 组,每组6 只。对照组：大鼠不做任何处理;模型组：复制CCI大鼠模型;实验组：复制CCI 大鼠模型后第3 天腹腔注射漆树酸5 mg/kg。于复制大鼠CCI模型前1 天,以及第1、3、5 和7 天分别测定大鼠后足热痛阈及机械痛阈,并应用Western blot测定腰段脊髓CXCR2 的蛋白表达。结果CCI 大鼠术后第3天开始术侧下肢热痛阈值降低,模型组、实验组术侧下肢热 痛阈值与对照组比较,差异有统计学意义（p <0.05）;实验组大鼠第5 和7 天术侧热痛阈值与模型组比较,差异有统计学意义（p <0.05）。机械痛阈变化趋势与热痛阈一致。模型组、实验组大鼠脊髓CXCR2 表达与对照组比较,差异有统计学意义（p <0.05）;实验组CXCR2 表达与模型组比较,差异有统计学意义（p <0.05）。结论脊髓CXCR2表达的异常上调,可导致NPP产生和维持。腹腔注射漆树酸能够部分抑制CCI大鼠脊髓腰段CXCR2的表达上调,并缓解CCI大鼠的疼痛行为。