结直肠肿瘤病人围手术期加速康复外科治疗的护理

<正>加速康复外科(fast track surgery)是将围手术期一系列的处理措施进行优化,减轻手术治疗对病人引起的应激反应,从而达到病人快速康复的目的。护理在加速康复外科治疗方案中具有重要的作用,通过围手术期护理方案的周密制定以及贯彻实施,能够进一步的促进病人康复。本研究总结了     

加速康复外科对胃癌病人术后近期临床结局的影响

目的:观察加速康复外科(FTS)对胃癌病人手术后近期临床结局的影响。方法:将106例胃癌病人随机分为对照组(n=53,采用常规围手术期处理方案)和FTS组(n=53,采用加速康复围手术期处理方案)。动态监测比较两组病人术前和术后第1、3、7天血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和C-反应蛋白(CRP)水平。同时记录空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素定量(FINS)。根据稳态模式评估法(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并比较两组病人术后发热时间、肛门排气时间、住院天数、住院费用和并发症的发生等情况。结果:FTS组病人术后第1和第3天IL-6、TNF-α和lnHOMA-IR明显低于对照组;术后第1、3和第7天,CRP明显低于对照组(P0.05);FTS组病人术后发热时间、肛门排气时间、住院天数和住院费用明显少于对照组(P0.05),而术后并发症的发生并未增加(P0.05)。结论:FTS措施能降低胃癌病人手术后的胰岛素抵抗,减轻应激反应,加速病人的康复。     

胃癌组织中PTEN和p53基因的表达

①目的　探讨抑癌基因PTEN和p5 3在胃癌组织中的表达及其与胃癌发生发展、临床病理特征之间的关系。②方法　应用免疫组织化学链霉亲和素方法 (SABC) ,检测PTEN和突变型p5 3基因在 6 5例胃癌组织、2 6例不典型增生胃黏膜、10例浅表性胃炎和 30例正常胃黏膜组织中的表达。③结果　胃癌组织中PTEN、突变型p5 3基因的阳性表达率分别为 4 8%、6 5 % ,不典型增生胃黏膜中PTEN、突变型p5 3基因的阳性表达率为 85 %、31% ,突变型p5 3基因在正常胃黏膜和浅表性胃炎组织中不表达 ,PTEN基因在正常胃黏膜和浅表性胃炎组织中全部呈阳性表达。胃癌组织中PTEN基因、p5 3基因的表达与其在正常胃黏膜组织、不典型增生胃黏膜、浅表性胃炎组织中的表达差别有显著性 (uc=2 .6 1～ 4 .5 2 ,P <0 .0 5 ) ;随临床分期、胃癌分化程度降低、浸润深度加深、淋巴结的转移 ,突变型p5 3基因的阳性表达率逐渐上升 (χ2 =4 .388～ 8.76 4 ,P <0 .0 5 ) ,PTEN基因的阳性表达率逐渐降低 (χ2 =5 .4 91～ 8.0 2 0 ,P <0 .0 5 ) ;PTEN基因表达阳性的胃癌组织中突变型p5 3基因的阳性表达率显著低于PTEN基因表达阴性的胃癌组织 (χ2 =9.81,P <0 .0 5 )。④结论　PTEN和p5 3基因的异常表达与胃癌的发生有关 ;PTEN和p5 3基因可以作为判断胃癌生     

加压氧科病人的健康管理

加压氧的临床疗效受到人们的极大关注和重视,但由于加压氧治疗环境和设备的特殊性,多数病人对加压氧治疗知识比较缺乏,对陌生的加压氧舱有不同程度的恐惧心理,表现出精神紧张、压抑、焦虑、恐惧等,这势必会影响加压氧治     

低位直肠癌保肛术后并发肠瘘1例护理体会

2003年5月,我院收治低位直肠癌保肛术后并发肠瘘患者1例,经积极治疗护理,效果满意,现将护理体会报告如下。1病历资料患者男,53岁,因大便带血伴里急后重20d入院。查体:下腹部轻压痛,无反跳痛,未扪及肿块。直肠指诊示:进指7cm在2~8点处可扪及一菜花状肿物,结肠镜病理示“中分化腺癌”。入院后完善术前准备,于2003年5月15日全麻下采用双吻合器法行低位直肠癌保肛手术,手术顺利,术后在吻合口处放置引流管1根经肛门边缘引出。术后给予禁饮食、胃肠减压、静脉营养支持以及抗感染治疗,术后第4d肠蠕动恢复,术后第6d肛周引流管引流出黄色脓样液体伴少…     

术后早期经口肠内营养对结直肠癌患者临床结局的影响

目的探讨术后早期肠内营养对结直肠癌患者临床结局的影响。方法前瞻性入组2012年1-5月问青岛大学医学院附属医院普通外科收治的48例结直肠癌患者,按随机数字表法随机分为试验组和对照组,每组24例。试验组患者术后早期少量多次进水加肠内营养制剂（佳维体）;对照组患者采用常规围手术期治疗方案,比较两组患者术后恢复情况、并发症发生率、营养状况及免疫功能。结果与对照组相比,试验组患者术后肛门排气时间明显加快[（54.3±11．9）h比（65．7±10．0）h,P〈0．05],术后住院时间明显缩短[（5．4±1．1）d比（7．1±1．4）d,P〈0．05],住院费用明显减少[（3．63±0．64）万元比（4．28±0．43）万元人民币,P〈0．05],两组术后并发症发生率的差异无统计学意义[12．5％（3／24）比16．7％（4／24）,P〉0．05]。术后第5天,试验组总蛋白、白蛋白及前白蛋白等营养指标明显高于对照组,CRP、IL-6及TNF-a等炎性反应指标明显低于对照组（均P〈0．05）。结论术后早期肠内营养能够改善结直肠癌患者营养状况及免疫功能,促进肠道功能早期恢复。     

