帕瑞昔布用于下肢及腹部手术术后镇痛对节约吗啡用量的系统评价

目的系统评价帕瑞昔布（Parecoxib）用于术后镇痛的疗效及其安全性。方法采用系统评价方法,电子检索Cochrane各数据库,Medline（1966-2008）,EMBASE（1966-2008）,OVID（1978-2008）,CBM（1979-2008）,VIP（1979-2008）,手工检索《中华麻醉学杂志》及相关会议论文集,纳入所有有关帕瑞昔布用于下肢及腹部手术术后镇痛的随机对照试验,逐一进行质量评价,提取数据,所有统计学分析均采用STATA10（STATA Corp,Texas,The USA）进行。结果共纳入5个随机对照试验,包括547例患者,有2个研究独立使用帕瑞昔布能减少术后12内使用吗啡累计量,但由于异质性明显,未行meta分析,合并效应未知;在术后24h内使用吗啡累计量meta分析中,帕瑞昔布与安慰剂在20mg、40mg及合并组研究间均存在统计学差异：20mg亚组,Z=3.91,P=0.000,[WMD=-10.396,95%CI（-15.610,-5.182）];40 mg亚组,Z=4.72,P=0.000,[WMD=-17.322,95%CI（-24.523,-10.122）];两亚组合并Z=5.50,P=0.000,[WMD=-14.145,95%CI（-19.190,-9.101）];在20mg帕瑞昔布与40mg对术后吗啡使用量的比较meta分析中,差异有统计学意义,Z=3.31,P=0.001,[WMD=7.00,95%CI（2.85,11.16）];在不良反应发生情况比较meta分析中,各组差异在亚组及总的研究间均无统计学差异。20mg亚组与安慰剂[RR=0.93;95%CI（0.77,1.10）];40mg亚组与安慰剂[RR=0.96,95%CI（0.81,1.14）];两亚组合并与安慰剂[RR=0.95,95%CI（0.84,1.07）]。结论在下肢或腹部手术病人中,使用帕瑞昔布可能可以减少术后12h内吗啡使用量;可以减少术后24h内吗啡使用量,且40mg帕瑞昔布较20mg更能减少吗啡用量,不良反应无增加。提示帕瑞昔布用于下肢或腹部手术病人术后镇痛安全有效,但由于发表偏倚和选择偏倚存在的高度可能,对结果应持谨慎态度。     

普罗布考对缺血再灌注心肌细胞凋亡的作用

背景已发现细胞凋亡在缺血再灌注损伤中起重要作用.普罗布考除可降低血清低和高密度脂蛋白胆固醇浓度,有效治疗高胆固醇血症外,还有抗氧化活性,抑制低密度脂蛋白胆固醇的氧化修饰,减少其在血管壁沉积的作用.还有研究证明普罗布考可改善左心室功能、防止左心室扩张和减少心肌纤维化.但普罗布考保护心肌作用的确切机制尚未清楚.目的探讨普罗布考对新西兰白兔缺血再灌注心肌细胞凋亡的作用及其可能机制;并探讨其对血清超氧化物歧化酶(serum superoxide dismuase,SOD)和丙二醛水平的影响.设计随机对照的实验研究.地点、材料和干预本实验在广西医科大学医学科学实验中心完成.实验选用30只雄性新西兰白兔,白兔被随机分成3组假手术组、对照组和预治疗组,每组各10只.对照组(标准兔饲料饲养)和预治疗组(标准兔饲料饲养+普罗布考每日每只1 000 mg灌胃)各4周后建立缺血再灌注模型;假手术组(标准兔饲料饲养)4周后开胸用4-0号线穿过冠状动脉左前降支近端,但不予结扎.测定3组白兔心肌细胞凋亡指数、血清丙二醛、SOD水平.主要观察指标①普罗布考对心肌细胞凋亡的影响.②普罗布考对血清SOD和丙二醛水平的影响.结果对照组凋亡指数[(34.75±3.20)%]、血清丙二醛水平[(2.70±0.64)μmol/L]显著高于假手术组[(0.48±0.20)%,(1.06±0.46)μmol/L,q=18.42,6.29,P＜0.01].对照组血清SOD水平显著低于假手术组(q=8.78,P＜0.01).预治疗组凋亡指数和血清丙二醛水平明显低于对照组(q=9.17,4.68,P＜0.01),血清SOD水平高于与对照组(q=3.02,P＜0.05).结论普罗布考降低缺血再灌注心肌细胞凋亡,这一保护作用可能部分是通过减少血清丙二醛水平和提高血清SOD水平来实现的.     

