舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因腰麻在肛肠手术中的应用

目的观察肛肠手术中使用舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因进行腰麻的临床效果。方法 2013年1月至9月择期行肛肠手术的患者60例,美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ~Ⅱ级,按随机数字表法分为3组,A组20例蛛网膜下腔注入0.75%罗哌卡因7.5 mg,B组20例和C组20例以同浓度同剂量罗哌卡因分别复合舒芬太尼2.5μg和5μg。记录最高阻滞平面、感觉和运动阻滞时间及术后2、4、8、12 h各时点视觉疼痛评分（VAS）;记录术后恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留发生情况。结果最高阻滞平面A组显著低于B、C组（P〈0.05）。感觉阻滞时间C组显著长于B组（P〈0.05）,B组显著长于A组（P〈0.05）。在术后2、4、8、12 h时点VAS评分,B、C组均显著低于A组（P均〈0.05）。A、B、C组不良反应发生率分别为5.0%、10.0%、10.0%,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 5μg舒芬太尼复合7.5 mg罗哌卡因进行腰麻对肛肠手术患者血流动力学影响小,运动阻滞程度轻,感觉阻滞时间长,具有良好的术后镇痛效果,且不会增加不良反应的发生。     

知识图谱视角下微观辨证的研究主题及演化趋势北大核心CSCD

目的系统探索微观辨证领域研究总体情况及主题演化趋势。方法本文采用文献计量学与科学知识图谱方法,并充分整合Citespace和VOSviewer 2种可视化软件优势,对国内微观辨证领域发文作者、机构合作、关键词共现、时间演变等情况进行系统剖析。结果从总体发文看,微观辨证研究主要经历了起源、探索、发展、平台4个较明显阶段,该研究领域发文量整体呈上升趋势。此次文献研究中共包括38位高产作者,主要机构有湖南中医药大学、北京中医药大学、山东中医药大学等,机构间合作以中医药大学及其相应的附属医院为主。研究主题主要包括微观与宏观辨证、中西医结合、证的微观指标、辨证论治研究四大模块,各类模块间相互交叉、渗透。立足中医整体思维将微观辨证融入整体辨证的研究成为明显趋势。结论微观辨证可弥补既往中医诊治的不足,提高临床诊断的准确性。但面对微观辨证领域研究未能得到理想发展问题,未来研究应注意开展多学科协作、多维度挖掘证的内涵,并遵循中医整体观念进行科研设计。     

加速康复外科技术应用于小儿咽部手术临床分析

目的 探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)技术在小儿咽部手术中的应用效果. 方法 择期接受咽部手术的6～12岁患儿60例,按随机数字表法分为ERAS组和传统方法(conservative treatment surgery,CTS)组(每组30例).其中ERAS组在术前宣教、麻醉处理、术后镇痛等方面给予具有循证医学证据支持的优化措施,CTS组采用常规围麻醉期处理.观察术后清醒时及术后2、8、24h时两组患儿血流动力学的变化、躁动评分、镇痛效果(VAS评分)、术后24 h内是否需要补救镇痛、术后24h内恶心呕吐并发症的发生率、住院天数. 结果 两组患儿各时点的生命体征、手术时间差异无统计学意义(P＞0.05);ERAS组各时点的躁动评分[(2.41±0.50)、(2.48±0.67)、(2.39±0.81)、(2.33±0.51)分]、VAS评分[(3.3±0.5)、(3.2±0.5)、(3.0±0.6)、(2.6±0.9)分]、术后补救镇痛率(30％)和术后恶心呕吐发生率(33.3％)均低于CTS组的躁动评分[(3.54±1.01)、(3.63±0.92)、(3.42±0.32)、(3.38±0.20)分]、VAS评分[(5.3±0.4)、(4.9±0.3)、(4.8±0.4)、(3.9±0.5)分]、术后补救镇痛率(50％)和术后恶心呕吐发生率(66.7％)(P＜0.05).ERAS组住院时间[(5.5±0.8)d]也明显短于CTS组[(7.1±0.5)d](P＜0.05).结论 ERAS技术能减轻咽部手术患儿的术后躁动与疼痛,缩短住院时间,促进患儿康复.     

