二尖瓣副瓣致左室流出道狭窄合并室间隔缺损1例报告

患儿,男,6个月.因心脏杂音2个月于2009年2月28日入院.患儿入院时有气促,哭闹后颜面及口唇紫绀,胸骨左缘3、4肋间闻及Ⅲ/6级收缩期杂音.心脏超声示:室间隔上部回声缺失7.3 mm.左室流出道内二尖瓣前部可见1个7.1 mm×7.1 mm囊状结构,距主动脉瓣3.2 mm,致左室流出道狭窄,压差63.4 mrnHg.患儿行低温体外循环手术.经右房切口,探查见卵圆孔未闭,室缺为膜周型,纵行剪开三尖瓣隔瓣,室缺底部直径8mm,囊状物自室缺口脱出.     

血栓弹力图评价不同预充液对血小板功能的影响

目的 应用血栓弹力图(TEG)评价体外循环(CPB)不同预充液对血小板功能的影响,为临床合理选用胶体预充液提供理论依据.方法 选取北京同仁医院2010年7月至12月CPB下心脏手术的患者30例.随机分为白蛋白组(n=10)、盈源(6％羟乙基淀粉200/0.5)组(200/0.6)(n =10)和万汶组(130/0.4) (n=10).预充胶体:白蛋白组为白蛋白20 g+万汶500 ml,万汶组为万汶1 500 ml,盈源组为盈源1 500 ml.分别于肝素化前10 min及鱼精蛋白中和肝素10 min后采血,采用TEG及Platelet MappingTM系统检测凝血和血小板功能,监测TEG常规指标(R值、K值、α角、MA值),同时测定激活全血凝固时间(ACT)及血常规.结果 三组患者一般情况、肝素化前血红蛋白浓度、红细胞计数及血小板计数、CPB时间、主动脉阻断时间差异不显著(P＞0.05).CPB后TEG参数(R值、K值、α角、MA值等)变化明显,提示凝血功能异常.蛋白组关胸止血时间相比另外两组缩短.组内比较,各组鱼精蛋白中和后R值、K值及α角与其肝素化前10 min相比均无显著差异(P＞0.05),但MA值及血小板抑制率却有显著差异(P＜0.05).组间比较三组之间肝素化前10 min ACT值、TEG参数值、鱼精蛋白中和后R值、K值及α角差异不显著(P＞0.05),但MA值、血小板抑制率差异显著(P＜0.05).结论 预充液添加蛋白对血小板功能影响较小,TEG能够检测CPB后凝血功能的变化,其中Platelet MappingTM参数能更为精确地反映血小板功能,是一种特异有效的床旁检测方法.     

表达谱基因芯片筛选体外循环前后心肌细胞因子的变化

目的 探讨基因芯片技术在心血管外科临床及科研中的应用价值,应用表达谱基因芯片筛选体外循环(CPB)前后心肌组织的差异表达基因,为CPB炎性反应的研究提供线索.方法 取CPB开始及CPB结束即刻的右房组织,用BD AtlasTM cDNA Expression Arrays表达谱基因芯片对比细胞因子的差异表达,应用RT-PCR对结果进行验证.结果 将基因芯片技术成功应用于CPB研究,并得到CPB前后心肌细胞因子基因表达谱.CPB后心肌白细胞介素-6(IL-6)、γ-干扰素(IFN-γ)、Wnt5a、肿瘤坏死因子受体超家族成员1B(TNFRSF1B)、胎盘生长因子(PIGF)和MFNG mRNA表达增强.结论 基因芯片技术在CPB后细胞因子变化的研究中有一定应用价值.表达谱基因芯片初步筛选出了CPB后的差异表达基因,这些基因可能参与了CPB引起的炎性反应及其他病理生理反应.     

还原型谷胱甘肽临床研究及应用进展

谷胱甘肽(glutat hione)广泛分布于人体肝、肾细胞和红细胞。由还原型谷胱甘肽(GSH)和氧化型谷胱甘肽(GSSG)组成,两种形式,可以互变,两者的正常比例约为100∶1。还原型谷胱甘肽、氧化型谷胱甘肽、谷胱甘肽氧化酶(GSH2Px)和谷胱甘肽还原酶(GSH2R)共同组成了谷胱甘肽氧化还原系统。     

胎盘生长因子的生物学功能及其与心血管疾病的关系

胎盘生长因子（PlGF）具有多种生物学功能，其与心血管疾病的关系越来越受到人们的注意，认为血浆PlGF的水平可作为疑诊急性冠状动脉综合征患者不良预后的独立生物学标志。     