心房颤动射频消融治疗前后肺静脉形态结构CT成像改变的临床研究

目的利用CT三维成像技术研究心房颤动(房颤)患者行环肺静脉电隔离(CPVA)术前术后肺静脉的形态学变化。方法房颤患者共28例,行环肺静脉电隔离术(6.5±3.9)个月后进行随访,根据术后有无复发分为成功组(22例)和复发组(6例)。研究随访射频消融术后肺静脉的形态结果学特点和术前做对比分析。应用64排螺旋CT测量环肺静脉电隔离术前、后肺静脉口的径线,截面积,左房容积。结果 CPVA成功组术后左心房容积、左上肺静脉口最大径、右上肺静脉口最大径、右上肺静脉口最小径、右下肺静脉口最大径、右下肺静脉口最小径、4个肺静脉口截面积较术前缩小(P<0.05);而左上肺静脉口最小径、左下肺静脉口最大径、左下肺静脉口最小径无明显统计学差别(P>0.05)。复发组术后仅见右下肺静脉口最大径,左下肺静脉口及右下肺静脉口面积较术前减少(P<0.05),余肺静脉指标及左心房容积未见显著差异(P>0.05)。CPVA术后肺静脉的最大径及最小径狭窄率小于50%分别为61.6%及56.3%;狭窄50%～70%分别为3.6%和5.4%。结论 (1)CPVA成功后可逆转房颤患者的肺静脉和左心房重构,而复发组未出现明显逆重构。(2)CPVA术后可引起部分患者无症状性肺静脉狭窄。     

ErbB受体在糖尿病心肌病中的表达和磷酸化的改变

目的探讨在糖尿病心肌病中ErbB2和ErbB4受体的表达和磷酸化的改变。方法选取8周龄的雄性SD大鼠12只。随机分为糖尿病组和对照组。腹腔注射链脲佐菌素溶液50 mg/kg诱导糖尿病模型,用血糖仪检测鼠尾血血糖,血糖稳定后3天,血糖≥16.7 mmol/L入选糖尿病组。在糖尿病建模后12周,用心脏超声盲法检测左室舒张末内径(LVEDD)和收缩末内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)和心率;测定大鼠体质量、心脏质量并计算心脏质量/体质量;Masson染色观察心肌间质纤维化程度;real time PCR检测心肌组织ErbB2和ErbB4受体mRNA的表达;Western Blot检测心肌组织ErbB2和ErbB4受体的磷酸化。结果与对照组比较,糖尿病组LVEDD显著减少(P<0.01),LVESD显著增大(P<0.01),LVEF显著下降(P<0.05),LVFS显著降低(P<0.05),心率显著加快(P<0.01)。糖尿病组心脏质量/体质量(4.56±0.94 mg/g)明显高于对照组(2.62±0.49 mg/g)(P<0.01)。糖尿病组心肌胶原容积分数(15.53%±1.57%)明显高于对照组(4.50%±1.08%)(P<0.01)。糖尿病组中ErbB2和ErbB4受体mRNA的表达较对照组显著下降,受体磷酸化也显著减少。结论糖尿病大鼠12周后心功能显著下降,NRG1/ErbB信号传导的减弱可能参与了糖尿病心肌病的发生及发展过程。     

左心房血栓患者的二尖瓣球囊成形术探讨

风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者随着病情的进展常并发心房颤动(房颤),房颤使左心房血栓的发生率增高。左心房血栓常导致严重的周围动脉栓塞并发症,同时也限制了经皮二尖瓣球囊成形术(ＰＢＭＶ)[1]。本文对风心病二尖瓣狭窄合并左心房新鲜血栓的患者,给予正规的华法令抗凝治疗,然后再施行ＰＢＭＶ,收到满意效果,避免了开胸手术,现报道如下。1　临床资料和方法1.1　病例资料　经食管超声心动图(ＴＥＥ)证实为风心病二尖瓣狭窄合并左心房血栓的患者41例。男10例,女31例。年龄18～65岁,平均38岁。40例为房颤,房颤病史1～15年;1例为窦性心律。心功能…