以3D图形观察不同中医证型股骨头坏死髋关节形态差异：评价非手术保髋的可行性

文题释义：保髋治疗：就是保留自己的髋关节，是相对关节置换而言提出的概念，主要分为非手术保髋治疗和手术保髋治疗，非手术保髋包括控制体质量、使用手杖或双拐减少患髋负重、戒酒、减少激素使用、控制脂质代谢、物理治疗、药物治疗、中医治疗等；手术保髋包括介入治疗、髓心减压、钽棒植入、截骨术、骨移植和自体干细胞移植等。 3D可视化：既是一种观察工具也是一种成果表达工具。常规的3D解释是通过对整个物体的每个层位、每条断层拾取后再通过三维空间的组合来完成的。3D可视化是通过对来自于不同数据体采用各种不同的透明度参数在三维空间内直接解释物体的构造、形状特点。这种三维立体观察和定位技术可直观地观察髋臼、股骨头的形态，结合精细的定位技术，可帮助医务人员准确快速分析各种复杂的髋臼、股骨头形态。 背景：有研究发现中医证型分布与股骨头坏死的形态差异表现之间存在一定的联系。 目的：通过 3D图形观察不同中医证型股骨头坏死髋关节的形态差异，同时评价规范化综合非手术保髋治疗股骨头坏死的疗效。 方法：选择2016年12月至2017年2月广州中医药大学第一附属医院行非手术保髋治疗的股骨头坏死患者73例(108髋)，按中医证型分为肾虚血瘀组47髋、痰瘀蕴结组30髋、气滞血瘀组31髋，拍摄双髋正蛙位X射线片与CT螺旋扫描，测量患髋中心边缘角、Sharp角、髋臼上下径、髋臼前后径、髋臼深度、髋臼外展角、髋臼前倾角。纳入2016年12月至2017年2月广州中医药大学第一附属医院接受中医药、物理治疗、功能锻炼等规范化综合保髋治疗股骨头坏死患者88例(131髋)，治疗前及治疗后2年采用目测类比评分与Harris评分患髋临床功能，并通过X射线片评估治疗区坏死情况。试验已通过广州中医药大学第一附属医院伦理委员会批准，批准号：NO.Y [2019]118。 结果与结论：①X射线显示，不同中医证型组间Sharp角、中心边缘角存在明显差异(P < 0.01)，其中肾虚血瘀型组Sharp角最大、中心边缘角最小，气滞血瘀型组Sharp角最小、中心边缘角最大；②CT螺旋扫描显示，不同中医证型组间外展角存在差异(P < 0.001)，其中肾虚血瘀型组最大；肾虚血瘀型组髋臼深度小于气滞血瘀型组(P < 0.05)；3组间髋臼上下径、髋臼前后径、髋臼前倾角无明显差异；③综合保髋治疗2年后，88例患者的疼痛与髋关节功能得到明显改善，影像学评估显示改善89髋、不变21髋，改善率为67.9%；④结果表明，不同证型之间的髋关节形态存在差异，肾虚血瘀型髋臼发育情况较气滞血瘀型、痰瘀蕴结型差，规范化综合非手术保髋治疗早、中期股骨头坏死在短期内能够明显改善患者症状。 ORCID: 0000-0002-0286-5425(林天烨) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程     

泼尼松龙与地塞米松介导腰椎骨量降低的差异及其对成骨成脂基因表达的影响

目的:比较泼尼松龙(PRE)和地塞米松(DXM)诱导腰椎骨量丢失差异程度并利用成脂成骨经典信号通路探讨其可能机制。方法:选取3月龄SPF级雌性大鼠24只,随机分成4组:基线组(BL组)6只、年龄对照组(CON组)6只、泼尼松龙组(PRE组)6只、地塞米松组(DXM组)6只。BL组于实验开始时麻醉处死,其余3组正常喂养,其中CON组不作任何药物干预,PRE组予5mg/kg PRE每天一次皮下注射、DXM组以1mg/kg DXM每周两次皮下注射。干预3个月后麻醉下取材。取材时立即分离右侧股骨,获取髓腔内骨髓细胞进行涂片,油红"O"检测骨髓性状;取L6椎体作反转录式-聚合酶连锁反应(RT-PCR)检测骨保护素(OPG)及过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPAR-γ)表达;分离L1~L3椎体检测骨密度(BMD)。结果:在两种糖皮质激素(GC)分别干预3个月后,其BMD值均较CON组有明显下降(P0.05),DXM组下降更为显著(P0.01),且明显低于PRE组(P0.05)。DXM组骨组织OPG表达量明显低于其余三组(P0.05),但PPAR-γ则组间无明显差异。骨髓油红"O"涂片发现,两种GC组涂片阳性细胞数量多于BL组和CON组,但其组间无明显差异。结论:两种不同的糖皮质激素在诱导大鼠骨量丢失模型中,地塞米松诱导腰椎骨量减少的效果较泼尼松龙强,这可能与DXM通过OPG/RANKL/RANK信号通路中更大程度地抑制OPG表达有关。     