不同脑保护方法对神经元钙离子浓度的影响

目的 通过观察海马区神经元细胞内Ca^2 荧光强度的变化，说明DHCA时不同脑保护方法对细胞内游离钙离子浓度的影响。并证明细胞内钙超载在神经元损伤中的作用。方法 北京农业大学实验用小型猪16头，体重22kg-25kg。鼻咽温降至18℃时分别给予如下处理90min:DHCA(I组），ACP（Ⅱ组），RCP（Ⅲ组），RCP＋Nim(Ⅳ组）。复温120min至鼻咽温36℃。取左侧海马头部制备细胞悬液，Fluo-3染色，应用流式细胞仪分析细胞内Ca^2 荧光强度的变化情况。电镜观察神经元线粒体超微结构的变化。结果 细胞内Ca^2 荧光强度I组明显高于其他3组，Ⅲ组明显高于Ⅱ组，Ⅱ组和Ⅳ组，Ⅲ组和Ⅳ组之间无显著差异（显著性界值P＝0．05）。与之相应，线粒体损伤I组最重，Ⅱ组最轻。结论 DHCA时神经元内钙超载，线粒体损伤严重，可能与DHCA后中枢神经系统功能障碍有关；ACP明显减轻细胞内钙超载，线粒体损伤轻，脑保护作用效果理想；RCP亦能减轻细胞内钙超载，减轻线粒体损伤，但作用不及ACP；Nim通过阻断电压依赖性钙通道，部分抑制了Ca^2 内流，加强了RCP的作用，但效果一段。     

保留冠状动脉的猪心螺旋形心室肌带的解剖

Objective Based on the Helical Ventricular Myocardial Band (HVMB) theory proposed by Torrent-Guasp,the ventricular myocardial hand extends from the root of the pulmonary artery to the root of the aorta with two helical coils.This new theory is considered as a revolutionary concept for further understanding the global, three-dimensional and functional architecture of the ven- tricular myocardium. No repot had described techniques for disecting HVMB while keepin～ the integrity of the coronmy artery sys- tern. We explored techniques for dissecting HVMB in swine.Methads 33 fresh swine hearts were randomly divided intoll groups, 3 bearts in each. 160% barium sulfate (type I)suspmmion was injected into the coronary artery system. The coronary arteries were li- gated. The strial tissue was removed following puuing the hearts in boiling water then cooling for several hours. The superficial coro- nary vessels and fat tissue around the atrio-ventricular taxi inter-ventricular sulcus we～'e preserved. Some branches of the left anterior descending artery, distal segment, of posterior descending branch, and middle and distal segment of obtuse marginal branches were mu- tilated appropriately. HVMB dissection was completed with fingers in accordnce with Torrent Guasp' s technique. Results A contin- ued bundle of muscle, originated at the root of pulmonary artery and ended at the root of aorta, was unwrapped along the major dire- tion of the cardiac muscle fiber in all of the 33 hearts with spating of the coronary artery. The swine hearts' ventricular myocandium was cumosed of two loops, with basal loop firm the root of the pulmonart artery to the anterior papillary muscle and apical from the beginning of the anterior papillary muscle to the root tithe aorta. Each loop consisted of two segments: the right segment-coincid- ing with the right ventricular free wall and the left segment-coinciding with the basal d the left ventricular free wall. Posterior papillary muscle, which belongs to the descendant segment, denmrcated the border between the descendent and the ascendant of the HVMB's apical loop. Conclusion Although controversies about the theory of the HVMB remain, we have dissected the HVMB in the swine hearts' ventricular myocardium successfully with sparing of the coronary artery systems. This dissection procedure provides technical information for the studies of associated diseases based on the theory of HVMB.     

脑钠肽和高敏C反应蛋白对冠脉旁路移植术后早期并发症的预测价值

目的：观察冠状动脉旁路移植术前后氨基末端B型脑钠肽（N-terminal pro-brain natriuretic peptide, Nt-proBNP）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）的变化及对术后早期并发症和术后房颤的预测价值。方法回顾分析75例常规体外循环冠状动脉旁路移植术（CCABG）和44例非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）患者手术前后24 h Nt-proBNP、hs-CRP水平变化及其对术后早期并发症和术后房颤的预测价值。结果术后24 h 2组Nt-proBNP和hs-CRP均明显升高（P<0.001）。术前Nt-proBNP 水平与左室射血分数呈负相关（r=-0.43,P<0.001）。经单因素和多因素logistic回归分析显示,术前左室射血分数减低和术后24 h Nt-proBNP明显升高是术后心力衰竭、低心排综合征的独立预测因子。结论冠状动脉旁路移植术后24 h Nt-proBNP明显升高、术前左室射血分数减低可预测术后早期心力衰竭、低心排并发症的发生;对术后新发房颤无预测价值。     

停循环中的脑损伤与脑保护

停循环的应用扩大了心血管外科手术范围 ,使在此以前不能治疗的病人得到了救治 ,但临床中手术并发症和死亡率较高 ,尤其是神经系统并发症和由此引起的死亡较多。目前停循环中的脑保护主要有三种重要措施 ,既深低温、逆行脑灌注及脑选择性顺灌。深低温停循环在血流停止的情况下大大减少了氧的需求 ;脑选择性顺灌和逆行脑灌注在低温降低脑代谢率的同时提供了代谢底物 ,并带走了代谢产物。1　深低温停循环 (deep hypothermic and circulatoryarrest,DHCA)HCA (hypothermic circulatory arrest,低温停循环 )提供了一个无血宁静的术野 ,并且没…