不同类型基底动脉闭塞机械取栓的疗效观察

目的评价机械取栓治疗不同类型基底动脉(BA)闭塞的疗效。方法回顾性分析2013年9月至2019年9月海军军医大学附属长海医院脑血管病中心连续收治的95例行机械取栓治疗的BA闭塞患者的临床资料。根据BA闭塞是否为串联病变,分为非串联病变组(67例)和串联病变组(28例)。比较两组血管成功再通(改良脑梗死溶栓分级2b~3级)的比例、90 d预后良好(改良Rankin量表评分为0~3分)的比例、术中挽救措施及不良事件发生率等的差异。结果与非串联病变组相比,串联病变组的年龄偏低(P=0.002),而男性(P=0.009)、有吸烟史(P=0.014)、缺血性卒中TOAST分型为大动脉粥样硬化型(P=0.001)以及存在一侧椎动脉发育不良(P=0.036)的比例更高。两组患者在术前及术后24 h的美国国立卫生院卒中量表评分、股动脉穿刺至BA再灌注时间、血管成功再通比例及90 d预后良好比例方面的差异均无统计学意义(均P>0.05)。串联病变组的发病至就诊时间(P=0.049)、发病至BA再灌注时间(P=0.046)均较非串联病变组延长,且术中挽救措施(包括单纯球囊扩张、急诊支架置入、静脉应用替罗非班)的使用比例均更高(均P<0.05)。两组在手术相关的不良事件及病死率方面的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论对于不同类型的BA闭塞患者,应用机械取栓治疗的临床结局及不良事件的发生率无明显差异,但该结论仍需进一步扩大样本量或进行随机对照试验加以证实。     

Dyna CT评估直接型颈内动脉海绵窦瘘的临床价值

目的 探讨稀释造影剂增强的Dyna CT评估直接型颈内动脉海绵窦瘘(direct carotid-cavernous fistula,DCCF)的临床价值.方法 收集16例外伤性单瘘口DCCF患者的临床资料,对比分析3D旋转数字减影血管造影(3D-DSA)及稀释造影剂增强的Dyna CT对DCCF的诊断价值,包括对瘘口、软脑膜静脉逆流、引流静脉及海绵窦分隔信息的展示.结果 与3D-DSA相比,Dyna CT多显示了15例(93.75％)患者的21个信息,包括显示瘘口8个,软脑膜静脉的逆向引流2个,引流静脉2个,海绵窦分隔9个.其中,在显示瘘口及海绵窦分隔方面,Dyna CT与3D-DSA差异有统计学意义(P＜0.05);在显示软脑膜静脉的逆向引流和引流静脉方面二者差异无统计学意义.结论 与3DDSA相比,Dyna CT能更有效地显示DCCF的瘘口及海绵窦分隔,利于指导其临床诊治.     

筋膜内与筋膜间保留神经的腹腔镜前列腺癌根治术的临床效果比较

目的比较腹腔镜前列腺癌根治术中采用筋膜内与筋膜间保留神经技术的临床效果。方法回顾性分析41例行腹腔镜下前列腺根治性切除的前列腺癌病人资料,其中20例采用筋膜内保留神经技术为筋膜内组,21例采用筋膜间保留神经技术为筋膜间组。比较2组病人的围手术期指标、术后勃起功能及早期尿控结果。结果筋膜内组3个月及6个月时的尿垫数量级别使用明显优于筋膜间组（P < 0.05）。筋膜内组在6个月时的勃起功能恢复显著提高（66.7% vs 33.3%,P < 0.05）。结论与筋膜间保留神经技术相比,筋膜内保留神经技术提供了相似的手术效果,获得更好的早期尿控及勃起功能恢复。     