绝经后骨质疏松症患者骨组织中SRC-3和PGC-1α的表达及意义

目的 探讨绝经后骨质疏松症患者骨组织中类固醇受体辅助激活因子3（steroid receptor coactivator-3, SRC-3)和过氧化物酶体增殖物活化受体γ协同刺激因子-1α（peroxisome proliferator-activated receptor gamma coactivator 1α, PGC-1α）的表达及意义。方法 2012年6月~2013年9月,选择于广州军区广州总医院关节外科住院的行全髋关节置换患者20例,术前双能X线（DXA）骨密度仪测量患者腰椎1~4（L1-4）骨密度,根据WHO颁布的诊断标准,分为试验组（腰椎BMD T评分＜–2.5,10例）和对照组（T评分＞–1.0,10例）,术中取一侧开路器切除的粗隆部位松质骨。荧光实时定量RT-PCR和Western blotting分别检测骨组织中SRC-3和PGC-1α等mRNA和蛋白的表达。结果 与对照组相比,试验组骨组织中SRC-3, PGC-1α, CBP/P300, P/CAF mRNA表达水平均下降（P值分别为＜0.001, 0.036, 0.003, 0.027）,OPN mRNA表达水平升高（P=0.004）。Osteocalin mRNA表达在试验组和对照组中无统计学差异（P＞0.05）。试验组SRC-3和PGC-1α蛋白相对表达量较对照组明显下调,分别下调了（53.23±0.55）% （P=0.037）和（72.17±0.64）% （P=0.003）。结论 SRC-3和PGC-1α可能参与绝经后骨质疏松症发病的病理过程。     

雌激素的来源及其在骨代谢中的作用

雌激素是一类具有广泛生物活性的类固醇激素,具有多种存在形式,其中17β-雌二醇发挥主要生理作用。绝经前的雌激素来源于由卵巢内分泌入血的循环雌激素。绝经后卵巢功能衰退,由卵巢分泌的雌激素急剧减少,而一些非性腺组织和细胞却可以旁分泌或自分泌的形式合成的雌激素,并在局部发挥作用。雌激素与骨代谢密切相关,可通过多种途径维持骨内微环境的稳态,不仅参与成骨细胞和破骨细胞的生理过程,维持成骨和破骨能力的动态平衡,还可影响骨髓间充质干细胞向成骨方向分化。此外,雌激素缺乏还与甲状旁腺素、生长激素、胰岛素样生长因子等的生物活性相关,从多种途径导致破骨水平大于成骨水平,从而诱发骨质疏松。因此,对绝经后女性骨质疏松症可采用雌激素替代疗法。然而,目前的研究对于长期使用激素带来的副作用褒贬不一,尚需进一步研究。本文对雌激素的来源及其对骨代谢平衡的影响作一综述,初步探讨雌激素的非性腺来源以及长期激素替代疗法的可行性。     

绝经后妇女血清OPN水平与骨密度及骨转换水平的相关性研究

目的：研究绝经后女性血清骨桥蛋白（OPN）水平与骨密度（BMD）、骨标志物的关系,探索OPN在绝经后骨质疏松症（ PMOP）中的临床应用价值。方法对125名绝经后女性进行研究,双能X线骨密度仪测量腰1－4及左股骨颈BMD,测定血中I型原胶原N－端前肽（PINP）、β－胶原降解产物（β－CTX）、25羟维生素D、甲状旁腺素、OPN、骨钙素（OC）、钙（Ca）和磷（P）。结果①骨质疏松组血清OPN水平明显高于骨量减少和正常组（ F＝0．118,P＝0．000）;②血清OPN水平与BMD（腰1－4,左股骨颈）、血Ca显著负相关,与年龄、β－CTX、OC显著正相关（ P均＜0．05）;③多元线性回归分析结果表明,左股骨颈骨密度（B,－11．971;SE,2．383;标准系数,－0．402;P＝0．000）、血钙（B,－6．696;SE,2．383;标准系数,－0．225;P＝0．006）是OPN水平独立预测因子。结论高血清OPN水平与低BMD、高β－CTX水平及钙缺乏相关,该结果丰富了现有的临床证据,为防治PMOP提供了新的思路。     

