停经30~(+3)周,双下肢水肿1~+月,头痛1天

1 病历摘要 患者,女,29岁,G2P1.因停经30+3周,双下肢水肿1+月,头痛1天于2008年6月23日1点28分急诊入院.患者平素月经规律,月经周期为30天.末次月经:2007年11月22日,预产期:2008年8月29日.停经40+天自测尿妊娠试纸阳性,确定为早孕,同期出现恶心、呕吐等反应,持续至孕3+月自行消失,孕4月自感胎动至今,孕期未定期产前检查.     

妊娠合并系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种好发于育龄期妇女的自身免疫介导的,以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病.其临床表现复杂、病程迁延且反复.     

柏拉图分析法在传染病专科医院保洁员管理中的应用

目的探讨柏拉图分析法在传染病专科医院保洁员管理中的应用效果。方法 2012年某院通过跟班督查的方法检查32名保洁员感染防控措施落实情况,并应用柏拉图分析法对缺陷条目进行分析,寻找需优先解决的关键缺陷问题,通过加强培训,制定和完善规范的操作流程,提供清晰明确的标识,建立能级管理体系等进行质量改进。结果整改前错误执行次数为121例次,主要执行缺失项目为"执行标准预防措施"、"各区域消毒隔离操作"、"消毒剂配制"、"手卫生",4项累积百分比76.03%(92例次)。通过柏拉图分析法和专家头脑风暴,认为造成保洁员医院感染防控措施执行不到位的主要原因为医院感染知识缺乏,操作流程及各类标识不完善,管理层对医院感染工作重视程度不同,监督考核不严。整改后,错误执行次数降至48例次,上述4项措施累积百分比为72.92%(35例次)。整改前后32名保洁员医院感染防控措施执行率比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论柏拉图分析法能迅速找出质量改进的关键问题,提高医院感染防控质量管理效率,对减少医院感染的发生有重要意义。     

产前超声诊断胎儿股骨短小的研究进展

胎儿股骨长度（FL）是产前超声检查的常规测量数值,胎儿股骨短小是常见的产前超声诊断的胎儿异常征象.导致胎儿股骨短小的因素很多,常见病因包括胎儿生长受限（FGR）、骨骼发育不良和染色体异常等.非致死性骨骼发育不良及部分染色体异常新生儿常伴骨骼畸形或神经系统异常,严重影响其生存质量,存活至成年者将致病基因遗传至下一代的几率较高.了解胎儿股骨短小的产前诊断标准及预后,提高股骨短小高危患儿的产前诊断率对预防先天缺陷儿童的出生具有重大意义.笔者拟就胎儿股骨短小的产前超声诊断标准、影响因素、风险评估及临床处理原则,进行综述如下.     

奥司他韦对成人急性重症病毒性肺炎患者IL-1β、IL-6、TNF-α及免疫功能的影响

目的: 探讨奥司他韦对成人急性重症病毒性肺炎患者IL-1β、IL-6、TNF-α及免疫功能的影响。方法：选取我院2017年12月至2019年3月收治的64例成人急性重症病毒性肺炎患者作为研究对象,分为对照组和观察组,每组各32例。对照组采取利巴韦林药物治疗,观察组采取奥司他韦药物治疗。比较两组临床疗效、临床症状体征及肺部影像学积分和病毒核酸转阴情况、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）炎症指标、CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞和自然杀伤细胞（NK细胞）免疫指标及不良反应发生情况。结果：对照组总治愈率56.25%明显低于观察组96.88%（P<0.05）;对照组发热消退时间、乏力缓解时间、喘憋消失时间、气促消失时间、湿性啰音消失时间均明显多于观察组（P<0.05）;对照组肺部影像学积分高于观察组,病毒核酸转阴天数多于观察组（P<0.05）。治疗前两组IL-1β、IL-6、TNF-α炎症指标比较无差异（P>0.05）;治疗前两组IL-1β、IL-6、TNF-α、hs-CRP炎症指标比较无差异（P>0.05）;治疗后IL-1β、IL-6、TNF-α、hs-CRP炎症水平均较治疗前下降,且观察组炎症指标水平下降程度高于对照组（P<0.05）。观察组CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞和NK细胞免疫指标水平明显高于对照组（P<0.05）。两组恶心呕吐、皮疹和头晕等不良反应比较无差异（P>0.05）。结论：应用奥司他韦治疗成人急性重症病毒性肺炎患者,其疗效显著,可抑制IL-1β、IL-6、TNF-α和hs-CRP水平提高,明显改善其免疫功能,临床可进一步推广。     