优化静脉溶栓流程对基层医院高级卒中中心建设的影响研究

背景　急性缺血性脑卒中（AIS）是成年人死亡和致残的主要原因之一,如何恢复是全世界的一个主要健康问题。尽管在有效预防和治疗方面取得了相当大的进展,但仍面临着重大挑战,特别是急诊处理,静脉溶栓治疗是唯一一种改善患者预后的方法,但只有少数患者能使用。目的　探讨优化静脉溶栓流程对AIS患者入院至静脉溶栓用药时间（DNT）的影响及对高级卒中中心建设的作用。方法　收集2015年11月-2018年11月海宁市人民医院收治的采用重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）静脉溶栓治疗的AIS患者186例为研究对象,根据时间进行分组,2015年11月-2018年3月患者采用常规溶栓流程为常规组,2018年4-11月患者接受优化静脉溶栓流程为优化组。比较两组患者一般资料、发病至就诊时间（OTD）、入院至CT检查时间（DTI）、入院至化验检验时间（DTL）、DNT、溶栓距发病时间（TP_WINDOW）、症状性脑出血（sICH）发生率,入院时、溶栓24 h及出院时评价美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分,以ΔNIHSS评分≥4分为有效,出院后3个月临床结局采用改良Rankin量表（mRS）评定。结果　优化组入院时NIHSS评分低于常规组（P<0.05）。常规组与优化组患者OTD、sICH发生率、有效率、出院时NIHSS评分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;优化组患者DTI、DTL、DNT、TP_WINDOW、出院后3个月mRS评分低于常规组,DNT<60 min所占比例高于常规组（P<0.05）。结论　优化静脉溶栓流程可以有效缩短AIS患者DNT,并有助于DNT达标控制在60 min内,未增加溶栓出血风险且影响远期预后,值得推广。     

硬脑膜动静脉瘘患者颅内出血的危险因素分析

目的除了合并皮层静脉引流这一危险因素之外,目前尚无其他因素被公认是硬脑膜动静脉瘘（DAVF）患者颅内出血的独立危险因素。本研究的目的在于通过单因素和多因素分析,阐明DAVF患者颅内出血的危险因素。方法回顾分析2007年1月～2012年12月第二军医大学长海医院临床神经医学中心收治的190例DAVF患者。其中颅内出血60例,非出血表现130例。收集临床和影像学资料,提取人口学特征、临床表现类型、血管构筑学特征等参数,对比不同表现DAVF在上述参数上的差异,并进行Logistic回归分析。结果Logistic回归分析发现颅内出血发病的危险因素为瘘口位于大静脉窦区（OR4．296,95％CI：1．126-16．393,P=0．033）,Borden分级Ⅱ级（OR3．852,95％CI：1．123～13．207。P=0．032）和Ⅲ级（OR14．070．95％CI：2．741～72．237,P=0．002）。结论瘘口位于大静脉窦区,引流方式为BordenⅡ级和Ⅲ级是DAVF患者发生颅内出血的独立危险因素。     

吲哚菁绿血管造影在颅内外搭桥手术中的应用

目的探讨吲哚菁绿（ICG）血管造影在颅内外血管搭桥术中判定吻合口通畅性方面的作用。方法回顾性分析2009年12月至2012年12月57例患者的临床资料,共行颅内外搭桥手术61例次,共68处吻合口。吻合术后均行ICG血管造影,观察搭桥血管通畅情况,并与术后1周内的数字减影血管造影（DSA）或CT血管造影（CTA）检查结果比较。结果术中ICG血管造影有良好的时间和空间分辨率,发现4处吻合口闭塞,给予重新吻合。最终造影显示67处通畅,1处闭塞。术后DSA和CTA检查示66处吻合口通畅,2处闭塞。结论术中ICG血管造影可以判断颅内外搭桥吻合口的通畅性,是一种简便、迅速、准确的术中血管造影技术。     

支架治疗介入栓塞术后复发颅内动脉瘤的回顾性研究

目的 评价支架治疗介入栓塞后复发颅内动脉瘤的可行性、安全性和有效性。
方法 回顾性分析第二军医大学附属长海医院神经外科2006年6月～2013年3月应用支架治疗的介入栓塞术后复发颅内动脉瘤病例,共83例患者、83枚复发动脉瘤。对患者的临床、影像学资料、治疗方案、治疗结果、并发症及预后等进行分析。
结果 所有83例患者共应用93枚支架,支架植入顺利,技术成功率100%。动脉瘤即刻治疗结果,33例单纯支架植入术的病例中,18例（54.5%）术后即刻动脉瘤内造影剂滞留,15例（45.5%）单纯支架植入术后即刻数字减影血管造影（digital substraction angiography,DSA）同术前相比无明显改变。支架结合弹簧圈治疗的50例患者中,按Raymond分级,Ⅰ级11例（22.0%）,Ⅱ级21例（42.0%）,Ⅲ级18例（36.0%）,载瘤动脉均保持通畅。共发生与支架植入术相关并发症2例（2.4%）,均为脑血管痉挛,给予动脉灌注罂粟碱后好转,出院时无神经功能损害。出院时改良Rankin量表（modified Rankin Scale,mRS）评分：0～2分82例（98.8%）,3分1例（1.2%）。影像学随访50例（60.2%）患者,随访时间2～52个月,中位随访时间11个月。单纯支架植入随访20例结果显示：致密栓塞14例（70.0%）,动脉瘤内进一步血栓形成3例（15.0%）,动脉瘤稳定3例（15.0%）。支架辅助弹簧圈栓塞30例随访结果为：致密栓塞20例（66.7%）,进一步血栓形成3例（10.0%）,稳定3例（10.0%）,小复发2例（6.7%）,大复发1例（3.3%）,再次破裂出血1例（3.3%）。所有患者均获临床随访,随访时间2～82个月,中位随访时间30个月,除发生再出血的患者接受再次治疗并痊愈外,均无新发神经功能缺损。
结论 颅内支架治疗颅内复发动脉瘤技术上可行,安全性高,结果满意,但长期疗效仍有待进一步随访。     