成人非创伤性股骨头坏死不同部位骨密度结合骨转换标志物特点研究

目的研究成人非创伤性股骨头坏死(ONFH)不同部位的骨密度以及骨转换标志物特点。 方法收集2017年9月至2019年3月在广州中医药大学第一附属医院三骨科住院诊断为非创伤性ONFH的患者共150例278髋(坏死组),男92例、女58例,平均年龄为(40.9±9.5)岁,其中酒精性ONFH 43例,特发性ONFH 23例,激素性ONFH 84例,国际骨循环研究会(ARCO)分期Ⅱ期84例,Ⅲ期ARCO 66例。收集同期在广州中医药大学第一附属医院行骨密度检查的健康人群共101例(对照组),男61例、女40例,平均年龄为(41.9±10.7)岁。采用双能X线骨密度测量仪测量2组股骨颈、腰椎(L1～L4)、髋关节的骨密度值,抽血检测2组血清Ⅰ型胶原氨基端延长肽(P1NP)、Ⅰ型胶原降解产物(β-CTx)及碱性磷酸酶(ALP)等骨转换标志物的水平。数据比较采用独立样本t检验与单因素方差分析。 结果(1)坏死组的股骨颈骨密度值[(0.97±0.15) g/cm²]高于对照组股骨颈骨密度值[(0.91±0.14) g/cm²],差异有统计学意义(t＝3.148,P＝0.002),坏死组髋关节骨密度值[(0.94±0.12) g/cm²]、腰椎骨密度值[(1.11±0.14) g/cm²]与对照组髋关节骨密度值[(0.96±0.14) g/cm²]、腰椎骨密度值[(1.12±0.15) g/cm²]相比,差异均无统计学意义(t＝－0.548、－1.461,P＝0.584、0.145);坏死组患者血清P1NP[(65.44±28.64) ng/mL]、ALP[(68.89±19.15) U/L]水平均高于对照组血清P1NP[(56.82±23.49) ng/mL]、ALP[(59.64±23.72) U/L],而血清β-CTx[(0.54±0.27) ng/mL]水平低于对照组[(0.62±0.29) ng/mL],差异均有统计学意义(t＝2.608、3.404、－2.095, P＝0.010、0.001、0.037)。(2)坏死组中酒精性ONFH股骨颈骨密度值[(1.02±0.15) g/cm²]高于激素性ONFH[(0.96±0.14) g/cm²]与特发性ONFH[(0.93±0.14) g/cm²],差异有统计学意义(F＝3.954,P＝0.021);3种坏死类型间腰椎与髋关节的骨密度值、血清P1NP 、β-CTx水平比较,差异均无统计学意义(P值均大于0.05),酒精性ONFH血清ALP[(76.09±18.36) U/L]水平高于激素性ONFH[(65.49±18.82) U/L],差异有统计学意义(P<0.05)。(3)坏死组中ARCO Ⅱ期患者股骨颈骨密度[(0.95±0.15 )g/cm²]低于ARCO Ⅲ期[(1.00±0.14) g/cm²],差异有统计学意义(t＝－2.346,P＝0.020),腰椎与髋关节骨密度值差异均无统计学意义(P值均大于0.05);ARCO Ⅱ期患者血清P1NP[(70.24±32.11) ng/mL]、血清β-CTx水平[(0.60±0.27) ng/mL]均高于ARCO Ⅲ期[(59.33±22.26) ng/mL、(0.47±0.25) ng/mL]患者,差异均有统计学意义(t＝2.454、2.985,P＝0.015、0.003),两期患者血清ALP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论成人非创伤ONFH的坏死周围区域骨密度可能会升高,且随着病情的进展,坏死部位的修复,坏死周围区域的骨密度呈上升趋势。而在不同坏死类型中,酒精性ONFH周围区域骨密度增高最明显。     

