重复经颅磁刺激对不完全性脊髓损伤患者的临床疗效观察

目的:观察重复经颅磁刺激(rTMS)治疗C4～T12平面不完全性脊髓损伤患者神经性疼痛和脊髓功能独立性的疗效。方法:招募C4～T12平面脊髓损伤(ASIA C/D级)患者48例,对入选患者随机区组法分为观察组和对照组,每组各24例。对照组患者在常规康复的基础上辅以安慰剂治疗(极低阈强度的经颅磁刺激治疗),观察组在常规康复的基础上辅以80%阈强度的经颅磁刺激治疗,分别于治疗前和治疗6个月后评估2组患者的脑皮质运动诱发电位(MEP)和静息运动阈值(RMT)、疼痛简化McGill疼痛问卷(SF-MPQ)和脊髓功能独立性评估量表Ⅲ(SCIM-Ⅲ)。结果:治疗6个月后,观察组MEP波幅较治疗前及对照组明显提高(P0.05),RMT较治疗前及对照组明显下降(P0.05);对照组MEP波幅和RMT治疗前后比较差异无统计学意义。治疗后,观察组患者SF-MPQ各项评分均较治疗前明显下降(均P0.05),其中PRI-S、PRI-T及VAS评分更低于对照组(均P0.05),PRI-A和PPI评分与对照组比较差异无统计学意义;对照组治疗前后SF-MPQ各项评分比较差异无统计学意义。治疗后,观察组患者SCIM-Ⅲ评分明显高于治疗前及对照组(均P0.05),对照组治疗前后比较差异无统计学意义。结论:在常规康复的基础上辅以重复经颅磁刺激可明显改善C4～T12节段不完全性脊髓损伤患者的神经性疼痛,提高患者运动功能独立性。     

26例睾丸创伤的诊疗体会

我科从1995年4月～1998年8月共收治睾丸外伤26例,现报告如下。1临床资料1．1一般资料本组26例,年龄15～45岁,平均20岁。26例均为单侧睾丸外伤。就诊时间为伤后5h～7d,平均1．5d入院。外伤原因：训练致伤10例,不慎踢伤13例,骑跨伤1例,车祸致伤2例。1．2临床表现26例均有不同程度阴囊肿大,伴明显疼痛,疼痛沿腹股沟向下腹部放射。其中20例阴囊皮肤有瘀血,触痛明显。6例伤侧睾丸稍增大,20例睾丸肿大明显,质硬,张力大。20例诊断性阴囊穿刺,有18例抽出血液。1．3诊断根据明确的外伤史,伤后阴囊肿胀伴伤侧睾丸增大或睾丸轮廓不清。…     

动脉导管未闭外科治疗48例

动脉导管未闭是一种常见的先天性心血管畸形,外科手术是本病的主要治疗手段,我们自１９８８年４月～１９９７年１２月,施行单纯性动脉导管手术４８例,现将动脉导管未闭手术体会初步报道如下。１临床资料１１一般资料４８例,男２９例,女１９例,年龄４～２４岁,肺...     

肠内营养支持在消化系手术中的应用

目的观察肠内营养支持在消化系大手术中的应用效果.方法 84例肠内营养支持,采用手术时预置经鼻空肠管68例,单纯空肠造瘘置管16例,开始施行经周围静脉行全胃肠外营养.胃肠功能恢复、肛门排气后,过渡到空肠营养,开始时选用等渗、易于吸收的5%葡萄糖盐水,每日由营养导管缓慢滴注500mL～1000mL,持续2 d～3 d.使肠道适应喂养后,逐渐减少静脉营养液输入,选用易消化吸收的肠内要素饮食,并以肠内营养供给所需全部热卡与营养物质.结果本组84例消化系大手术,采用肠内营养支持,无死亡,并发症发生率为18%,低于文献统计的50%.12例吻合口瘘及高位小肠瘘经EN保证营养供给,均经非手术治疗治愈.本组患者术后没有营养不良加重现象,部分患者体重还略有增加,清蛋白在术后2wk明显高于术前(P<0.05),术后1 wk基本达到氮平衡,单纯PN负氮平衡持续常在2 wk以上.对长期禁食、吻合口瘘患者,经肠内营养喂饲,更显示其优越性.术后由静脉营养及早过渡到肠内营养.胃肠道是人体营养供应最理想的途径,术后早期患者采用PN.但PN时间过长,可出现肠道屏障损害等系列并发症,肠源性感染率增加,适时及早由PN过渡到EN,有助于维持肠道结构和功能,预防由于细菌易位和内毒素吸收产生的肠源性感染.减少分解代谢激素的过渡分泌,降低高代谢分解.EN使营养物质从肠吸收后,由门静脉转运到肝脏代谢,更好地被机体利用,修复创伤组织和器官,增加腹内脏器的血流量,加速吻合口愈合.结论肠内营养支持对消化系手术是一种非常重要的支持疗法.     