专题综述：颅内动脉瘤的血管内治疗

自从国际蛛网膜下腔出血研究公布后,动脉瘤的血管内治疗在近10余年得到了快速的发展。各种栓塞材料及方法的改进进一步提高了动脉瘤血管内治疗的安全性和有效性,扩大了血管内治疗的适应证。但是对于颅内一些特殊的动脉瘤,如复发动脉瘤及大型动脉瘤治疗仍较困难,传统以瘤内栓塞为目的的血管内治疗常伴有较高的复发率,增加了患者的经济和心理负担,也增加了患者的手术风险。
　　随着对动脉瘤发生发展过程中血管壁与血流动力学相互作用的深入认识,支架以及血流导向装置对载瘤动脉血管重建的理念逐渐获得国内外同仁的认可,动脉瘤的治疗亦开始由单纯的瘤内填塞向血管重建转变。在中国,动脉瘤的血管内治疗正处于蓬勃发展的阶段,颅内自膨胀支架在临床应用中亦得到了广泛应用,但是目前对于血管重建的理念缺乏系统性的介绍。
　　因此,我们围绕动脉瘤血管重建的理念组织了本期专刊,对目前治疗仍较为困难的、大型和复发动脉瘤的血管内治疗进行了综述;同时报道了本课题组在过去10余年内对这类复杂动脉瘤使用支架或血流导向装置进行载瘤动脉重建的临床经验;并介绍了本课题组联合上海微创公司所研制的Tubridge血流导向装置在这类动脉瘤中的初步应用,希望能够帮助临床医师在动脉瘤的治疗中扩展思路,加深对血管重建理念的认识。     

异常钙化性肾脏肿块的诊治（附3例报告）

目的：提高对钙化性肾脏肿块诊治水平。方法：回顾分析近年收治的3例异常钙化性肾脏肿块患者资料,结合文献就其临床表现、诊断及治疗进行讨论。结果：例1患者术前考虑肾癌,行左。肾癌根治术,病理诊断为乳头状肾细胞癌,随访27个月,患者恢复良好,无复发和转移。例2术前诊断肾脏良性肿瘤,行肿块剜除术,病理证实为肾透明细胞癌,二次行左肾癌根治术,随访37个月未见肿瘤复发和转移。例3术前诊断左肾盏结石,行左实质楔形切除术,病理为左’肾异常钙化灶伴炎性细胞浸润,随访39个月,身体良好。结论：异常钙化性肾脏肿块临床少见肾癌表现,术前确诊较为困难,预后较好,保留肾单位手术可供选择。     

破裂与未破裂镜像后交通动脉瘤形态与血流动力学分析

目的探讨破裂与未破裂颅内动脉瘤的血流动力学与形态学差异,分析动脉瘤破裂的危险因素。方法回顾性分析8例镜像后交通动脉瘤病人（均为一侧破裂,一侧未破裂）的临床资料,均行3D—DSA检查,建立数值模型。将16个动脉瘤按是否破裂分组,分析破裂组与未破裂组之间的形态学与血流动力学参数特征。结果破裂组动脉瘤平均擘面切应力（WSS）明显低于未破裂组（P〈0．05）;而低壁面切应力面积（LSA）比率和体颈比值明显高于未破裂组（P〈0．05）。剪切震荡指数（OSI）、动脉瘤直径、大小比率、血管角度和动脉瘤倾角组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论镜像后交通动脉瘤可能是研究动脉瘤破裂风险的理想模型,血流动力学与形态学在判断动脉瘤破裂风险方面同等重要。