伏立康唑治疗老年重症患者侵袭性真菌感染的疗效与安全性

目的评价伏立康唑治疗重症医学科老年患者侵袭性真菌感染的有效性与安全性。方法收集医院2009年10月-2012年12月的重症医学科侵袭性真菌感染老年患者122例,随机分为两组,各61例,伏立康唑组第1天给予伏立康唑负荷剂量6mg/kg,12h1次,第2天起给予维持量4mg/kg,12h1次;氟康唑组静脉滴注氟康唑400mg/d,观察症状体征、实验室及细菌学指标,并对药物疗效及不良反应进行描述与评价。结果 122例患者共检出真菌132株,其中白色假丝酵母菌68株占51.5%;氟康唑组治疗有效率57.4%,不良反应发生率9.8%;伏立康唑组治疗有效率达75.4%,不良反应发生率14.7%;两组有效率差异有统计学意义(P<0.05),但不良反应发生率差异无统计学意义。结论伏立康唑可以作为治疗老年重症患者侵袭性真菌感染的首选药物之一,其疗效肯定,不良反应轻,但需加强肝、肾功能的监测。     

不同输血方法在自身免疫性溶血性贫血患者中的应用分析

目的 探讨自身免疫性溶血性贫血患者的有效临床输血方法.方法 选取安徽医科大学附属巢湖医院2012年4月至2014年5月收治的60例自身免疫性溶血性贫血患者为研究对象,按照输血方式的不同分为A、B两组,每组30例.A组接受悬浮红细胞输血,B组输注洗涤红细胞.结果 两组患者经过不同的输血治疗后,临床指标相较于输血前均有一定的变化,而B组变化最大,最符合标准指标;B组总有效率为100％,远高于A组(90％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 洗涤红细胞输注用于自身免疫性溶血性贫血患者的临床输血中,其临床效果优于行悬浮红细胞输注的患者,能提高输血安全性,大幅度地改善临床症状.     

双绒毛膜多胎妊娠不同孕周选择性减胎术后临床结局分析

目的:探讨双绒毛膜多胎妊娠不同孕周选择性减胎术后的临床结局。方法:回顾性分析2012年1月至2018年12月98例双绒毛膜多胎妊娠于四川大学华西第二医院进行选择性减胎术的临床资料,根据实施减胎术孕周分为3组:G1组(孕14~19+6周,19例)、G2组(孕20~27+6周,30例),G3组(≥孕28周,49例),比较不同孕周行选择性减胎术后的临床结局。结果:①98例中行选择性减胎术原因包括染色体异常(25例)、胎儿结构畸形(68例)及其他母胎合并症(5例)等。②G1组母体无相关并发症发生;减胎术后2周G2组母体发生胎膜早破2例,宫内感染2例;G3组发生胎膜早破4例,宫内感染2例。③减胎术后流产发生率为8.2%、早产发生率为50.0%,活产儿存活率94.6%。3组分娩孕周差异无统计学意义(P>0.05)。G1组流产率显著低于G2组(10.5%vs 20.0%,P<0.05);G1组的活产儿出生体质量及存活儿出生体质量也优于G2组(P<0.05);G1组的早产率、足月产率、活产儿出生体质量及存活儿出生体质量均优于G3组(P<0.05)。结论:在孕20周前对双绒毛膜多胎妊娠行选择性减胎术,其妊娠结局较好,合理使用选择性减胎技术,可以有效减灭异常胎儿和多胎妊娠的胎儿数量,减少多胎妊娠的并发症及合并症,改善多胎妊娠母胎结局。     

颅脑损伤、颅内血肿手术治疗192例体会

我院于1988年8月至1999年10月手术治疗各类颅脑损伤、颅内血肿192例,现就手术及综合治疗的体会分析报道如下。1　临床资料1.1　一般资料:本组男性138例,女性54例;最小年龄3岁,最大年龄81岁。致伤原因:交通事故伤105例,坠落伤31例,打击伤29例,跌伤27例。1.2　分类:开放性损伤29例,其中脑挫裂伤伴颅内血肿13例,脑挫裂伤伴脑内异物残留7例,单纯脑挫裂伤5例,颅骨凹陷性粉碎性骨折4例。闭合性损伤163例,其中广泛性脑挫裂伤伴硬膜下颅内小血肿35例,硬脑膜外血肿68例,硬脑膜下血肿13例,脑内血肿21例,多发性颅内血肿19例,单纯颅骨凹陷性骨折7例。GC…     

妊娠期肝内胆汁淤积症患者外周血及脐血淋巴细胞的凋亡

目的探讨外周血及脐血淋巴细胞凋亡在妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）发病中的意义。方法采用流式细胞技术分析ICP患者和正常妊娠妇女外周血及脐血淋巴细胞的凋亡率。结果ICP患者外周血淋巴细胞培养后凋亡率低于正常妊娠妇女（P〈0．001）;其脐血淋巴细胞培养后凋亡率亦明显低于正常妊娠组脐血淋巴细胞（P〈0．001）;脐血淋巴细胞凋亡率明显高于相对应的母体外周血淋巴细胞（0．01〈P〈0．02）。结论ICP患者存在外周血淋巴细胞及脐血淋巴细胞凋亡率异常。