静脉留置针采血对葡萄糖耐量试验结果的影响

为了比较静脉留置针采血和常规静脉穿刺采血进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的效果,从而探索一种便捷、科学的采血方法.对采用静脉留置针采血和常规采血的志愿者的血样进行OGTT试验结果比较,显示:静脉留置针内的封管液对血糖浓度有稀释作用,弃掉0.5ml含封管液的血液后的血样与常规采血血样OGTT试验结果相同.认为:静脉留置针采血用于OGTT试验方法可行,但为了保证检测结果的准确性,应将含有封管液的0.5ml血液弃掉后再采血样.     

骨盆断层解剖在直肠癌手术中的应用

目的明确盆腔内直肠与直肠周围组织结构之间的解剖毗邻关系,为合理化手术平面的设计奠定基础.方法断层解剖1例尸体骨盆,观察不同层面上直肠与周围脏器关系.结果直肠、直肠系膜与周围的组织结构如膀胱、前列腺、精囊腺以及盆自主神经等都存在着明确的组织间隙.结论直肠癌手术时只要沿着正确的手术层面进行,不但能够降低局部的复发率,而且能够最大限度地改善病人手术后的生活质量.     

术后早期经口肠内营养对结直肠癌患者康复和免疫功能的影响

目的 观察早期进食肠内营养制剂对结直肠癌患者临床结局和免疫功能的影响.方法 88例结直肠癌患者随机分为试验组(43例)和对照组(45例).试验组术后早期少量多次进水和肠内营养制剂,对照组采用传统治疗方案.比较2组患者术前和术后第1、3、7天IgA、IgG、IgM以及CD4+、CD4+/CD8+和C-反应蛋白(C-reactive protien,CRP)水平,记录术后住院天数、并发症及生活质量等指标.结果 试验组术后发热时间[(54±6)h比(65 ±6)h,=8.688,P＜0.01]、排气时间[(58±8)h比(72 ±7)h,t=8.573,P＜0.01]、住院时间[(6.9±1.4)d比(8.5±1.9)d,t=4.277,P＜0.01]以及治疗费用[(41 868 ±3 168)元比(45 950±3 714)元,t=5.536,P＜0.01]明显少于对照组,差异有统计学意义,而2组术后并发症发生[18.6％ (8/43)比22.2％ (10/45),t=0.177,P＞0.05]相比差异无统计学意义;试验组出院时生活质量评分[(18.4±1.7)比(16.4±1.9),t=5.235,P＜0.01]明显高于对照组.术后第7天试验组CD4+、CD4 +/CD8+和IgM水平明显高于对照组(t=3.639,t =2.255,t=2.119,P＜0.05);术后第3天和第7天试验组IgA、IgG明显高于对照组(t=2.035,t =2.961,t=2.060,t =2.108,P＜0.05);术后第3天和第7天试验组CRP水平明显低于对照组(t =7.308,t=3.435,P＜0.05).结论 术后早期进食肠内营养制剂能够改善结直肠癌患者免疫功能,降低应激反应、促进康复.     

胃癌组织中Survivin、PTEN、P53基因的表达及意义

目的　探讨凋亡抑制基因 Survivin和抑癌基因 PTEN、P53在胃癌组织中的表达及其与胃癌发生发展、临床病理特征之间的关系。方法　应用免疫组织化学链霉亲和素方法 (SABC) ,检测 Survivin、PTEN和 P53基因在 6 5例胃癌、2 6例不典型增生胃黏膜、10例浅表性胃炎和 30例正常胃黏膜组织中的表达。结果　胃癌组织中Survivin、PTEN、突变型 P53基因的阳性表达率分别为 70 %、4 8%、6 5 % ,不典型增生胃黏膜中分别为 4 2 %、85 %、31% ,Survivin和突变型 P53基因在正常胃黏膜和浅表性胃炎组织中不表达 ,PTEN基因在正常胃黏膜和浅表性胃炎组织中全部呈阳性表达。胃癌组织中 PTEN基因的表达与正常胃黏膜组织中的表达差异有显著性 (P<0 .0 5 ) ,胃癌组织、不典型增生胃黏膜以及正常胃黏膜中 Survivin和突变型 P53基因的表达差异均有显著性 (P<0 .0 5 )。随临床分期增加、胃癌分化程度降低、浸润深度加深、淋巴结的转移 ,突变型 P53基因的阳性表达率逐渐上升 (P<0 .0 5 ) ,PTEN基因的阳性表达率逐渐降低 (P<0 .0 5 )。在胃癌组织中 Survivin与突变型 P53基因的表达呈正相关 (P<0 .0 5 ) ,与 PTEN基因的表达呈负相关 (P<0 .0 5 ) ,PTEN基因与突变型 P53基因的表达呈负相关 (P<0 .0 5 )。结论　 Survivin、PTEN和 P53