简易自体血回输方法在急救中的应用体会

自体血回输在创伤失血性休克急救中的应用越来越受到重视,有取代同种异体输血的发展趋势,自体血回输方法已广泛应用于临床?我科自1996年10月～2000年5月,采用1次性输血器连接输液瓶或袋,插入积血的胸腔(或腹腔)集血回输,成功地抢救了45例失血性休克患者,取得了满意效果?1 材料和方法1.1 一般资料 本组45例,男33例,女12例,年龄最大57岁,最小6岁,平均32.8岁;闭合性胸部损伤单侧血胸15例,双侧5例,血气胸6例;心脏破裂?心包填塞4例;胸腹联合伤,血胸并脾破裂5例,右肺贯穿伤并肝破裂1例,腹部闭合伤脾破裂腹腔内出血9例;重度休克24例,轻中度休克19例…     

小儿肾积水给予脐旁入路与传统入路腹腔镜肾盂成形术治疗的对比分析

目的探讨脐旁入路与传统入路腹腔镜肾盂成形术治疗小儿肾积水的不同疗效。方法选取肾积水患儿80例分为观察组与对照组,各组40例。两组均行腹腔镜肾盂成形术,对照组从传统入路,观察组从脐旁入路,对比两组手术效果。结果观察组引流管留置时间(2.16±0.67)d、恢复饮食时间(1.02±0.18)d、住院时间(6.41±0.58)d显著少于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组手术后的肾实质厚度(6.57±0.45)mm、肾小球滤过率(39.71±2.43)ml/min高于对照组,肾盂前后径(1.56±0.48)cm低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);术后观察组BUN(144.74±11.48)nmol/L、Cr(17.85±4.25)μmol/L水平低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论脐旁入路腹腔镜肾盂成形术治疗小儿肾积水的成功率高,术后恢复快,能够有效改善患者的肾功能,具有临床推广使用价值。     

脐膨出膀胱外翻1例

脐膨出合并膀胱外翻临床罕见,甘肃省妇幼保健院小儿外科近期收治1例,现报道如下。     

自发性气胸的早期手术治疗

本文分析了1988年～1997年32例青壮年自发性气胸患者行剖胸手术治疗，均痊愈出院．随访最长6年无1例复发．文中对手术的病理学依据、适应证、手术方法进行了讨论，认为自发性气胸应在传统治疗基础上采取更为积极的治疗方法．早期剖胸既可消除症状及根据病因有效地解决复发问题，而且疗效确切，并发症少．     

前列腺切除术的手术体会

我们自1987年以来共施行经膀胱前列腺切除68例,分析本组68例,重点讨论术前准备和减少手术失血的方法及术后处理的体会。1 临床资料 本组68例,平均年龄49～78岁,其中伴有高血压4例,肺心病5例,及其它慢性病5例,术后继发出血2例,尿失禁1例,住院期间死亡1例为肺心脑病,无术中死亡。     

瑞芬太尼泵注合并喉罩通气在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的临床应用

目的观察瑞芬太尼联合丙泊酚静脉泵注合并喉罩通气在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中应用的效果。方法选择2012年10月～2013年8月40例ASAⅠ-Ⅱ级腹腔镜疝囊高位结扎术患儿,分为瑞芬太尼组（20例）和芬太尼组（20例）,诱导满意后置入喉罩,术中两组均吸入1．0％异氟烷,瑞芬太尼组持续泵入瑞芬太尼0．1～0．25μg／（min·kg）和丙泊酚40—60肛g／（min·kg）维持麻醉,芬太尼组持续泵入丙泊酚40—60μg／（min·kg）,切皮前静脉缓慢注射芬太尼2μg／kg。记录诱导前（T0）、诱导后（T1）、喉罩置人后2min（T2）、放气后（T3）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）以及术毕拔出喉罩时间、复苏时间。结果2组麻醉诱导后MAP均下降,芬太尼组更加明显（P〈0．05）。瑞芬太尼组喉罩拔出时间和复苏时间[（6．3±2．2）、（14．5±5．4）min]明显短于芬太尼组[（12．5±4．2）、（20．4±6．4）min]（t=-8．662、-5．382,P=0．000、0．000）。结论瑞芬太尼联合丙泊酚静脉泵注合并喉罩通气进行小儿腹腔镜疝囊高位结扎术,不但可以缩短复苏时间,而且对血流动力学影响小,是一种值得推荐的麻醉方式。