芪白平肺胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病抑郁障碍临床观察

目的探讨芪白平肺胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并抑郁障碍的疗效。方法将58例COPD合并抑郁障碍患者随机分为治疗组(29例)与对照组(29例),在常规治疗基础上,治疗组与对照组分别加用芪白平肺胶囊与氟哌噻吨美利曲辛,观察两组患者血液流变性、T淋巴细胞亚群及汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评分的变化。结果治疗组在降低COPD合并抑郁患者的HAMD评分,降低全血高切、低切黏度及血浆比黏度,升高CD4+细胞百分比,降低CD8+细胞百分比方面显著优于对照组(P<0.05,或P<0.01)。结论芪白平肺胶囊能改善COPD抑郁障碍患者血液流变性,调节T淋巴细胞亚群,降低HAMD评分,对COPD患者有较好疗效。     

阿苯达唑固体分散体及其肝动脉栓塞分散微球的研究

目的以具有优良成型性的壳聚糖（CS）为载体,选用阿苯达唑（ABZ）为模型药物,先制备成固体分散体,再进一步制备阿苯达唑壳聚糖微球（ABZ-LSD-CS）,考察微球载药量、包封率、表面形态及理化特性,并考察微球在不同介质中的体外释放特性。方法以液体石蜡为油相,Span-80为乳化剂,戊二醛为交联剂,采用乳化-交联固化法制备ABZ-LSD-CS。应用扫描电镜（SEM）观察微球的表面形态,光学显微镜测量粒径大小及分布;采用红外光谱（FT-IR）,X-射线粉末衍射（XRD）法和差示扫描量热（DSC）法表征微球特性,体外动态透析法测定微球在不同介质条件下的释药性能。结果制备出的微球形态圆整,粒径分布较均匀,平均粒径为（153±7）μm,载药量（20．92±0．15）％,包封率（25．37±0．22）％。微球在0．1mol／LHCl、pH3．5和7．4的PBS及生理盐水4种介质中的释放缓慢,其中在pH3．5的PBS中释放效果最好,符合Weibull释放模型。结论该实验制备的ABZ．CS-MS性能良好,具有较好的药物载药量和包封率,微球形态圆整,并且药物的释放时间延长,达到缓释的目的,制备工艺简单易行。     

地佐辛超前镇痛在腹腔镜妇科手术中的应用

目的观察地佐辛在腹腔镜妇科手术中超前镇痛的临床效果及不良反应发生情况。方法选择美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级择期行腹腔镜妇科手术的患者60例,随机分为3组,每组20例。A组：在全麻诱导后消毒铺巾时静脉推注地佐辛0.1mg/kg,B组：手术结束关闭腹腔时静脉注射地佐辛0.1mg/kg,C组：不使用任何镇痛药。用视觉模拟评分（VAS）系统评定术后0、2、4、8h的疼痛程度。同时用Ramesay系统进行术后5、10、15、20min的镇静评分。记录患者追加镇痛药及出现不良反应的情况。结果 C组在各时点的VAS评分均高于其他2组（P〈0.05）,同时镇静评分低于其他2组（P〈0.05）。除6、8h外B组VAS评分在各时点均高于A组（P〈0.05）,B组在15、20min的镇静评分高于A组（P〈0.05）,A组在5、10min时的镇静评分高于B组（P〈0.05）,在其余时段3组差异无统计学意义（P〉0.05）。3组均未见明显不良反应。结论地佐辛用于腹腔镜妇科手术超前镇痛效果确切,有效减轻术后疼痛,不良反应发生率低。     

甲磺酸罗哌卡因致荨麻疹

1例42岁女性患者行右侧甲状腺次全切除术,术前心率80次/min,血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。采用利罗合剂(2%利多卡因10 ml+0.894%甲磺酸罗哌卡因10 ml)行双侧颈神经丛阻滞麻醉。10 min后患者胸部出现荨麻疹,心率110次/min,血压155/110 mm Hg,随后腹部与下肢均出现荨麻疹,心率125次/min,血压160/100 mm Hg。即刻给予吸氧,静脉注射地塞米松10 mg,5 min后荨麻疹有所减退。又肌内注射苯海拉明20 mg,5 min后心率95次/min,血压140/90 mm Hg,荨麻疹完全消失。     

叶天士治咳经验管窥

正叶天士,名桂,号香岩,别号南阳先生。天士"贯彻古今医术",后人称其为"仲景、元化一流人也"。其对整个中国的医学史,贡献巨大。笔者就叶天士治疗咳嗽一病,略作管窥。治则治法咳嗽一症,古代认为有所区别,近代则合为一症。《内经》云:"五脏六腑皆令人咳,非独肺也"。陈修园     

肺气虚证和肺阴虚证患者细胞因子变化的研究

目的:探讨肺气虚证和肺阴虚证患者细胞因子的水平及差异。方法:分别对60例肺气虚证患者(COPD30例、支气管哮喘30例)、55例肺阴虚证患者(COPD30例、支气管哮喘25例)和健康对照者30例血清IL-8、IL-1β、TNF-α的水平进行检测。结果:肺气虚证和肺阴虚证患者血清IL-8、IL-1β、TNF-α的水平均较健康对照者有显著增高(P0.05),且肺阴虚组高于肺气虚组,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:肺气虚证和肺阴虚证患者存在高水平的细胞因子,肺阴虚证患者更明显。