祛痰逐瘀治疗股骨头坏死的网络药理学分析

文题释义：祛痰逐瘀法：是中医根据辨证论治理论对有痰瘀互结证的疾病提出的治疗方法。股骨头坏死属于中医“骨蚀病”范畴,中医认为早期的骨蚀病多表现为痰瘀互结证,因此提倡早期治疗股骨头坏死采用痰瘀同治法,常用桃红四物和二陈汤加减。 网络药理学：网络药理学是围绕生物信息学、系统生物学等学科的技术和知识,并在网络数据库检索基础上,进行生物信息网络的构建和分析,可构建药物的“成分-靶标-通路-疾病”网络,深入探究药物与疾病的关系,阐明药物的作用机制。 背景：中医认为早期的骨蚀病多为痰瘀互结型,故早期治疗股骨头坏死多采用痰瘀同治法。网络药理学可构建药物的“成分-靶标-通路-疾病”网络,深入探究药物与疾病的关系,从而多层次地阐明药物的作用机制。 目的：构建祛痰逐瘀方活性成分-股骨头坏死-靶点网络,探讨祛痰逐瘀方治疗股骨头坏死的关键靶点和作用机制。 方法：桃红四物汤合二陈汤是治疗早期股骨头坏死的有效方剂,截取其中代表药物：半夏、陈皮、茯苓、桃仁和红花,命名为祛痰逐瘀方。在中药计算系统药理学分析平台(TCMSP)检索并筛选祛痰逐瘀方的主要有效成分和作用靶点;通过人类基因数据库和人类孟德尔遗传数据库(OMIM)检索股骨头坏死的相关疾病靶点;制作韦恩图获取祛痰逐瘀方与股骨头坏死的共同靶点,利用Cytoscape软件构建中药-成分-疾病-靶点调控网络,然后通过STRING数据平台建立PPI网络,最后利用Bioconductor平台和R语言进行基因本体(GO)富集分析和基因相互作用(KEGG)通路分析。结果与结论：①祛痰逐瘀方中发挥治疗股骨头坏死的成分主要是sitosterol、naringenin等78个活性成分,发挥治疗作用的靶点可能包括NCOA2、PTGS1等61个关键靶点;②影响治疗股骨头坏死生物学过程主要为近端启动子序列特异性DNA结合、DNA结合转录活性调控等,发挥治疗的关键作用通路包括白细胞介素17信号通路、细胞凋亡等;③祛痰逐瘀方对股骨头坏死的治疗作用体现了中药多成分-多靶点-多通路的特点,提示其作用机制可能是通过多成分、多靶点、多通路实现。 ORCID: 0000-0002-0976-9735(凡一诺) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

关于"血瘀证是股骨头坏死主要证候"的调查研究

目的:初步验证"血瘀证是股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)主要证候"这一理论.方法:①应用计算机检索中国知网、万方数据库、维普网1997年1月至2018年12月收录的所有有关ONFH血瘀证的中文文献,提取文献中关于ONFH血瘀证中医症状的描述,总结归纳ONFH血瘀...     

全髋置换术后早期康复过程中快速康复理念和理筋手法的运用

目的:观察基于快速康复理念的护理措施结合辨证理筋手法对全髋置换术后早期髋关节功能恢复的影响。方法:2009年6月-2010年6月行全髋置换的患者随机分为试验组、对照组和延期对照组,对照组单纯采用基于快速康复理念的护理措施,试验组在此基础上加用理筋手法,延期对照组于术后1周才采用此护理措施。根据Harris评分和并发症的发生率来评价康复效果。结果:⑴术后1周:试验组与对照组Harris评分比较差异有统计学意义(P<0.05),试验组与延期对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),对照组与延期对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);⑵术后2周:试验组与对照组Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组与延期对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组与延期对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);⑶术后3个月:试验组与对照组Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05),试验组与延期对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),对照组与延期对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组髋关节功能优良率100%,对照组98.3%,延期对照组93.5%,试验组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),试验组与延期对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);⑷并发症:对照组和延期对照组各出现有症状的下肢深静脉血栓2例(6.25%和6.45%),试验组出现手术切口皮肤钉脱落1例(3.12%),各组均无感染、脱位等并发症。结论:基于快速康复理念的护理措施使全髋置换患者能早期离床活动,降低并发症发生率,改善髋关节功能,提高患者生活质量,具有良好的疗效及安全性。